Короткозорість

Зовнішні фізичні причини [ правити | правити код ]
Традиційний підхід [ правити | правити код ]
Нетрадиційний підхід [ правити | правити код ]
Короткозорість і військово-лікарська експертиза [ правити | правити код ]

міопія міопія МКБ-10 H 52 МКБ-10 H 52.1 52.1 МКБ-10-КМ H52.1 МКБ-9 367.1 367.1 МКБ-9-КМ 367.1 [1] [2] OMIM 160700 , 255500 , 300613 , 310460 , 603221 , 608367 , 608474 , 608908 , 609256 , 609257 , 609258 , 609259 , 609994 , 609995 , 610320 , 612554 , 612717 , 613959 , 613969 , 614166 , 614167 , 615420 , 615431 і 615946 DiseasesDB 8729 MedlinePlus 001023 MeSH D009216

Короткозорість (також - міопія, від грец. μύω - «щурюсь» і ὄψις - «погляд, зір») - це дефект зору , При якому людина поблизу бачить добре, а вдалині погано. Для вирішення цієї проблеми можна користуватися окулярами або контактними лінзами з негативними значеннями оптичної сили .

Цей дефект полягає в тому, що через аномалії рефракції зображення фокусується нема на сітківці очі , А перед нею. Короткозорість є різновидом аметропії .

нормальний зір
Те ж зображення при міопії

Зовнішні фізичні причини [ правити | правити код ]

Найбільш поширена причина - збільшене в довжину очне яблуко, внаслідок чого сітківка розташовується за фокальною площиною. Більш рідкісний варіант - коли переломлюються система очі фокусує промені сильніше, ніж потрібно (і, як наслідок, вони сходяться нема на сітківці, а перед нею). У будь-якому з варіантів при розгляданні віддалених предметів на сітківці виникає нечітке, розмите зображення.

Збільшення в довжину очного яблука може бути обумовлено генетично і прогресувати в підлітковому віці. [3]

Також короткозорість може бути викликана спазмом циліарного м'яза (В молодому віці), кератоконусом (Зміною форми рогівки), зміщенням кришталика при травмі (підвивих, вивих), склерозом кришталика (в літньому віці). [4]

До супутніх факторів появи короткозорості відносяться ранні та інтенсивні зорові навантаження на близькій відстані, тривале використання комп'ютерів і гаджетів; недостатній фізичний розвиток; ендокринні зміни в організмі в період статевого дозрівання; недолік кальцію , цинку і селену , Гіповітаміноз; зниження імунітету; несприятлива екологія та неправильне харчування і дихання; посилення катаболічних процесів сполучної тканини. [5]

Традиційний підхід [ правити | правити код ]

У переважній більшості випадків короткозорість супроводжується збільшенням передньо-заднього розміру очного яблука [6] . І якщо вчасно не вжити заходів, то короткозорість прогресує, що може привести до серйозних необоротних змін в оці і значній втраті зору. І як наслідок - до часткової або повної втрати працездатності.

Традиційний підхід лікування, заснований на використанні медичних очок «для короткозорості», передбачає відновлення властивостей очного яблука і кришталика при розслабленні.

Поліпшити чіткість навколишніх об'єктів можливо за допомогою окулярів або контактних лінз (тільки на час носіння), ортокератологіческіх лінз (На кілька годин після зняття) або рефракційної хірургії.

Національний Інститут Здоров'я США стверджує, що не існує способів запобігти міопію, а використання окулярів і контактних лінз не впливає на прогресування даного захворювання. [7]

Нетрадиційний підхід [ правити | правити код ]

Мав місце ще півстоліття тому підхід припускав використання медичних очок «для далекозорості». Вважалося, що така практика змушує зоровий апарат зміщувати фокус в потрібну сторону, тим самим поступово відновлюючи зір. Винятками є випадки перенапруги очей, коли такі окуляри можуть лише погіршити ситуацію.

Недоліком підходу є потреба усвідомлено погіршувати собі зір на час носіння окулярів (рекомендується 6 годин на день в періоди великий статичного навантаження, що передбачає фокус на одному об'єкті, наприклад на екрані або книзі) і нетривалість ефекту в разі, якщо хворий не вноситиме змін до свого спосіб життя (довгий читання або лист, тривала робота за комп'ютером, відсутність регулярних вправ на рефокусіровку і т. д.).

В офтальмології прийнято розділяти короткозорість на наступні види [8] :

вроджена (myopia congenita) - рідко зустрічається форма короткозорості, що встановлюються з перших днів життя і обумовлена аномаліями розвитку очного яблука;
висока (myopia alta) - короткозорість, ступінь якої перевищує 6,25 діоптрій;
комбінаційна (myopia combinativa) - зазвичай короткозорість незначною мірою, при якій заломлююча сила оптичної системи ока і довжина його оптичної осі не перевищують величин, характерних для емметропіі , Проте їх поєднання не забезпечує нормальної рефракції ;
помилкова (спазматична, псевдоміопіі; myopia falsa) - короткозорість, що виникає при збільшенні тонусу війкового м'яза ( спазму акомодації ) І зникає з його нормалізацією;
транзиторна (myopia transitoria) - різновид помилкової короткозорості, що виникає при розвитку різних захворювань організму ( цукровий діабет ) І / або в результаті впливу лікарських засобів (Сульфаніламідні препарати);
нічна (сутінкова; myopia nocturna) - короткозорість, пов'язана з емметропіческой рефракцією ока, що виникає при нестачі світла і зникає при збільшенні освітленості;
осьова (myopia axialis) - короткозорість, що виявляється при великій довжині оптичної осі ока;
ускладнена (myopia complicata) - короткозорість, супроводжується анатомічними змінами очі, що приводять до втрати зору;
прогресуюча (myopia progressiva) - короткозорість, яка характеризується поступовим збільшенням її ступеня через розтягнення заднього відділу ока;
рефракції (оптична; myopia refractiva) - короткозорість, обумовлена надмірною заломлюючої силою оптичної системи очі.

По тяжкості захворювання в короткозорості виділяють три ступені:

слабка: до -3 діоптрій;
середня: від -3,25 до -6 діоптрій;
висока: понад -6 діоптрій.

Висока міопія може досягати досить значних величин: -15, -20, -30 D.

При слабкій і середнього ступеня короткозорості, як правило, здійснюється повна або майже повна оптична корекція для дали і застосовуються більш слабкі (на 1-2 діоптрії) лінзи для роботи на близькій відстані.

Короткозорість може бути вродженою, а може з'явитися з часом, іноді починає посилюватися - прогресувати. При високому ступені короткозорості - постійна корекція, величина якої для «дали» і для «близи» визначається по переносимості. Якщо окуляри недостатньо підвищують гостроту зору, рекомендується контактна корекція.

В даний час існують 5 визнаних способів корекції короткозорості, а саме: окуляри , контактні лінзи , лазерна корекція зору , Рефракційна заміна кришталика (ленсектомія), імплантація факічних лінз, радіальна кератотомія і кератопластика , Лікувальні тренажери. Залежно від ступеня короткозорості людина може відчувати постійну потребу в окулярах або тимчасову (тільки при необхідності розглядати предмет на відстані), наприклад, при перегляді телепрограм і кінофільмів, під час керування автомобілем або при роботі за комп'ютером.

При короткозорості сила очкових стекол і контактних лінз позначається негативним числом. Рефракционная хірургія здатна зменшити або повністю усунути необхідність користуватися окулярами або контактними лінзами. Найбільш часто такі операції робляться за допомогою спеціальних лазерів.

Корекція короткозорості - фоторефрактивная кератектомія ( ФРК ).

В останні роки особливо великий інтерес в корекції короткозорості викликає нова технологія фоторефракціонной кератоектоміі ( ФРК ) з використанням ексимерних лазерів з довжиною хвилі 193 нм.

З часу першого повідомлення в 1983 р про використання ексимерного лазера для корекції короткозорості до теперішнього часу йде інтенсивне вивчення можливості цього методу лікування в практику очних клінік.

В даний час хороші результати «Класичної ФРК» найбільш передбачувані при короткозорості до 6.0 діоптрій . При більш високих ступенях короткозорості слід застосовувати методику ТрансФРК , Інакше з'являється ймовірність регресії короткозорості, яку, втім, можна виправити повторним втручанням.

Корекція короткозорості - лазерний кератомілёз ( LASIK ), (ЛАСИК).

Лазерний кератомілёз - комбінована лазерно-хірургічна операція по корекції короткозорості ( далекозорості , астигматизму ). Операція є самою високотехнологічною і найбільш комфортною для пацієнта, так як дозволяє в короткі терміни і без болю повернути максимально можливе зір без окулярів і контактних лінз. У ряді випадків можлива корекція короткозорості (аж до -15 D), далекозорості (аж до +10 D), а також багатьох випадків астигматизму.

Лазерна корекція - технологія операції.

Потрібно розуміти, що корекція насправді - не відновлення зору. Корекція не лікує саму короткозорість, а дозволяє компенсувати її, змінивши профіль верхнього шару рогівки за допомогою лазера . У верхньому шарі рогівки робиться надріз у вигляді клаптя і лазер, керований комп'ютером, змінює оптичну поверхню рогівки під надрізаним ділянкою протягом декількох секунд, змушуючи фокусуватися зображення точно на сітківці, тим самим повністю повертаючи нормальний зір. Потім надрізаний шматок повертається на місце, дозволяючи уникнути пошкодження верхнього шару рогівки. Можливі деякі побічні ефекти, один з них - деструкція склоподібного тіла . Для відомості ризиків до мінімуму перед операцією необхідно проводити ретельне обстеження.

Корекція короткозорості - лікувальні тренажери.

На даний момент не доведена ефективність лікування короткозорості будь-якими за допомогою застосування різними тренажерами для стимуляції акомодації очі. Апаратне лікування зору практикується тільки в деяких країнах СНД. Даний метод не розглядається професійними офтальмологами як хоч як завгодно дієвий спосіб лікування або профілактики короткозорості.

При несвоєчасному лікуванні або неправильної корекції короткозорості можливо прогресування захворювання і виникнення ускладнень, таких як освіта стафілому склери (випинання), дистрофії та крововиливи на сітківці і в склоподібному тілі, у важких випадках їх відшарування.