Підвищене згортання крові: причини, діагностика та лікування

1. Причини підвищеної згортання крові
2. Симптоми і прояви підвищеної згортання крові
3. діагностика
4. Підвищене згортання крові при вагітності
5. Лікування підвищеної згортання крові

Автор: М. Віталій Аркадійович, лікар-реаніматолог

Кров - рідка тканина нашого тіла, яка виконує масу вкрай різноманітних функцій, однією з яких є гемостаз або зупинка кровотечі. Адекватне виконання даного завдання досягається тонким балансом між двома складними, багатокомпонентними, різноспрямованими за своєю суттю механізмами - іантизсідальної системами організму.

У людини підтримання балансу згортання крові в нормі безпосередньо впливає на цілий ряд процесів:

• Збереження крові в рідкому стані;
• Зупинка кровотеч;
• Загоєння ран;
• Перебіг нормального запального процесу;
• Проникність судинної стінки;
• Підтримка гемодинаміки (нормальної швидкості течії крові в судинах, рівня артеріального тиску);
• Робота системи імунітету і загальної опірності організму.

Порушення роботи системи гемостазу може протікати в двох напрямках:

1. Підвищене згортання крові або гіперкоагуляція - такий стан організму, при якому спостерігається патологічно збільшена активність згортання крові.
2. Знижена здатність згущуватися крові або гіпокоагуляція - такий стан організму, при якому спостерігається патологічно збільшена активність антизсідальної системи крові.

Далі ми детально розглянемо високу здатність згущуватися крові або гиперкоагуляционного синдром.

Причини підвищеної згортання крові

Гиперкоагуляционного синдром може бути первинним, тобто являти собою самостійний патологічний процес, обумовлений спадковими факторами предопределившими дефект системи згортання крові . Такі стани називають тромбофилии , Їх причинами можуть бути:

діаграма: розподіл причин вроджених гиперкоагуляционного станів

• Надмірна активність і / або підвищене утворення факторів згортання крові:
  1. фактора Віллебранда ;
  2. проконвертина;
  3. фактора Хагемана;
  4. плазмового попередника тромбопластину;
  5. антигемофильного глобуліну;
• Знижена активність і / або недостатня освіта факторів згортання крові:
  1. антитромбіну III ;
  2. антикоагулянтів С і S;
  3. плазміногену і його активаторів;
  4. кофактора гепарину II.

Вторинний гиперкоагуляционного синдром є наслідком і проявом якого-небудь захворювання, або специфічного стану. До патологічних станів, які проявляються підвищеним згортанням крові, відносяться:

• Пухлини системи крові доброякісні або злоякісні, що зачіпають як саму рідку кров, так і кістковий мозок, що виробляє компоненти крові. Часто протягом гематологічних пухлин супроводжується підвищеною, або зниженим згортанням крові, до таких захворювань належать еритремія , мієломна хвороба , різні лейкози та інші.
• Аутоімунні захворювання - характеризуються утворенням антитіл (білків системи імунітету) до компонентів своїх же клітин. Антитіла є агресивними білками, які осідаючи на компонентах клітин власного організму, викликають їх пошкодження, що призводить до підвищеного тромбоутворення. До таких захворювань належать системна червона вовчанка , антифосфоліпідний синдром та інші.
• Спадкові захворювання - генетично зумовлені захворювання, які не мають прямого впливу на фактори згортання крові, а діють опосередковано, не будучи при цьому тромбофіліями (серповидно-клітинна анемія, спадкова гіперліпопротеідемія та інші).
• Атеросклероз - великий, поширений атеросклероз , Особливо на пізніх стадіях, ушкоджує стінки судин, що призводить до утворення пристінкових тромбів артерій в місцях локалізації бляшок з подальшою можливістю розвитку інфарктів різних органів.
• Підвищений рівень гормонів надниркових залоз - тривала висока активність кори надниркових залоз при патологічному стресі або пухлини призводить до підвищення освіти фібриногену , Одного з важливих компонентів системи згортання крові.

• Печінкова і (або) ниркова недостатність - призводять до зниження освіти в печінці антитромбіну III, що підвищує згортання крові.
• Гемоконцентрація - такий стан крові, коли порушується нормальне співвідношення клітинних елементів крові і її рідкої частини в бік збільшення клітинної складової, що призводить до згущення крові. Даний стан може розвиватися внаслідок ряду патологічних станів: блювота, пронос, втрата рідини в жаркому кліматі без достатнього пиття, мочеизнурение (цукровий і не цукровий діабет ), Великі опіки.
• Септичні стани - в нормі кров людини стерильна, в разі присутності в крові мікроорганізмів (бактерій, грибків, вірусів) розвивається стан, який називається «Сепсис» , Одним з проявів якого може бути підвищене згортання крові.
• Вимушене положення тіла - лежаче або малорухлива положення тіла через захворювання, травми, або операції, призводить до значного уповільнення струму крові особливо в глибоких венах кінцівок, що призводить до тромбоутворення в даних судинах.
• Особливості конституції і способу життя - шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю, деяких наркотиків), ожиріння і малорухливий спосіб життя приводять до згущення крові , Пошкодження стінок судин і підвищення згортання крові.
• Побічні ефекти медичних препаратів - наприклад, гормональні контрацептиви, що містять в собі гормони естрогени, самі по собі підвищують згортання крові.
• Чужорідне тіло в судинному руслі - штучний клапан серця, протез судини, тривале перебування катетера в просвіті судини.
• Травми - великі ушкодження м'яких тканин супроводжуються попаданням в кров речовин підвищують згортання крові.
• Тривале взаємодія крові з чужорідним об'єктом - при проведенні операцій із застосуванням пристроїв замінюють роботу серця і легенів, при гемодіалізі (фільтрації крові «штучної» ниркою) та інших медичних втручань пов'язаних з великим контактом крові з чужорідним предметом.
• Ідіопатична гиперкоагуляция - такий стан, коли весь комплекс необхідних діагностичних маніпуляцій був проведений, а достовірно встановити причину високої згортання крові не вдалося.

Симптоми і прояви підвищеної згортання крові

Протягом даного патологічного стану до розвитку судинної катастрофи не має специфічних клінічних проявів, нерідко протікає приховано і зводиться до загальних симптомів: підвищеної стомлюваності, почуття постійної втоми, слабкості, апатії, сонливості, неуважності, частих головних болів, відчуття поколювання, оніміння в кінчиках пальців, кінчику носа, в області вушних раковин і іншим, неприємним і клінічно малозначущими проявам.

Однією з ознак, що дозволяють запідозрити гиперкоагуляционного синдром до розвитку важких клінічних проявів, є згортання крові «на голці», коли забір крові з вени зробити важко, оскільки відразу після пункції (проколу) відбувається згортання крові всередині голки і припиняється її надходження в шприц, що змушує виробляти повторні пункції. Також кров, вміщена в пробірку відразу після її забору, швидко згортається з утворенням пухкого згортка. При знаходженні в стаціонарі може звернути на себе увагу швидкий вихід з «робочого стану» встановлених венозних катетерів як центрального (підключична, яремна вени), так і периферичного (вени передпліччя, кисті) з причини їх закупорки тромботическими масами, незважаючи на відповідний догляд за ними .

Відсутність своєчасної діагностики і лікування підвищеної згортання крові може стати причиною важких судинних катастроф у вигляді закупорок артеріальних і венозних судин з найбільш несприятливими наслідками:

1. Інфаркт міокарда;
2. Ішемічний інфаркт головного мозку (інсульт);
3. Інфаркт кишечника;
4. Інфаркт легені;
5. Інфаркт нирки;
6. Гангрена кінцівок;
7. Тромбози вен кінцівок ;
8. Тромбоемболія легеневої артерії .

При наявності підозри на підвищену згортання крові необхідно в найкоротші терміни звернеться за медичною допомогою, виконати всі діагностичні призначення і строго дотримуватися призначеного лікування. Уважне ставлення до даної патології допоможе продовжити життя і уникнути важких, часом крайніх наслідків.

діагностика

Існують свідчення для проведення діагностичних досліджень (в тому числі і генетичних) з метою спрямованого виявлення високої згортання крові:

• випадки наявності тромбоемболій у близьких родичів;
• наявність тромбозів (Венозних або артеріальних) у віці до 50-ти років;
• Повторювані тромбози будь-якої локалізації;
• Тривале застосування гормональних препаратів що містять естрогени, гормони надниркових залоз;
• Тривале застосування препаратів впливають на гемостаз, для оцінки їх ефективності;
• Нормально протікає вагітність;
• Ускладнений акушерський анамнез (невиношування вагітності, плацентарна недостатність, передчасні пологи та інше);
• Масивні хірургічні втручання як майбутні, так і вироблені;
• Тривала іммобілізація (знаходження в вимушеному положенні, частіше лежачи);
• Злоякісні новоутворення.

Для визначення стану системи гемостазу проводять комплексний аналіз крові взятої з ліктьової вени, який називається коагулограма або гемостазиограмма і включає в себе визначення цілого ряду параметрів:

1. Час згортання крові (по Лі-Уайту, а також Мас і Магро);
2. Час кровотечі (по Дюку, Айві, Шітковской)
3. протромбіновий час по Квіку (ПВ);
4. Міжнародне нормалізоване відношення (МНО) ;
5. Активований час рекальцифікації (АВР);
6. Розчинні фібрин-мономерні комплекси (РФМК) ;
7. фібриноген;
8. Протромбіновий індекс (ПТІ);
9. Тромбіновий час (ТЧ);
10. Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) ;
11. Тромбіновий час;
12. Антитромбін III (АТ III);
13. D-димер .

Також істотне значення для діагностики стану гемостазу мають показники загального аналізу крові, гематокриту і кислотно-лужного взаємини крові.

Проведення перерахованих вище аналізів крові дасть загальне уявлення про стан системи гемостазу, при цьому початкові причини, що викликали патологію системи згортання крові, можуть залишитися не діагностованими і зажадати більш широкого обстеження, обсяг і методи якого, визначає лікар.

Підвищене згортання крові при вагітності

Будучи в стані вагітності жіночий організм зазнає ряд кардинальних фізіологічних (які не є патологією) змін, які відображаються на системі згортання крові у вигляді пригнічення протизгортаючої системи крові та активації системи згортання. Дані зміни починають відзначатися з другого триместру вагітності (з 4-го 5-го місяців) і грають найважливішу захисну роль, як для організму матері, так і дитини. Зміни в системі гемостазу при вагітності обумовлені тим, що кровопостачання місця прикріплення плаценти до матки дуже інтенсивне і система гемостазу підлаштовується таким чином, щоб не викликати тромбоутворення в матці при виношуванні вагітності, а також забезпечити швидку зупинку кровотечі під час пологової діяльності і безпосередньо після неї.

Пильний контроль системи гемостазу при вагітності життєво необхідний і досягається регулярними дослідженнями згортання крові. Уважно ставиться до призначень лікаря і регулярно здавати аналізи з метою діагностики стану системи згортання крові необхідно, щоб з одного боку вчасно виявити патологічно підвищену згортання крові і запобігти можливій плацентарну недостатність, а з іншого боку оцінити можливість зупинки кровотечі власними силами організму для того, щоб пологи пройшли без загрози життю матері.

Особливо уважно до стану системи гемостазу слід поставитися майбутнім мамам, у яких є фактори ризику:

• Вагітність у віці старше 40-ка років;
• Вагітність у віці до 18-ти років;
• Цукровий діабет;
• Захворювання нирок, печінки, серцево-судинної системи;
• Наявність спадкових захворювань у вагітної, батька і близьких родичів;
• Важкі санітарно-побутові умови матері;
• Часті стреси.

Незважаючи на те, що виношування дитини не є захворюванням, а відноситься до фізіологічних станів, вагітна жінка та її найближче оточення, повинні уважно ставиться до призначень лікаря, виконувати всі рекомендації, дбайливо стежити за здоров'ям майбутньої мами і ні в якому разі не займатися самолікуванням.

Лікування підвищеної згортання крові

Терапія гиперкоагуляционного синдрому проводиться з урахуванням причин його зумовило:

1. У разі наявності веріфіцированного (підтвердженого) генетичного дефекту виробляється замісна терапія - введення відсутнього компонента ззовні, або видалення надлишкового або дефектну деталь згортання крові методом апаратного очищення крові.
2. У разі еритреми надлишкові еритроцити видаляються ерітроцітоферезом.
3. При підвищеній схильності тромбоцитів до агрегації застосовують антиагреганти (Аспірин, тиклид, дипіридамол).
4. При підвищеній схильності тромбоцитів до коагуляції застосовують низькомолекулярні гепарини (фраксипарин, клексан, фрагмін).
5. При підвищеному згортанні крові викликаної інфекційним процесом, призначають етіотропне, спрямоване на збудника, лікування (антибіотики, протигрибкові та інші препарати), а також введення нефракціонованого гепарину.
6. При патології пов'язаної з утворенням імунних комплексів на тлі різних видів плазмаферезу застосовують низькомолекулярні гепарини.
7. При аутоімунних захворюваннях спільно застосовуються плазмоферез, антикоагулянти (гепарин), антиагреганти (тиклид або плавікс) стероїдні протівоваспалітельние препарати (дексометазон) і цитостатики (вінкристин, циклофосфан).
8. При ураженні судин атеросклерозом на тлі стандартного лікування ішемічної хвороби серця застосовуються антиагреганти (аспірин, тиклид, плавікс), нерідко ці препарати призначають в комбінаціях (аспірин + плавікс) в коректних дозах під контролем стану гемостазу.
9. При тривалому контакті з чужорідними об'єктами профілактично призначають антикоагулянти (Сінкумарін, варфарин) та антиагреганти (ацетилсаліцилову кислоту, плавікс).
10. У разі частого застосування апаратних методів очищення крові (діаліз, фільтрація, різні види Фереза) переважно застосовують гепарин.
11. У разі згущення крові пов'язаної з великими травмами для стабілізації системи гемостазу застосовують переливання свіжозамороженої донорської плазми і сольових розчинів, оскільки даний стан має ризик розвитку ДВС-синдрому.

Також, особливо в легких випадках гиперкоагуляционного синдрому, не варто скидати з рахунків народну медицину. гірудотерапія (Лікування п'явками), апітерапія (лікування укусами бджіл), фітотерапія (лікування рослинами) можуть надавати досить виражений і тривалий ефект, при цьому, слід пам'ятати, що зазначені види народної медицини мають клінічно доведену ефективність, а також ряд протипоказань, отже, контролювати стан організму і згортання крові необхідно також ретельно, як і при лікуванні офіцинальними (промисловими) препаратами.

Найчастіше буває так, що підвищене згортання крові є, а її причина не встановлена, або немає часу і можливості її встановити. У подібних ситуаціях, виправдано, з метою зниження ризику розвитку судинної катастрофи і за життєвими показаннями, лікування прояви хвороби - самої підвищеному згортанні крові, а не причини її викликала.

Відео: програма про гемостазе, згортання крові