І природно, у них з'являється чимало запитань, на більшість яких лікарі не прагнуть дати розширений відповідь, обмежуючись фразою: «Так трапляється, коли підвищується білірубін». Але що означає поняття «підвищений білірубін у новонароджених», які причини виникнення збою, а також коли робиться аналіз крові, який прилад для цього використовується і яка допустима норма показників (білірубін непрямий, прямий)? Краще дізнатися про це завчасно, щоб не турбуватися даремно.
Досить часто новоспечені батьки стикаються з почутою від лікаря фразою «Виписка малюка відкладається, тому що у немовляти жовтяниця». Таке явище вважається цілком нормальним для малюків, які протягом раннього післяпологового періоду намагаються пристосуватися до умов навколишнього світу.
Основні терміни і поняття
Для того щоб дізнатися причини підвищення і способи вимірювання рівня іменованого билирубином речовини, необхідно розуміти, що воно собою являє і де в організмі виробляється. Білірубіном в медицині прийнято називати специфічний проміжний продукт деяких процесів в людському тілі, який утворюється внаслідок розпаду постарілих або білкових структур крові (еритроцити).
Якщо не брати до уваги новонароджених, то у дорослої людини такий продукт починає з'являтися в місці удару (синяка) приблизно на 7-9 день у вигляді ореолів брудно-жовтого (або жовто-зеленого) кольору. Однак білірубін в крові кожної людини присутній в кількостях, які допускає встановлена норма. У тому числі і в організмі новонародженої дитини (таблиця наведена нижче).
Що стосується ситуації, коли високий рівень пігменту виявляється в складі крові новонародженого (більш 280-300 ммоль / л), то ця речовина починає утворюватися в результаті руйнування еритроцитів, які брали активну участь в збагаченні киснем плода, поки той ще перебував в утробі.
Отже, причини, чому з'являється в крові велику кількість пігменту білірубіну, безпосередньо пов'язані з народженням дитини. Адже тепер йому доводиться дихати самостійно. Процес виникнення желтушки пояснюється тим, що еритроцити, які приносили по крові кисень дитині, як непотріб, розпадаються. В ході цього починає вироблятися вільний пігмент з нерозчинним і не здатним виводитися з продуктами життєдіяльності малюка складом. Такий білірубін називається непрямим і є дуже токсичним.
Такий продукт переноситься особливими білковими структурами до печінки, де під впливом інших речовин, непрямий білірубін перетворюється в прямий, від якого організм вивільняється завдяки ниркам і кишечнику.
Ці показники дозволяють обчислити загальний білірубін, який покаже сумарну концентрацію речовини в крові. Загальний білірубін наочно демонструє процентне співвідношення, скільки в організмі малюка утворилося вільного пігменту і скільки займає прямий білірубін. І якщо високий показник загальної концентрації речовини виявлено в крові немовляти 3-14 днів від народження в межах 220-240 ммоль / літр, це цілком нормальне явище.
Як правило, наслідки появи жовтяниці у новонароджених безпечні, якщо своєчасно провести лікування подібного розладу, який полягає в частому годуванні грудьми новонародженого, а також в застосуванні фото- або інфузійної терапії. Якщо ж показники концентрації пігменту в крові крихти високі (перевищують 200 ммоль / л у своєчасно народжених дітей і 180 - у недоношених), то новонародженого додатково обстежать, щоб виключити патологію і застосувати відповідне лікування, що дозволяє знизити рівень білірубіну.
У той же час, якщо підвищується рівень пігменту в крові немовляти до 250 ммоль / л і вище (180 ммоль / л - у малюків недоношених), лікарі можуть діагностувати патологічний захворювання. У цьому випадку обов'язково додаткове повне обстеження дитини в умовах стаціонару, що дозволяє виявити причини таких серйозних відхилень і призначити оптимальне лікування, здатне знизити рівень пігменту і усунути можливі наслідки. Сильно підвищеними вважаються показники, що перевищують поріг в 300 ммоль / л.
Діагностика і постановка діагнозу
Чому у немовлят після народження з'являється жовтяниця, ми розібралися. Але як її виявляють і які при цьому показники крові будуть в межах допустимих значень? Щоб зрозуміти, чи завищена норма у новонародженого природним чином або її викликали наслідки будь-яких збоїв, лікарі проводять аналіз крові протягом декількох днів поспіль. Показники зміни рівня пігменту дозволять зрозуміти етіологію відхилення і причини, а також спостерігати за тенденцією змін концентрації речовини в крові і призначити оптимальне лікування.
Найперший аналіз крові для отримання всіх необхідних показників життєдіяльності крихітного організму беруть лікарі відразу після народження дитини. Для вимірювання білірубіну фахівці досліджують його кров немовляти, але в подальшому може використовуватися спеціальний прилад, що дозволяє визначити рівень даного пігменту через шкіру. За результатами вимірювання виявляється прямий і непрямий білірубін. Надалі проводиться аналіз даних для отримання загального показника білірубіну і встановлення характеру жовтяниці.
Варто відзначити, що жовтяниця може бути:
- Фізіологічної, яка не складає небезпеки для здоров'я новонароджених. Допустима норма показників для цієї патології - в межах 51-60 ммоль / л на момент народження малюка і 220-240 ммоль / л протягом перших 7 діб. Вважається, що білірубін дуже високий, якщо за першу добу показники підвищуються до 85 ммоль / літр.
Протягом перших трьох днів норма пігменту в крові може підвищитися, і в ході вимірювання його рівня прилад може показати збільшення концентрації речовини до 200 (але не більше 205) моль / л у доношених немовлят і до 230-250 (але не більше 260-270 ) моль / л у «ранніх» немовлят (див. таблицю). Але, як правило, він швидко виводиться під впливом випромінювання від спеціальних ламп (фототерапія).
- Патологічної. Цей тип жовтяниці небезпечний для малюка і вважається захворюванням. Дану патологію виявляє спеціальний прилад, який в ході вимірювання показує, що допустима норма перевищена на 5 і більше моль / л. Тобто, це коли у доношених новонароджених дітей показники білірубіну (прямий і непрямий) досягають в періоді від перших 3-х до 7-и діб - більше 200 ммоль / л, у недоношених - більш 256 ммоль / л, а у глибоко недоношених - більше 190 ммоль / л.
Якщо аналіз, який допомагає зробити черезшкірний прилад, демонструє дуже високий рівень пігменту в крові немовляти (від 280 до 340 ммоль / л), дитині терміново знадобиться лікування.
У рідкісних ситуаціях через деякий час після народження дитини в ході вимірювання стану здоров'я немовляти з збереженим жовтим відтінком шкіри автоматичний прилад для виявлення рівня білірубіну може показати страхітливі цифри вмісту пігменту в межах 340-400 ммоль / літр. У цьому випадку лікарі роблять детальний аналіз працездатності всіх систем організму і на підставі отриманої картини призначають лікування. Як правило, воно полягає в застосуванні інфузійної терапії. Отримані результати обстежень дитини, які може надати черезшкірний автоматичний прилад, прирівнюються до нормальних показниками білірубіну (прямий і непрямий), розрахованим на період від 1 дня до 14 років.
Якщо ж прилад показує суттєве відхилення від показників, які допускає норма (від 400 ммоль / л і вище), може знадобитися лікування в вигляді переливання крові з метою її заміни, а також, щоб запобігти різним несприятливі.
Тому лікарі рекомендують здавати своєчасно аналіз крові, щоб мати можливість спостерігати за формуванням організму. В якості основних показників для порівняння результатів аналізів крові використовується таблиця, в якій наведена норма концентрації білірубіну (прямий, непрямий) по днях і місяцях. На підставі таких даних, можна відразу ж виявити збій і провести його лікування.
Але як її виявляють і які при цьому показники крові будуть в межах допустимих значень?
