Високий рівень холестерину: як уберегти себе від інфаркту та інсульту

Кардіологи визнали: нелікованих високий рівень холестерину можна порівняти з життям на пороховій бочці, бо холестерин практично не відчувається і часто першою ознакою є вже трапився інфаркт міокарда. На жаль, статистика і досвід лікарів показує, що багато пацієнтів могли б уникнути інфаркту та інших серцево-судинних захворювань, якби вчасно визначили свій рівень холестерину та інші ризики серцевих захворювань, а також почали лікування при необхідності.

Пацієнтам з високим рівнем холестерину лікарі часто призначають препарати групи т. Н. статинів. Статини можуть вберегти людину від інфаркту та інсульту, від необхідності операцій на судинах серця або імплантації стентів (для розширення артерій). Їх покупку частково компенсує держава. Поряд з професійною і науково доведеною інформацією, про ці ліки бродить і безліч міфів, аж до відвертої брехні та напівправди. Тому ми проконсультувалися з професором Густавс Латковскісом, щоб отримати відповіді на найбільш поширені пацієнтами питання.

Коли рівень холестерину вважається підвищеним і потрібно починати лікування?

Підвищеним рівнем холестерину вважається рівень понад 5 ммоль / л, а рівень «поганого» холестерину, або холестерину низької щільності (ЛХНП), - понад 3 ммоль / л.

Однак замість нормального рівня холестерину правильніше було б говорити про оптимальний або цільовому рівні холестерину, який є індивідуальним, тому що залежить від того, який ризик захворювань для конкретної людини.

Так, наприклад, у багатьох лабораторіях вказана норма ЛХНП 3 ммоль / л. Такий або трохи вищий рівень вважається прийнятним для людини у віці до 40 років, тому що тоді ризик захворювань низький, але в багатьох інших випадках він може бути занадто високим. Наприклад, у віці 40-50 років, якщо є інші фактори ризику, в багатьох випадках оптимальним рівнем ЛХНП можна вважати <2,5 ммоль / л.

Якщо серцево-судинне захворювання з відкладенням холестерину в артеріях (це захворювання називається атеросклероз) вже розвинулося, рівень ЛХНП обов'язково повинен бути <1,8 ммоль / л. Це означає, що рівень ЛХНП близько 3 ммоль / л, який, здавалося б, близький до норми, для пацієнта з атеросклерозом насправді вдвічі перевищує норму.

Як тільки у вас констатується хоч один фактор ризику (вік понад 40 років для чоловіків і понад 50 років для жінок, куріння, цукровий діабет, підвищений кров'яний тиск (≥140 / 90 мм рт. Ст.) Або захворювання серця в ранньому віці серед родичів першого ступеня споріднення - у віці до 55 років для чоловіків і до 65 років для жінок), обов'язково потрібно записатися до лікаря на профілактичний візит, щоб визначити, чи не є рівень ЛХНП занадто високим.

У яких випадках потрібно приймати ліки для зниження рівня холестерину?

Ліки для зниження рівня холестерину потрібно брати до всіх випадках, коли лікар з самого початку виявив атеросклероз (відкладення холестерину в артеріях) або ж констатував високий ризик даного захворювання. В обох випадках дуже важливо вести здоровий спосіб життя (ніколи не пізно почати!), Проте потрібно враховувати, що в багатьох випадках це не гарантує, що у вас не буде серцево-судинних захворювань.

Яке наукове обгрунтування застосування статинів?

Головний принцип сучасної медицини - доказова медицина. У профілактиці серцево-судинних захворювань немає жодної іншої досить обґрунтованою групи препаратів. Статини знижують рівень холестерину в крові, так як уповільнюють утворення холестерину. У порівнянні з расщепителя жовчних кислот і фібратами, які раніше застосовувалися для зниження рівня холестерину, статини виконують це завдання набагато краще, а також мають кращу переносимість. Статини для зниження рівня холестерину включені в усі міжнародні рекомендації від провідних лікарів-експертів в якості препаратів першочергового вибору. Обсяг наукових доказів їх ефективності та безпеки вражає. Якщо застосовувати статини в правильних дозах (не маленький), у більшої частини пацієнтів відкладення холестерину в артеріях зупиняється. У деяких випадках при прийомі статинів артерії починають потихеньку очищатися від холестерину.

У багатьох випадках атеросклероз можна зупинити за умови, що пацієнт приймає правильну дозу статинів і досягає рівня ЛХНП не більше 1,8 ммоль / л.

До того ж статини не тільки знижують рівень холестерину, але і стабілізують атеросклеротичні бляшки, зменшують запалення в стінці судин, сповільнюють утворення нових бляшок, знижують утворення тромбів і т. Д.

Важливо! Статини потрібно приймати тривалий час і відповідно до вказівок лікаря, найчастіше - все життя!

Наскільки правдиві міфи про побічні ефекти статинів?

У засобах масової інформації зараз досить докладно описані побічні ефекти статинів і ставиться під сумнів їх ефективність. У медикаментів, в т. Ч. І у статинів, бувають побічні явища, проте вони рідко викликають небезпечні для життя ускладнення, через які потрібно було б відмовити від їх прийому. Ці питання в першу чергу потрібно обговорити з лікарем і знайти саме відповідне рішення.

З чим найчастіше пов'язані побічні явища?

Відомо, що при прийомі статинів можуть бути підвищені показники печінки (AlAT, AsAT), тому лікарі котроліруют їх. Проте не було доведено, що це підвищення може бути небезпечно для здоров'я. Також не було виявлено, щоб статини викликали будь-які значні зміни в структурі або функції печінки.

У разі жирового гепатозу (простіше кажучи - відкладення жиру в печінці) показники AlAT, AsAT і GGT часто бувають підвищені, тому лікар боїться рекомендувати і / або пацієнт боїться приймати статини. Але насправді жировий гепатоз зазвичай вказує на більш високий ризик серцево-судинних захворювань, і тому цим пацієнтам статини необхідні навіть більше, ніж іншим.

М'язи - У рідкісних випадках можуть з'явитися м'язові болі, вони можуть турбувати, але майже ніколи не є небезпечними і зникають після припинення прийому статинів.

Починаючи лікування статинами, всім пацієнтам необхідно повідомити про це лікаря, якщо у них з'явилися м'язові болі (схожі на ті, що ми відчуваємо після важких фізичних навантажень, але не настільки виражені). Найнебезпечніший побічний ефект - це рабдоміоліз, або руйнування м'язових волокон. Він зустрічається досить рідко (один випадок на 100 000 на рік).

Тільки у 5% пацієнтів м'язові болі можуть зажадати зниження дози статинів, зміни медикаменту або - в найрідкісніших випадках - повної відмови від їх прийому. Нерідко це супроводжується і підвищенням м'язового ензиму - креатинфосфокінази (КФК) або креатинкінази (КК). Ця речовина лікарі також регулярно перевіряють у пацієнтів, що приймають статини. При звичайних дозах статинів в рідкісних випадках (один на 10 000 в рік) спостерігається підвищення рівня КФК більш ніж в 10 разів у порівнянні з нормою - в цьому випадку прийом медикаменту потрібно припинити. Досить часто у пацієнтів виявляються і інші чинники, що сприяють м'язового болю, наприклад знижена функція щитовидної залози або дефіцит вітаміну D.

Як статини взаємодіють з іншими препаратами для серцево-судинних захворювань?

Бόльшая частина статинів нейтрально діє на інші препарати. Якщо пацієнт приймає, наприклад, розчинник крові варфарин, то, як і з іншими ліками, почавши прийом статинів, необхідно упевнитися, що контрольний показник INR не змінився. Так само як і з іншими препаратами, приймаючи статини, не варто їсти грейпфрути, тому що містяться в них речовини можуть підвищити концентрацію ліків в крові. Що стосується інших препаратів, то варто бути уважнішими, приймаючи протигрибкові медикаменти (коназоли), деякі препарати для лікування ВІЛ, фенобрабітал (снодійне), деякі антибіотики (макроліди - еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин) та ін. Однак з медикаментами, що застосовуються в кардіології, взаємодія не характерно.

У деяких випадках препарати доповнюють один одного і збільшують ефект зниження серцево-судинних захворювань. Так, наприклад, деякі антигіпертензивні препарати в комбінації зі статинами доповнюють один одного.

У будь-якому випадку про прийом медикаментів необхідно проконсультуватися з лікарем.

Доведено, що правильно підібрана антигіпертензивна терапія разом з прийомом статинів знижує кардіоваскулярні ризики!

Чому пацієнтам з гіпертензією потрібно звернути особливу увагу на зниження рівня холестерину?

Високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину збільшує ризик інфаркту та інших серцево-судинних захворювань, тому пацієнтам чому так важливо стежити за здоров'ям свого серця і приймати відповідні препарати. На жаль, багато пацієнтів неправильно приймають гіполіпідемізірующіе (знижують рівень холестерину) і антигіпертензивні (знижують кров'яний тиск) медикаменти, і тому ефект від лікування недостатній.

Ja agrāk šādiem pacientiem bija jālieto vairāki medikamenti, kas pildīja katrs savu funkciju, tagad pieejamas t. s. medikamentu kombinācijas, kad vienā tabletē apvienotas vairākas zāles, proti, statīni un zāles augsta asinsspiediena mazināšanai. Ir pierādīts, ka pareizi izvēlēta antihipertensīvā terapija apvienojumā ar statīnu terapiju samazina kardiovaskulāros riskus. Turklāt kombinētie medikamenti nodrošina lielāku pacientu līdzestību, jo tā vietā, lai pacients lietotu vairākus medikamentus - jālieto tikai viena tablete, turklāt medikamenti savstarpēji veicina viens otra efektivitāti un līdz ar to arī uzlabo kopējo ārstēšanās rezultātu.

Якщо раніше таким пацієнтам потрібно було приймати багато ліків, у тому числі кожне виконувало свою функцію, то тепер доступні т. Н. комбіновані медикаменти, коли в одній таблетці об'єднано кілька ліків, наприклад статини і ліки від високого кров'яного тиску. Доведено, що правильно підібрана антигіпертензивна терапія разом з прийомом статинів знижує кардіоваскулярні ризики. До того ж комбіновані медикаменти сприяють кращому співробітництву з боку пацієнтів, тому що замість кількох препаратів можна приймати тільки одну таблетку, причому медикаменти покращують ефективність один одного, тому покращують і загальний результат лікування.

Для успішного лікування статинами важлива співпраця між лікарем і пацієнтом, тому пацієнту потрібно задавати лікаря запитання про лікування і його переваги.

Про прийом будь-яких медикаментів необхідно проконсультуватися з лікарем - сімейним лікарем або кардіологом!

Дізнайтеся більше про холестерин - www.parholesterinu.lv !