Протромбіновий індекс: що це таке, норма по Квіку для жінок, причини підвищення, зниження

Організм людини влаштований неймовірно складно. У своїй роботі він нагадує чітко налагоджений годинниковий механізм, де всі деталі співзалежних і тільки тому працюють як одне ціле. Як приклад, функціонування системи згортання крові. Її основне завдання - підтримання належного агрегатного стану крові, забезпечуючи рівновагу між механізмами тромбоутворення і розрідження крові. Як посилення, так і ослаблення діяльності цієї системи загрожують нашому здоров'ю.

Згущення крові відбувається за допомогою спеціальних речовин - чинників згортання. Одним з основних є протромбин. Він виробляється гепатоцитами (клітинами печінки) в присутності вітаміну К і є неактивним попередник тромбіну - спеціального ферменту, що стимулює формування тромбів.

Щоб оцінити роботу системи згортання в залежності від рівня протромбіну, в медичній практиці широке застосування набув такого коагуляційний тест, як протромбіновий індекс (ПТІ), що дозволяє охарактеризувати стан протромбінового комплексу в цілому.

Визначимо який рівень ПТІ вважається нормальним, ніж можуть бути викликані відхилення даного аналізу і їх наслідки.

1

Аналіз крові на протромбін

Дане дослідження має на увазі послідовне визначення наступних показників:

1. 1. Оцінка часу згортання плазми крові. Норма протромбінового часу приблизно 10-16 секунд, воно дає можливість орієнтовно оцінити роботу системи згортання, і саме по собі його значення не інформативно. Цей аналіз використовується для розрахунку ПТІ по Квіку;
2. 2. Що таке протромбин по Квіку стає ясно з формули для його розрахунку. Цей аналіз дозволяє оцінити активність протромбіну (його кількість і / або нормальне функціонування).

ПТІ по Квіку = (час утворення згустку в досліджуваному зразку) / (еталонне протромбіновий час) х 100%

Таким чином, між змістом протромбіну в плазмі крові і рівнем ПТІ спостерігається зворотний зв'язок, в той час як від протромбінового часу ПТІ знаходиться в прямій залежності.

Варто відзначити, що метод визначення ПТІ по Квіку більш чутливий до вищого індексу, ніж до зниженого.

Що таке прееклампсія вагітних і як лікують це захворювання?

2

Коли потрібно здати аналіз

Дане обстеження лікарі призначають при захворюваннях або станах організму, протягом яких може ускладнитися кровотечею:

• при підготовці до хірургічного втручання;
• під час реабілітації після травми або операції;
• для діагностики наявності захворювань, пов'язаних зі згортання здатністю крові;
• коли порушена робота печінки, і кількість виділених нею ферментів знижено;
• підозри на злоякісне новоутворення;
• як скринінгове дослідження при плануванні вагітності, під час виношування дитини та безпосередньо перед пологами;
• при рясних менструальних кровотечах;
• пацієнтам з антифосфоліпідним синдромом;
• в разі дефіциту вітаміну К;
• при контролі функції згортання при прийомі різних антикоагулянтів.

Крім того, дослідження протромбіну по Квіку в крові у жінок показано по досягненні ними віку 45-50 років, оскільки через зміни гормонального фону організму відбувається зміна структури крові.

Що таке скринінгове обстеження при вагітності і чим воно відрізняється від УЗД?

3

Правильна підготовка до тесту

Щоб результат дослідження був максимально інформативним і достовірним, пацієнту необхідно відповідально підготуватися до здачі крові на аналіз. Для цього необхідно дотримати наступні правила:

• забір крові проводиться до 11 години ранку і на голодний шлунок (останній прийом їжі не менш як 8 годин тому);
• до забору крові можна вживати тільки воду, мінімум за годину до здачі аналізу;
• за 2-3 дня відмовитися від жирної і смаженої їжі, вона провокує підвищення продукції вітаміну К в кишечнику;
• також виключити споживання алкогольних напоїв, оскільки вони руйнують вітамін К;
• за 3 години до аналізу не курити, оскільки нікотин здатний різко знизити протромбіновий індекс;
• за 6 годин перед аналізом не брати ніякі лікарські препарати, особливо це стосується антикоагулянтів і гормональних контрацептивів;
• обмежити фізичне навантаження.

Жінкам не рекомендується проводити аналіз в критичні дні, оскільки відбувається фізіологічне кровотеча, і всі фактори згортання перебувають в стані підвищеної готовності.

Базальна температура перед місячними: що це таке і яка повинна бути

4

норма ПТІ

Норма протромбіну по Квіку варіює від 78 до 142 відсотків. Такий широкий діапазон обумовлений залежністю результату дослідження від чутливості використовуваних реактивів. В ідеалі ж норма протромбіну повинна становити 95-105%.

Межі норми протромбіну не мають гендерних відмінностей, т. Е. Однакові і для чоловіків, і для жінок. Єдиний нюанс - верхня межа норми у жінок підвищується до 110% під час вагітності.

Якщо отриманий аналіз показує відхилення - це серйозний привід для занепокоєння, що вимагає невідкладного звернення за медичною допомогою. Підвищувати або знижувати рівень протромбіну здатне безліч різних захворювань майже всі з яких становить загрозу для здоров'я, а іноді і для життя людини.

5

Зниження протромбінового індексу

Виходячи з наведеної формули це означає, що час згортання нижче норми, відповідно:

• високий рівень протромбіну;
• кров стає густішою, виникає ризик тромбоутворення;

Присутність в організмі підвищеного протромбіну порушує роботу системи гемостазу. Такий стан виникає з наступних причин:

• придбані або спадкові тромбофілії - стану, при яких висока ймовірність тромбоутворення, для верифікації діагнозу потрібно молекулярно-генетичний аналіз;
• злоякісні пухлини;
• тромбоемболічні стани, ПТІ підвищується вже на початкових стадіях патології;
• атеросклеротичнеураження кровоносних судин;
• полицитемия;
• ДВС-синдром у фазі гіперкоагуляції. Важливо, що такий стан часто виникає у жінок після гінекологічних операцій, в тому числі по перериванню вагітності;
• гострі порушення коронарного кровопостачання - передінфарктний стан, інфаркт серцевого м'яза;
• втрата організмом великої об'єму рідини, наприклад при крововтраті, діареї, блювоті;
• травми або некроз тканин, через які в кров потрапляє багато тромбопластина;
• післяпологовий період;
• тривалий прийом ліків, що підвищують в'язкість крові, барбітуратів, меркаптопурина, кортикостероїдів, гормональних контрацептивів.

Надмірна активність протромбіну спричинить за собою надлишкове тромбоутворення і згущення крові, що може обернутися для організму тромбоемболією різної локалізації, в тому числі, інфарктом міокарда, ішемічний інсульт.

6

корекція стану

Для лікування в першу чергу необхідно усунути причину, яка підвищує вміст протромбіну і тим самим порушила налагоджений механізм гемостазу. Крім того, має місце симптоматичне лікування, здатне скорегувати загальний стан хворого і купірувати симптоми станів, що виникли з причини підвищеної активності системи згортання:

1. 1. препаратами вибору є антикоагулянти, вони покликані поліпшити текучі властивості крові (разжижить її);
2. 2. їх дію підсилюють фібринолітики - клас лікарських засобів сприяють лізису тромбів (їх розчиненню) без оперативного втручання;
3. 3. додатково можуть застосовуватися спазмолітики і протизапальні;
4. 4. в важких випадках показано використання переливання компонентів крові для поповнення її обсягу або проведення оперативного втручання.

Зниження вироблення печінкою протромбіну сприяє спеціальна дієта, яка полягає в підвищеному вживанні томатів і соку з них, ріпчастої цибулі, часнику, оливкового і лляного масел. До того ж слід включити в раціон рибу і морепродукти, приготовані з використанням яблучного оцту. З фруктів і ягід будуть корисні ягоди журавлини, малини, суниці, а також вишня і цитрусові (особливо лимони).

Лікування повинно здійснюватися при постійному контролі ПТІ до моменту, поки рівень протромбіну ненормалізується.

7

Якщо ПТІ підвищений

Така зміна аналізу означає:

• зміст протромбіну нижче норми;
• протромбіновий час підвищено, тобто кров стає надмірно рідкою, втрачаючи можливість до своєчасного тромбоутворення, що призводить до підвищеної кровоточивості і ризику геморагій (кровотеч);

Це стає можливим через прямого або опосередкованого негативного впливу на систему згортання безлічі патологій, основні з яких:

• спадкові коагулопатії, що викликають недостатня освіта факторів згортання: гіпопроконвертінемія і гіпопротромбінемія;
• гострі і хронічні лейкози;
• підвищення активності антітромбопластіна або антитромбіну;
• хронічний панкреатит;
• пухлини підшлункової залози;
• злоякісне перетворення жовчного міхура;
• ДВС-синдром у фазі коагулопатії споживання;
• геморагічний синдром, викликаний фібріногенопеніей (зниженим вмістом фібриногену в плазмі крові);
• захворювання органів травної системи, а також дисбактеріоз кишечника, через що знижується усмоктувальна активність слизової тонкого кишечника. Це, в свою чергу, викликає загальне голодування організму, що і стає причиною зниження продукції факторів гемостазу;
• захворювання печінки, так як в її тканинах відбувається утворення вітаміну К і синтез протромбіну. Так, в абсолютній більшості випадків після гепатиту рівень ПТІ вище норми;
• безконтрольне застосування блокаторів згортання крові (гепарин), антикоагулянтів (варфарин, ацетилсаліцилова кислота) протягом тривалого часу, а також антибіотиків, проносних засобів, метотрексату, нікотинової кислоти, тіазиднихдіуретиків;
• недостатність вітаміну К, необхідного для синтезу протромбіну в достатній кількості. Такий стан зазвичай зустрічається при рясних менструальних кровотечах у жінок і у осіб похилого років;
• фізіологічне підвищення в третьому триместрі вагітності;

Недостатня активність протромбіну загрожує організму підвищеною кровоточивістю, аж до спонтанних кровотеч.

8

лікування

Корекція станів, через яких ПТІ виявився підвищений, є основною метою для нормалізації стан людини.

Крім того, показано застосування системи лікувального харчування. Вона має на увазі переважне вживання продуктів, багатих на вітамін К - це зелені листові овочі (листя салату, шпинат), зелені томати, всі різновиди капусти (особливо броколі), масло сої, волоські горіхи, молоко, риб'ячий жир, яйця птахів і свиняча печінка. З трав найбільше вітаміну К містять кропива і грицики. Фрукти і коренеплоди особливої ​​ролі при цьому лікувальному харчуванні не грають, оскільки вміст вітаміну К в них мінімально. Обсяг споживання чистої води повинен бути близько 2 літрів для поліпшення водно-сольового обміну. Крім того, харчування повинне містити достатню кількість тваринного і рослинного жирів, які необхідні для засвоєння вітаміну К з продуктів харчування.

9

Контроль показників при вагітності

Коагулограма (аналіз крові на згортання) обов'язково призначається всім майбутнім мамам. Протромбіновий індекс для цієї категорії жінок - важливий аналіз, так як дозволяє лікарю знизити ризик підвищеного тромбоутворення, попередити кровотечу або, якщо воно все ж почнеться, зупинити розвиток геморагічного шоку у породіллі, що є основною причиною смерті жінки під час пологів.

Під час вагітності верхня межа норми ПТІ підвищується до 110%.

Найбільші відхилення рівня протромбіну при вагітності загрожують досить небезпечними наслідками як для мами, так і для дитини. Серед них найбільш поширені такі:

• відшарування плаценти - виникає при внутрішніх кровотечах, при таких станах ПТІ підвищений;
• емболія - ​​виникає при зниженій здатності згортання крові у матері, через що під час родового процесу навколоплідні рідини потрапляють в легеневі судини і призводить до гострої дихальної недостатності і, якщо вчасно не лікувати цю загрозу, до смерті матері. ПТІ також підвищений.
• антифосфоліпідний синдром - патологія, при якій спостерігається утворення артеріальних і венозних тромбів, що підвищує ризик переривання вагітності. ПТІ таких пацієнток знижений, додатково повинен бути призначений аналіз крові на визначення антитіл до фосфоліпідів.

Таким чином, вагітній жінці ні в якому разі не можна ігнорувати виходять за межі норми результати коагулограми і рекомендації лікаря.

Підводячи підсумок, варто сказати, що на додаток до визначення ПТІ дослідження функціональної повноцінності згортання можна доповнити вивченням вмісту в крові як плазмових, так і тромбоцитарних факторів згортання і окремих механізмів системи гемостазу. Результати аналізу на протромбін по Квіку в абсолютній більшості випадків служить підказкою для направлення подальшого обстеження.