Пацієнти часто хочуть дізнатися, що таке високий пульс? Існує 2 поняття, уваги на їх.
1) В пропедевтики внутрішніх хвороб під високим пульсом розуміють патологічну особливість пульсу, коли стінка артерії високо піднімається в момент приходу пульсової хвилі. Таке буває, наприклад, при пороці серця - недостатності аортального клапана. Детальніше читайте на цій сторінці у розділах "ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСУ" і "ФОРМА ПУЛЬСУ".
2) Коли пацієнти шукають в інтернеті термін "високий пульс", вони зазвичай мають на увазі ЧАСТИЙ пульс. Іншими словами - тахікардію, при якій частота серцевих скорочень у дорослих перевищує 90 в хвилину. Більш докладно про причини тахікардії читайте на цій сторінці у розділі "Частота пульсу".
Пульс є періодично виникає одночасно з систолой лівого шлуночка розширення судин, видиме оком або відчувається пальцями. Перш ніж приступити до його дослідження, необхідно оцінити стан судинної стінки. Для цього 2-м і 4-м пальцями пальпують руки здавлюють променеву артерію, а 3-м (середнім) пальцем легкими рухами уздовж і поперек неї вивчають властивості її стінки (рис. 50). У нормі вона повинна бути м'якою, але пружною. При деяких захворюваннях (атеросклероз) артерії змінюються і стінки їх ущільнюються, а хід стає звивистим.
Мал. 50. Вивчення стану судинної стінки променевої артерії.
Основним методом визначення пульсу є пальпація. Її можна проводити на променевої, сонної, скроневої та інших артеріях (рис. 51). Найчастіше пальпують променеву артерію, оскільки вона розташовується безпосередньо під шкірою і добре прощупується між шиловидним відростком променевої кістки і сухожиллям внутрішньої променевої м'язи. При пальпації кисті досліджуваного охоплюють в області лучезапястного суглоба і, намацавши артерії, притискають їх 2-3 пальцями. Дослідження одночасно на обох руках пов'язано з тим, що величина пульсу на них може бути неоднаковою через різного ступеня розширення артеріальних судин. Різний (неоднаковий) пульс спостерігається при звуженні просвіту або аномалії розташування однієї з променевих, плечових або підключичних артерій, або при здавленні підключичної артерії аневризмою аорти, пухлиною, збільшеними лімфатичними вузлами . При мітральному стенозі пульс також може бути неоднаковим, оскільки різко збільшене ліве передсердя здавлює підключичну артерію, в результаті чого зменшується приплив крові і наповнення пульсу зліва (симптом Савельєва - Попова).
Мал. 51. Дослідження пульсу:
а, б, в - відповідно на променевих, сонної і скроневої артеріях;
г - на тильній артерії стопи.
Після порівняння величини пульсу на обох руках слід перейти до вивчення його властивостей на одній руці (якщо пульс різний на обох руках - на тій, на якій величина його більше).
РИТМ ПУЛЬСУ визначається роботою лівого шлуночка серця. Він може бути правильним (регулярним, ритмічним) і неправильним (нерегулярним, аритмічним). Перший свідчить про ритмічних скороченнях серця і характерний для нормальної його роботи. Другий спостерігається при миготливої аритмії і виникає в результаті безладних коливань артеріальної стінки.
Іноді на тлі нормального ритму відчуваються додаткові слабкі пульсові хвилі з подальшою подовженою паузою (компенсаторна пауза). Це так звана екстрасистолія (позачергове скорочення серця). В окремих випадках вона виникає настільки швидко слідом за основним скороченням серця, що порожнини його не встигають наповнитися кров'ю і воно скорочується вхолосту - кров не надходить в аорту, а отже, не виникає і пульсової хвилі. При пальпації пульсу це сприймається як його випадання.
Екстрасистоли можуть виникати після кожного нормального скорочення серця (бігемінія), після двох (трігемінія), після трьох (квадрігемінія) скорочень і т. Д. Таке правильне чергування нормальних і додаткових скорочень носить назву Аллоритмия.
Крім того, можливо періодичне випадання пульсу без екстрасистолічного (позачергового) скорочення. Воно спостерігається при неповній атріовентрикулярній блокаді. Це так звані періоди Самойлова - Венкебаха.
Ритм пульсу на вдиху і видиху може бути різним (частішає на вдиху, сповільнюється на видиху). Така дихальна аритмія може спостерігатися і у здорових людей.
При слипчивом і випотном перикардиті (злипання листків перикарда або накопичення між ними ексудату) під час вдиху пульсові хвилі майже повністю зникають. Такий пульс отримав назву парадоксального.
ЧАСТОТА ПУЛЬСУ в нормі відповідає частоті серцевих скорочень і в середньому дорівнює 60-80 ударів в хвилину. Рахунок пульсу зазвичай проводиться протягом хвилини (при аритмії обов'язково) або півхвилини. В останньому випадку отриманий результат подвоюється.
При тахікардії (число серцевих скорочень більше 90 в хвилину) відзначається частий пульс. Це буває при підвищенні температури, тиреотоксикозі, міокардиті, серцевої недостатності.
У разі брадикардії (число серцевих скорочень менше 60 за хвилину) спостерігається рідкісний пульс. Вкрай рідкісний пульс (40 ударів в хвилину і менше) зустрічається при повній блокаді предсердно-желудочкового вузла.
У ряді випадків, наприклад при миготливої аритмії, деяких екстрасистоліях, кількість крові, яка викидається в аорту лівим шлуночком, настільки мало, що окремі пульсові хвилі не досягають периферії. Різниця між числом серцевих скорочень і пульсовиххвиль називається дефіцитом пульсу. При ньому число серцевих скорочень завжди більше числа пульсовиххвиль. Для виявлення дефіциту пульсу необхідно протягом хвилини підрахувати число скорочень серця при його аускультації і пульсовиххвиль при обмацуванні пульсу. Однак, оскільки число серцевих скорочень при аритміях (наприклад, при миготливої аритмії) може бути неоднаковим у різні часи, для більш точного визначення величини дефіциту пульсу число серцевих скорочень і ударів пульсу слід підраховувати в одну і ту ж хвилину. Це робиться двома досліджують.
НАПРУГУ ПУЛЬСУ може бути різним, що залежить від величини систолічного артеріального тиску і визначається за силою, з якою треба натиснути на артерію, для того щоб зникли її пульсові коливання.
Твердий пульс характерний для гіпертонії і склеротичних змін судинної стінки. М'який пульс свідчить про знижений тонус судинної стінки, що може бути обумовлено гіпотонією (зниження артеріального тиску крові), кровотечею і т. Д.
НАПОВНЕННЯ ПУЛЬСУ залежить від кількості крові, що викидається в аорту лівим шлуночком серця. Воно може бути хорошим (повним) і поганим (порожнім). Погане наповнення обумовлюється тими ж причинами, що і м'який пульс.
ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСУ визначається його напругою і наповненням і залежить від ступеня розширення артерії під час систоли, а також від її спадання під час діастоли. При збільшенні ударного об'єму крові, великому коливанні тиску в артерії, при зниженні тонусу артеріальної стінки величина пульсових хвиль зростає. Такий пульс називається великим. Він характеризується високою амплітудою коливань. Тому його ще називають високим пульсом. Високий пульс, наприклад, спостерігається при недостатності аортального клапана, тиреотоксикозі.
У випадках зменшення ударного об'єму крові, малого коливання тиску в артерії, підвищення тонусу судинної стінки величина пульсових хвиль знижується і пульс стає малим. Він відрізняється низькою амплітудою пульсових коливань, в зв'язку з чим його ще називають низьким пульсом. Такий пульс спостерігається, наприклад, при стенозі гирла аорти, звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору.
Ледве прощупується малий м'який пульс отримав назву нитевидного. Він відзначається при значній крововтраті, гострої серцевої і судинної недостатності .
У здорової людини пульс ритмічний, величина пульсових хвиль однакова, т. Е. Пульс рівномірний.
При порушенні серцевого ритму, наприклад при миготливої аритмії, пульсові хвилі можуть бути нерівномірними, т. Е. Безладними, і різної величини (через неоднакового наповнення).
У разі важких поразок міокарда можливо чергування великих і малих пульсових хвиль (через слабкість скоротливої здатності серця). Тоді говорять про переміжному (альтернирующем) пульсі.
ФОРМА ПУЛЬСУ залежить від швидкості зміни тиску в артеріальній системі протягом систоли і діастоли. Якщо пульсова хвиля швидко піднімається і швидко падає, то амплітуда коливання судинної стінки завжди велика. Такий пульс отримав назву швидкого, танцював, швидкого, високого. Він характерний при недостатності аортального клапана. Протилежний швидкого повільний пульс, коли пульсова хвиля повільно піднімається і повільно опускається. Такий пульс буває і малого наповнення. Амплітуда коливання судинної стінки при цьому мала. Даний пульс типовий при звуженні гирла аорти.
Якщо слідом за пульсовим розширенням променевої артерії відчувається другий невеликий розширення її (друга слабка пульсова хвиля), то говорять про Дикротичний пульсі. Він спостерігається при зниженні тонусу артерій, що буває при лихоманці , Інфекційних захворюваннях.
