Білірубін: норма в крові, підвищений, загальний, прямий

1. Білірубін - що це таке?
2. Білірубін у новонароджених: особливості та проблеми неонатального періоду
3. Відео: білірубін і жовтяниця - доктор Комаровський
4. Відео: метаболізм білірубіну
5. Хто як «жовтіє»
6. Чому підвищується білірубін?
7. надпечінкова жовтяниця
8. Таблиця: загальноприйняті типи жовтяниць і їх характеристики
9. Печінкові (паренхіматозні) гипербилирубинемии
10. Запалення печінки при гострому та хронічному
11. цирози
12. Камінь спотикання на шляху білірубіну (підпечінкова жовтяниці)
13. Відео: білірубін і жовтяниці - гемолітична, паренхіматозна і механічна
14. Як знизити білірубін?

Автор: З. Неллі Володимирівна, лікар лабораторної діагностики НДІ трансфузіології та медичних біотехнологій

білірубін в біохімічному аналізі крові (БАК) претендує на центральне місце, оскільки його призначають майже у всіх випадках, що вимагають лабораторної діагностики: диспансеризація, обстеження працівників, зайнятих на шкідливому виробництві, вагітність і різні захворювання, пов'язані з системою гемостазу, функцією печінки і жовчного міхура, а також особам з обтяженою спадковістю. Одним словом, цей аналіз можна назвати майже універсальним, адже його призначають набагато частіше за інших. Однак багатьох людей не влаштовує просто слово (білірубін) і його норма, вони хочуть знати, що являє собою ця речовина і як воно утворюється, як його знизити, якщо значення перейшли допустимі межі. Ось про це і піде сьогодні мова.

Білірубін - що це таке?

Гемоглобіногенні пігмент - білірубін, відноситься до основних компонентів, що входять до складу жовчі, тому його ще називають жовчним пігментом. Більшість людей асоціює білірубін з яскравим жовтим кольором, хоча він насправді коричневий, втім, це не має особливого значення. Пацієнти, яких коли-небудь стосувалися проблеми печінки, знають, що білірубін має відношення до органу детоксикації і підвищується при негаразди в ньому. В принципі, вони думають правильно. Печінка депонує кров, а, крім цього, є місцем, де проходять останні години старих, немічних еритроцитів.

Освіта білірубіну в крові переважно (до 85%) пов'язано з цілком фізіологічним процесом - руйнуванням старих, що відслужили свій термін і виконали свої важливі функції (перенесення кисню та ін.) Червоних клітин крові. Решта білірубін, який становить приблизно 15% від всього освіченого, з'являється, коли руйнуються інші речовини, що містять гем (цитохроми, миоглобин ).

Крім печінки, розпад еритроцитів йде в інших «кров'яних» органах - кістковому мозку і селезінці, правда, в меншій мірі. Таким чином, за одну добу організм втрачає приблизно соту частину червоних кров'яних тілець, з яких виходить до 300 мг гемоглобіногенні пігменту. На зміну відслужив клітинам приходять нові, молоді та працездатні.

При нормальному функціонуванні всіх систем і органів утворений білірубін виводиться, а його заміщає вийшов із зруйнованих еритроцитів білірубін (теж ≈ 0,3 гр.). І так кожен день, щоб рівень цієї речовини в крові не перевищував значень 20,5 мкмоль / л, оскільки в більш високих концентраціях він починає отруювати організм.

Однак норма до 20,5 мкмоль / л на увазі загальний білірубін, а, між тим, існують ще два показники його змісту, виражають стан здоров'я людини:

• Прямий (зв'язаний, кон'югований) білірубін, який становить ≈ чверть усієї кількості (25%), його норма знаходиться в межах від 0,86 до 5,3 мкмоль / л і залежить від рівня загального білірубіну. Якщо в організмі все нормально, кон'югований білірубін перестає представляти особливу небезпеку для здоров'я, так як він пов'язаний, а, значить, знешкоджений і збирається покинути кровоносне русло. Головне, щоб на його шляху не виникали перешкоди, і призначене для видалення речовина не поверталося назад;
• Непрямий (непов'язаний, вільний, некон'югований) білірубін займає 2/3 частини від усієї кількості і становить в нормі від 1,7 до 17,0 мкмоль / л, саме він, вільно переміщається і накопичується в кровоносній руслі, володіє далеко не корисними для людини властивостями, а тому отруює організм, коли його в такому стані стає занадто багато.

Слід зазначити, що показники норми в різних джерелах і лабораторіях іноді дещо різняться. Це пояснюється зміною окремих характеристик реактивів і модифікацією методів проведення аналізу. Безумовно, особливих відмінностей чекати не потрібно, вони будуть складати від десятих часток мкмоль / л до одиниці.

Норма білірубіну в сироватці крові не має вікових та статевих відмінностей, у чоловіків і жінок вона однакова. У дітей норми даного показника не залежать від віку і відповідають цифрам дорослої людини, виняток становлять лише новонароджені.

Білірубін у новонароджених: особливості та проблеми неонатального періоду

Норму дорослої людини ніяк не можна прирівнювати до норми новонародженого в перші дні його життя.

Відразу після народження рівень жовчного пігменту ще якось наближається до показників, які ми звикли сприймати (≈ 22 мкмоль / л). Тут же білірубін починає стрімко рости, на 4-ий день життя сягає близько 120 мкмоль / л, що помітно позначається на шкірних покривах немовляти.

графік зростання білірубіну у новонароджених і зони ризику

Молоді матусі в таких випадках іноді лякаються, бувалі жінки ласкаво називають цей стан «желтушка», а лікар на обході з посмішкою заспокоює, пояснюючи, що у новонародженого з'явилася фізіологічна жовтяниця.

Гипербилирубинемия у новонароджених дітей пояснюється деяким руйнуванням еритроцитів для того, щоб звільнити місце для нового, «дорослого» гемоглобіну, а фетальному (плодовому) дати можливість покинути організм немовляти. Просто так маленький чоловічок в перших годин життя починає пристосовуватися до нових для нього умов.

Жовтим дитина залишається недовго, через тиждень рівень білірубіну знижується до 90 мкмоль / л, а потім і зовсім приходить в норму дорослої людини. Але це відбувається в строгі терміни, коли все добре і благополучно. В інших ситуаціях жовтяниця, невчасно з'явилася або занадто затрималася, викликає занепокоєння у неонатолога і вимагає певних терапевтичних заходів. Це відноситься до підвищення білірубіну у дітей слабких, недоношених, народжених з патологією.

Якщо гіпербілірубінемія стала результатом резус-конфлікту або сформувалася в силу інших обставин, що створюють умови для значного підвищення вільної фракції, яка не тільки присутній в крові, але і проникає в інші органи, виникає багато проблем. Долаючи гематоенцефалічний бар'єр, гемоглобіногенні пігмент завдає величезної шкоди ядер головного мозку, тому таку жовтяницю називають ядерної. Вона являє собою досить небезпечний стан у дітей перших годин і днів життя і вимагає негайних заходів з боку неонатологів, що в подібних випадках і відбувається: матері повідомляють про ядерну жовтяниці у дитини і починають інтенсивну терапію.

Відео: білірубін і жовтяниця - доктор Комаровський

Що відбувається з жовчним пігментом після його утворення?

Таким чином, червоні клітини крові, руйнуючись, «випускають на свободу» свій вміст - гемоглобін, молекула якого теж розпадається з утворенням отруйної речовини, гемоглобіногенні пігменту - білірубіну. Звільнений білірубін в такому стані не може накопичуватися, зберігатися в органах або циркулювати в крові, тому його потрібно відправити в місце, де він перетвориться в водорастворимую форму, здатну покинути людське тіло. Тут все передбачено природою:

1. Щоб транспортувати «новоспечений» токсин в печінку, не розгубити його по дорозі і тим самим запобігти його надмірне накопичення в тканинах, потрібен сильний помічник. Таку роль в організмі виконує один з найважливіших білків крові - альбумін, який тут же захоплює білірубін і утворює з ним міцне комплексне з'єднання (альбумін-білірубіновий комплекс). Словом, альбумін для білірубіну стає носієм, що приносять його за призначенням «в цілості й схоронності».

   схема: метаболізм білірубіну в організмі

2. Доставлений в печінку в складі комплексу білірубін, потрапити в гепатоцити не може, тому на мембрані печінкової клітини він залишає своє «транспортний засіб», стає самостійним і отримує можливість вільно проникнути в мембрани ендоплазматичної мережі гепатоцитів.
3. У ендоплазматичної мережі печінкових клітин «нашого героя» чекає глюкуроновая кислота, з якої він вступає у взаємодію, зв'язується з нею (кон'югація), утворюючи новий водорозчинний вид, званий білірубін-диглюкуронід і здатний виводитися з жовчю і сечею.
4. Подальша доля білірубіну пов'язана з виведенням кон'югованого білірубіну з жовчю в кишечник (екскреція), де він перетворюється в уробіліноген. Кому «пощастило» хворіти на гепатит, той знає, що є такий аналіз, як кал на стеркобилин - це і є кінцевий продукт обміну білірубіну.

Виходячи з цих перетворень, можна зробити висновок, що весь жовчний пігмент (загальний білірубін) складається з:

• Непрямого (незв'язаного, вільного, некон'югованого), який з'являється при руйнуванні еритроцитів і розпад гемових складових;
• Прямого (пов'язаного, кон'югованого), утвореного в печінці в результаті реакції з глюкуроновою кислотою.

Стан, коли білірубін підвищений, називають гіпербілірубінемією. Загальний білірубін може збільшуватися за рахунок будь-який з своїх фракцій (пов'язаного, вільного), тому для аналізу крові передбачені методики їх визначення.

Відео: метаболізм білірубіну

Гипербилирубинемия і її основні прояви

Високий рівень білірубіну, в кілька (можливо, десятків) раз, що перевищує норму, може бути не просто небезпечним для здоров'я пацієнта, але і ставити під загрозу його життя, тому подібна ситуація вимагає негайного зниження показника. І, звичайно, навряд чи можна почути від лікаря висновок, що загальний білірубін знижений, а його фракції перебувають в нормі. Такі варіанти якось не розглядаються (як не мають сенсу). Просто низький рівень загального і вільного білірубіну вказує на те, що у людини все в порядку в багатьох органах і системах: еритроцити не розпадаються завчасно, альбуміну для транспортування досить, синтез глюкуронової кислоти в нормі, печінка здорова, жовчні протоки вільні і так далі.

Не зовсім добре тоді, коли зв'язаний білірубін низький або наближається до нуля, а весь наявний в організмі перебуває у вільному плаванні, але в таких випадках загальний білірубін, якщо і не дуже підвищений, то все одно може перебувати десь близько вищої межі норми або злегка переходить її. Подібні явища іноді можна спостерігати при доброякісної гіпербілірубінемії (хвороба Жильбера): білірубін начебто і не сильно високий (22 - 30 мкмоль / л), але весь вільний, в той час як кон'югований - 0.

В обміні білірубіну в організмі головну роль грає печінку. Якщо щось не так, вона реагує яскравим синдромом, який важко не помітити. Це - жовтяниця, вона з'являється:

1. Коли функціональні здатності печінки падають, і стан її паренхіми більше не дозволяє пов'язувати надлишкові кількості білірубіну;
2. Якщо жовч не може вільно рухатися по протоках і виводити вже пов'язаний жовчний пігмент.

Буде помилковим думати, що людина «пожовтіє» як тільки рівень білірубіну покине межі норми - жовтяниця проявляється тоді, коли зміст даної речовини перевищить 34-35 мкмоль / л.

Хто як «жовтіє»

Ступінь підвищення білірубіну, в основному, впливає на характер жовтизни, тобто, чим вище показник, тим більше проявляється прокрашивание тканин. Зазвичай першими заявляють про жовтяниці склери, слизова порожнини рота, потім приєднується шкіра обличчя, долонь і стоп, інші шкірні покриви жовтіють в останню чергу, коли гіпербілірубінемія вже в розпалі. Слід зауважити, що люди огрядні і набряклі «жовтіють» менше худих і сухорлявих. Однак, побачивши людину з незвичайним кольором шкіри, не потрібно поспішати з висновками - подібна забарвлення може бути наслідком ендокринних порушень (гіпотиреоз, цукровий діабет) або просто харчових пристрастей. Любителі морквини і червоних помідорів нерідко набувають відповідний відтінок. І, до речі, склери в даних випадках будуть мати абсолютно нормальне забарвлення (інтактні, як кажуть медики).

Таким чином, підвищений білірубін в крові може стати свідченням різних порушень, часом, доброякісних, але часто не дуже. Подібні ситуації вимагають поділу даної речовини на фракції (пов'язаний і вільне володіння) і подальшого обстеження пацієнта з метою з'ясування причини підвищення білірубіну.

Що стосується сечі, то там пігмент (в нормі!) Знаходиться в таких мізерних кількостях, що визначити його традиційним методом (звичайний загальний аналіз) не представляється можливим, тому в бланку результатів дослідження у здорових людей зазвичай пишуть: «жовчні пігменти - отр.» , що відповідає нормальним значенням. При патології печінки підвищений білірубін, крім крові, помічається і в сечі, але так як непрямого це недоступно, він у воді не розчиняється і через нирковий фільтр не проходить, то всі зміни в лабораторних тестах можна віднести за рахунок кон'югованого білірубіну.

Чому підвищується білірубін?

Причини підвищення білірубіну в крові відрізняються великою різноманітністю і звичайно зводяться чи до надмірної продукції даної речовини в клітинах, розкиданих по організму (ретикулоендотеліальна система або система макрофагів), то чи пояснюються зрушенням в різних ланках (одному або декількох) гепато-біліарного обмінного процесу.

За збоєм в процесах обміну і виведення з організму гемоглобіногенні пігменту, як правило, слід надмірне збільшення концентрації білірубіну, що в підсумку спричиняє появу жовтого фарбування тканин. Дане порушення може з'явитися в результаті спадкової патології (спадкові форми) або в процесі життя під впливом різних несприятливих факторів (придбані гипербилирубинемии). Залежно від кількості загального білірубіну, присутнього в крові, і переважання певної фракції розрізняють гипербилирубинемию:

• Кон'югаційна, для якої характерно підвищення загального значення за рахунок зв'язаного білірубіну (його рівень може досягати 50,0 і більше мкмоль / л;
• Некон'югаціонную, що відрізняється нормальними значеннями зв'язаного білірубіну, але збільшенням концентрації вільної фракції (вона підходить до загальноприйнятої нормі загального білірубіну або перевищує її - більш 17,10 мкмоль / л).

Найбільшу увагу клініцистів привертають різні види придбаних гіпербілірубінемій:

1. Надпечінкова жовтяниці. Їх ще називають гемолитическими. Своєю появою вони зобов'язані надмірного накопичення гемоглобінового пігменту, з високою концентрацією якого впоратися дуже важко, надпечінкова жовтяниця вкрай погано піддається корекції. Використання новітніх методів лікування, що змушує печінку інтенсивно зв'язувати шкідлива речовина, не забезпечує повноцінне виведення його з організму.
2. Паренхіматозні або печінкові гипербилирубинемии формуються як результат різної патології, що призводить до пошкодження клітин печінки (отже, її паренхіми) і жовчних капілярів. Це, в свою чергу, обертається розладом захоплення, зв'язування і виведення білірубіну, а також його повернення назад в кровоносне русло з жовчних проток, що спостерігається в разі холестазу (застій жовчі в печінці). Це найпоширеніша форма в числі інших видів жовтяниць, для яких характерне підвищення пов'язаного (прямого) білірубіну.
3. Підпечінкова гипербилирубинемии - це результат зворотного надходження вже пов'язаного, але не зумів вийти з жовчю, білірубіну. Це відбувається у випадках, коли сама жовч не може протиснутися і подолати перешкоду, що закрило жовчовивідні шляхи.

різні форми жовтяниці: механічна (подпеченочная), паренхіматозна (печінкова), гемолітична (надпечінкова)

Однак виходить, що перераховані жовтяниці можна сприймати як слідства і візитної картки підвищеного білірубіну в крові. Очевидно, вони сильно взаємопов'язані: підвищується концентрація білірубіну - жовтіє шкіра або навпаки: пожовкли шкірні покриви - потрібно шукати причину підвищення білірубіну. Що ж тоді викликає ці жовтяниці, під впливом яких чинників вони формуються і де криється причина зростання цього показника? Для відповіді на це питання, доцільно розглянути кожен вид гипербилирубинемии окремо.

надпечінкова жовтяниця

Зростання рівня загального білірубіну за рахунок його некон'югованій фракції відзначається при інтенсивному розпаді циркулюючих в кровоносній руслі червоних клітин крові (гемолітичні анемії), що характерно для станів, об'єднаних в групу Надпечінкова желтух:

Гемолітична анемія - стан досить важкий: хворобливий вигляд, блідий лимонно-жовтий колір шкірних покривів, збільшена селезінка відразу видають хворої людини. Крім крові, неспокійні і інші лабораторні аналізи: в сечі і калі значне перевищення уро-і стеркобилина.

Таблиця: загальноприйняті типи жовтяниць і їх характеристики

Печінкові (паренхіматозні) гипербилирубинемии

Печінкова жовтяниця, як правило, обумовлена ​​руйнівним впливом на клітини печінки вірусної інфекції, деяких ліків і продуктів, що вживаються всередину для підняття життєвого тонусу (алкоголю, наприклад). Перше місце в ряду різноманітних і численних факторів, «вбивають» печінку і підвищують білірубін, по праву належить гепатитам і цирозу.

Запалення печінки при гострому та хронічному

Інфекційні агенти, проникаючи в ніжну печінкову паренхіму, викликають її запалення, яке ми називаємо гепатитом. Але що відбувається під час гострої стадії з клітинами печінки - гепатоцитами, і чому в першу чергу підвищується саме прямий (кон'югований) білірубін?

прогресування гепатиту і стан печінки

Запальний процес, локалізований в печінці, призводить до страждань її клітин, які від агресивної поведінки чужорідних мікроорганізмів або хімічних речовин починають «скукоживаться, морщитися», утворюючи між собою щілини, що надають можливість жовчі, що містить вже зв'язаний білірубін, вільно протікати з жовчних ходів і застоюватися в печінці.

Гостре перебіг хвороби, причиною якої став будь-який відомий на сьогоднішній день вірус, що вражає печінку (А, В, С, D, G і т. Д.), Виявляються аналогічно багатьом інфекційним процесам: головним болем і підвищенням температури тіла, ознаками загальної інтоксикації, «ломота» в кістках і болем у м'язах. Діагностувати захворювання печінки допомагають інші, більш специфічні симптоми:

1. Дискомфорт і важкість у області печінки (під реберної дугою праворуч);
2. Зниження апетиту, легке поташнивание;
3. Зміна кольору шкірних покривів і слизових (склери жовтіють раніше інших ділянок);
4. Помітно посвітлілими кал;
5. Сеча, що нагадує темне пиво;
6. Перевищення рівня білірубіну (за рахунок прямої фракції), «АлАТ» і «АСТ» (АлТ і АсТ) .

Ознаками того, що процес захопив великі ділянки паренхіматозної тканини печінки і в ній застоюється жовч, вважається поява надокучливого свербежу, підвищеної кровоточивості при найменших подряпинах, зниження мозкової діяльності (печінкова енцефалопатія ). Ці симптоми дозволяють судити про рівень білірубіну навіть без всяких аналізів. І він, як правило, високий.

При хронічних гепатитах, зумовлених впливом вірусів, ліків, алкоголю та інших факторів спостерігається паренхиматозная жовтяниця з висипанням на шкірі, суглобовими болями, лихоманкою. Ці симптоми свідчать про значне підвищення білірубіну і активності печінкових ферментів, а також застерігають пацієнта про можливий розвиток печінкової недостатності, яка нерідко має смертельний результат.

цирози

При цирозі причиною підвищення білірубіну стають значні ураження клітин печінки. Це захворювання - часто (але не завжди) результат гепатиту, а точніше, тривалих страждань органу, який боровся, скільки міг, але, в кінцевому підсумку, його паренхіма не витримала і стала руйнуватися, безповоротно поступаючись своє законне місце сполучної тканини. Безумовно, при таких обставинах страждає вся структура печінки: слідом за її тканиною (зникнення часточок) до невпізнання видозмінюються кровоносні судини і жовчні капіляри, що, природно, веде до порушення функціональних здібностей органу. Печінка «забуває» свої основні завдання, а замінила її сполучна тканина їх просто не знає. Все це призводить до того, що білірубін не зв'язується і не виводиться, токсини НЕ знешкоджуються, в системі гемостазу, з огляду на порушення синтезу білків, настає «розбрат». Подібні метаморфози не можуть пройти непоміченими, у пацієнта з'являється маса скарг, які свідчать про явне неблагополуччя в органі, що відповідає за зв'язування і виведення жовчного пігменту:

Розвиток печінкової недостатності при цирозі - очевидно. Кровотечі (шлункові, маткові та ін.) Носять загрозливий характер, хворий може загинути.

Камінь спотикання на шляху білірубіну (підпечінкова жовтяниці)

Пов'язаний білірубін в складі жовчі направляється ближче до виходу з організму, тобто, в кишечник. Однак на своєму шляху він може зустріти непереборну перешкоду, яке поверне його на колишнє місце. Збільшення вмісту жовчного пігменту в крові буде призводити до розвитку механічної жовтяниці, симптоми якої більш виражені, ніж у інших форм гіпербілірубінемії: жовтизна яскравіше, свербіж до кровоточивих расчесов, головний біль сильніше, кал взагалі набуває кольору глини (стеркобилин - 0). Причини підвищення білірубіну (прямого) криються у виникненні якоїсь механічної перепони, загальмовує ток жовчі:

1. Жовчні протоки могли закрити камені, паразити (часто лямблії), новоутворення;
2. Іноді протоки стискаються зовні пухлиною, розташованою в даному регіоні, або збільшеними лімфовузлами;
3. Процеси запального характеру досить часто призводять до склерозу жовчних проток і їх звуження;
4. Не можна виключати недорозвинення жовчовивідних шляхів і інші вроджені дефекти.

Відео: білірубін і жовтяниці - гемолітична, паренхіматозна і механічна

Дефектні гени, що підвищують білірубін

При розгляді причин підвищення білірубіну не можна обійти увагою гипербилирубинемии, отримані у спадок (синдром ДабинажДжонсона, КриглерарНайяра), і особливо зупинитися на доброякісної гіпербілірубінемії - синдромі Жильбера, який називають «хворобою відмінників».

Причина підвищення білірубіну в цьому випадку - недолік глюкуронідази (фермент, що каталізує утворення глюкуронової кислоти), що добре помітно по біохімічним аналізом крові: кон'югована фракція у таких осіб дорівнює нулю або наближається до нього, в той час як весь наявний перебуває у вільному стані.

Цікаво, що багато людей навіть не підозрюють про наявність у них дефектного гена, що сховався в другій парі хромосом. Зазвичай для розвитку хвороби потрібні умови: стрес, велика розумова або фізична навантаження. Дебют синдрому супроводжується сльозами і пошуком причин підвищеного білірубіну (а раптом це якийсь гепатит?), Течія в більшості випадків обходиться без лікування, правда, щоб голова була світлою і не хворіла, студенти перед сесією намагаються все ж знизити білірубін фенобарбіталом, який підвищує активність ферментів і таким чином допомагає пов'язувати жовчний пігмент.

У більшості випадків синдром Жильбера про свою присутність взагалі не нагадує, печінка не руйнує, прогноз має сприятливий. Хіба що такі пацієнти не повинні забувати прості правила: важка фізична робота, величезна психоемоційне навантаження і великі дози алкоголю - все це не для них.

Як знизити білірубін?

Добре, якщо пожовклий колір шкіри і інші ознаки неблагополуччя в організмі, причиною яких може стати підвищений білірубін, спонукають людину звернутися до лікаря, і він з'ясує походження незрозумілих симптомів. Як правило, підвищення жовчного пігменту в аналізах вказує на серйозні порушення здоров'я, він не переходить позначених меж просто так, тому і ставитися до них потрібно серйозно. Не слід робити спроби знизити білірубін своїми силами, оскільки, якщо навіть це вдається, то ненадовго. Знизити білірубін допоможуть не народні засоби, а професійний підхід офіційної медицини:

• Виражений гемоліз вимагає лікування, спрямованого на викорінення причини в умовах стаціонару (крапельниці з глюкозою, введення альбуміну, лікувальний плазмаферез);
• Маленьких діток, тільки що з'явилися на світло, носять на опромінення ультрафіолетом, який допомагає зв'язати звільнився шкідливий продукт і вивести його з організму. Але це відносно фізіологічної «желтушки». Лікування ядерної жовтяниці, на жаль, не завжди приречене на успіх, стало бути, нею тим більше повинні займатися фахівці;
• Деяка самостійність передбачена для осіб з синдромом Жильбера, але тільки, щоб сходити в поліклініку, виписати рецепт на фенобарбітал і приймати його в малих дозах (приблизно ¼ таблетки) 1 раз на день на ніч, оскільки навіть у мізерних кількостях у здорових молодих людей препарат викликає сонливість. Правда, деякі, не звертаючись до лікаря, йдуть в аптеку і купують корвалол. І до речі, він допомагає, оскільки містить фенобарбітал. Тим часом, слід враховувати, що в даному випадку людина приймає не тільки потрібне йому засіб, але і інші речовини, що входять до складу корвалолу, в тому числі, і алкоголь, який не дуже корисний при хворобі Жильбера (так навіщо до нього звикати?) .

Хотілося б вірити, що нам вдалося переконати читача не займатися самолікуванням, якщо раптом склери і шкірні покриви набули неприродного для них колір, а в душу закрався сумнів щодо свого здоров'я. Дуже легко піти і здати біохімічний аналіз крові, де червоним рядком буде позначений білірубін, а потім попрямувати до лікаря, який, можливо, відразу (або після обстеження) встановить причину і запобіжить серйозні ускладнення і наслідки.

Відео: аналізи для печінки, білірубін - програма "Жити здорово!"