Що можна дізнатися про здоров'я пацієнта, лише уважно подивившись на нього? Дуже багато! Як говорила Іда Рольф: «Погляд - це дотик на відстані». Візуально ви можете визначити всі травми, які коли-небудь були отримані пацієнтом, будь-які порушення постави, ставлення пацієнта до самого себе і навіть найдрібніші подробиці його особистого життя. Ця інформація допоможе вам вибрати правильну стратегію лікування і скоротить процес постановки діагнозу, що багаторазово підвищить ефективність терапії. Для будь-якого масажиста і мануального терапевта тіло пацієнта - це книга. Про те, як відкрити і прочитати цю книгу, ми вам розповімо в цій та наступній статтях.
Все життя зір допомагає нам передбачати багато речей. Наприклад, ми дізнаємося свого друга здалеку, задовго до того, як бачимо його обличчя, і дізнаємося ми його просто по ході, чи не так? І в цьому проявляється наше вміння використовувати на практиці вроджену здатність кожної людини до візуально-кінестетичний асоціації.
Однак для практичного застосування це інтуїтивне вміння вимагає від психіки людини міцного логічного обгрунтування асоціацій. Безліч видів структурно-орієнтованих маніпуляцій, включаючи метод структурної інтеграції Іди Рольф, використовують аналіз постави в положенні стоячи або ходи для вироблення правильної стратегії лікування. Хіропрактікі, фізіотерапевти, мануальні терапевти і масажисти використовують різні сітки, графіки та лінії для визначення порушень постави, симетричності і пропорційності тіла. Наш підхід кардинально відрізняється - ми не використовуємо клітин і ліній, адже тіло кожної людини унікальне і воно просто не має вписуватися в геометричний ідеал - це неможливо. Саме тому фотографії, використані в статті, позбавлені будь-яких графічних референсів за винятком певних покажчиків і відміток.
Загальна оцінка постави
Навіть просте вирівнювання постави, щодо вектора впливу сили тяжіння, неодмінно позитивно вплине на здоров'я людини. Однак доцільність виправлення постави з опорою виключно на симетрію або просто на пряме положення тіла знаходиться під сумнівом. Постава динамічна і адаптивна, а не постійна і статична. Наша мета - провести аналіз постави, дізнатися причини її зміни і її оптимальний стан в кожному індивідуальному випадку, використовуючи будь-які методи аналізу.
Використовуючи візуальні методи аналізу, зазначені в статті, не обмежуйтеся тільки ними - опитаєте усно пацієнта, перегляньте історію його хвороби, зверніться за допомогою до навчальної та наукової літератури. Якщо ви після візуального огляду запідозрили яке-небудь захворювання, ви повинні обов'язково підтвердити або спростувати своє припущення шляхом більш ретельного аналізу. Завжди пам'ятайте, що ваше завдання - не зробити поставу пацієнта досконалої, що не вписати її в геометричний ідеал, а вилікувати недугу, яке турбує його. Ви повинні відновити природний баланс в організмі пацієнта, повернути йому физиологичность рухів, буквально «перевиховати» його м'язово-фасциальні систему. Відновивши збалансованість і физиологичность, ви подаруєте своєму пацінту легкість і свободу рухів, повернете здатність організму до соматичної і психосоматичної адаптації.
Ми пропонуємо п'ятиступінчастий метод структурного аналізу в надії, що він допоможе вам у виробленні правильної тактики лікування кожного пацієнта. Ця проста і послідовна система складається з:
- аналізу скелетної геометрії (положення);
- оцінки впливу м'яких тканин на положення тіла;
- вибору діагнозу, що охоплює всі симптоми;
- розробки короткочасної і довгострокової стратегії лікування;
- оцінки ефективності обраної тактики після більш ретельного аналізу.
У цій статті ми розберемо тільки перший крок.
Глосарій положень скелета
Для визначення положення скелета в просторі ми будемо використовувати простий, але точний мову, який буде зрозумілий пацієнтам і студентам, але в той же час буде досить точний і детальний для професіоналів. Його недолік в тому, що в ньому не використовується стандартна медична термінологія (протракція, варусна та вальгусна деформація, проніровани стопа і т.д.). Однак навіть в медицині ці терміни часто вживаються дуже неточно. Наші терміни будуть описувати відносини між кістковими структурами людського організму і іноді з лініями векторів впливу сили тяжіння, горизонтом і деякими іншими референс.
Ми використовували такі терміни, як нахил, вигин, обертання і зрушення. Ми модифікуємо їх звичайними прикметниками положення - передній, задній, лівий, правий, розташований над / під (або вищий / нижчий) медіальний і латеральний. Вони будуть ставитися до верхньої або передньої частини описуваної структури. Іншими словами, якщо ми говоримо «нахил голови вліво», це означає, що вершина голови повинна вказувати вліво. Поворот грудної клітини вліво щодо таза означає, що грудина буде вказувати вліво далі, ніж лобковий симфіз (в той час як грудний відділ хребта може переміститися вправо).
Запам'ятайте, кажучи про переміщення певної частини хребта або будь-який інший кісткової структури, ми маємо на увазі саме точку в просторі. Використання таких уточнюючих прикметників - спірне рішення, але це допомагає зрозуміти суть цих рухів на інтуїтивному рівні. Слова «право» і «ліво» означають для пацієнта і для терапевта одне і те ж. За допомогою цих термінів можна легко, швидко і коротко описати як основні особливості постави, так і деталі відносин між кістками грудей і плечового пояса, таза і Передплесно. У цій статті ми обговоримо найбільш прості і помітні проблеми, а випадки складніше краще вивчати на семінарах. Ми включили до статті кілька діаграм, але все-таки рекомендуємо вам розібратися в запропонованих термінах і вивчити запропоновані патерни, самостійно роблячи все запропоновані тести.
З чим же порівнювати?
Так як в нашій системі термінів не знайшлося місця сіток, клітинам і іншим референс, необхідно чітко пояснювати, про які дві структури йдеться. Давайте подивимося на більш поширений приклад, завжди викликає безліч питань - що ми маємо на увазі під «Нахилом таза вперед?» Навіть припустивши, що ми розуміємо, що є таз, нахилений вперед (а насправді не все розуміють це, тому що для багатьох залишається загадкою, що таке «нейтральне положення тазу»), все одно можна заплутатися, поставивши собі запитання: «А щодо чого нахилений таз?».
Якщо ми послідовно порівняємо нахил таза, наприклад, з горизонтальною лінією статі, це порівняння не призведе нас до вироблення правильного підходу до тазостегнової фасції, так як розташовані і рухаються ці м'язи щодо таза і стегна, а не статі. Стегно також може бути нахилене вперед, отже, таз, будучи нахиленим уперед щодо землі, може в той же час вважатися нахиленим назад щодо стегна! (Або, наприклад, таз може бути нахилений назад щодо стегна, але в той же час нахилений вперед щодо грудної клітини (Рис. 1С). Обидва описи вірні - важливий лише референс. Щоб наочно переконатися в цьому, висуньте таз за шкарпетки, стиснувши сідничні м'язи, виставте груди вперед, звівши лопатки і перемістивши вагу тіла на п'яти. Подивіться на себе збоку в дзеркало. Вам здасться, що ваш таз нахилений вперед, але насправді він нахилений назад - в даний момент у вас напружені м'язи, нахиляється таз назад - глибокі латеральні вращатели. Давайте так їм визначення термінам і застосуємо їх на практиці.
Нахил. Цей термін описує просте відхилення структури від строго вертикального або горизонтального положення. Іншими словами, при нахилі одна область частині тіла або елемента скелета вище, ніж інша. Нахил уточнюється напрямком, на яке вказує область, що знаходиться вище. Таким чином, при нахилі тазу вліво, права тазова кістка пацієнта буде вище, ніж ліва, і верхня точка таза буде вказувати наліво. (Рис.2)
Передній нахил тазового пояса задіє лобкову кістку, яка опускається вниз щодо попереку. У разі заднього нахилу голови, очі будуть дивитися вгору, потилицю наближається до хребців і вершина голови вказує назад.
Термін «Нахил» буде часто застосовуватися по відношенню до голови, плечового поясу, грудної клітки, тазу і предплюсне. За допомогою цього терміна можна швидко і інформативно описати загальну позу пацієнта: наприклад, «нахил грудної клітини вправо щодо середньої лінії», замість «проніровани стопа» - «нахил стопи вправо». Однак, ця термінологія також може бути використана в більш специфічному міжсегментного аналізі: «передній нахил лівої лопатки щодо правої», «задній нахил лівої тазової кістки щодо крижів», «обертання Т11 на Т12 вправо», «серединний нахил лад'евідной ямки клиноподібної кістки».
Для чіткого розуміння та інтерпретації цих термінів при терапії м'яких тканин дуже важливо розуміти, до чого відноситься використовуваний термін. «Передній нахил таза щодо стегнової кістки» - хороший приклад, адже навіть простий «передній нахил таза» викликає різночитання. Досить пари слів, щоб описати суть нахилу, і ця проста концепція буде зрозуміла як пацієнту, так і терапевта.
Прогин. Цей термін відноситься до серії нахилів, що ведуть до вигину, найчастіше застосовується щодо хребта, проте іноді може застосовуватися щодо ніг. Якщо поперек прогнута, це можна описати як послідовність нахилів кожного з хребців поперекового відділу хребта, яку ми часто характеризуємо як прогин, який, як і нахил, може мати напрямок вправо, вліво, вперед і назад.
Мал. 2А демонструє прогин попереку вправо, 2В - прогин назад як попереку, так і шийного відділу хребта. Нормальний вигин попереку має прогин назад, а нормальний вигин грудного відділу хребта - вперед. Лордоз - це вигин поперекового відділу хребта, звернений опуклістю вперед. Однак це визначення можна уточнити: «хребет прогнуть назад від L5 - S1 до L3, однак від L3 до Т12 - прогнути вперед».
Цей вид спостереження привносить логічне обгрунтування для постановки діагнозу. Якщо ми спостерігаємо прогин грудної клітки вліво, ми можемо припустити, що або 1) таз також нахилений вліво, або 2) поперек прогнута вліво. Механіка хребта вимагає, щоб при прогині попереку вліво включені в роботу хребці оберталися вправо. І - вуаля, у нас є стратегія виправлення нефізіологіческого руху - в цьому нам допоможуть ліва велика поперековий м'яз і квадратна м'яз попереку. Однак це вже відноситься до другої стадії.
Ротація. У положенні стоячи обертання відбувається по вертикальній осі в горизонтальній площині, і часто цей термін відноситься до стегнової кістки, гомілкової кістки, тазової кістки, хребту, голові, плечової кістки і грудній клітці. В одиночних структурах, таких як грудна клітка або хребет, обертання визначається по напрямку, куди вказує передня частина названої структури. Наприклад, при обертанні голови вліво щодо грудної клітини, ніс або підборіддя будуть вказувати в бік лівої частини грудної кістки. Запам'ятайте, що якщо грудна клітка обертається вліво щодо таза, голова може бути повернута вправо щодо грудної клітини і знаходиться в нейтральному положенні щодо таза або стоп (Рис. 3B).
Ця ситуація дуже поширена, так як у більшості людей відбувається обертання в хребті і вони звикають рухати головою при погляді куди-небудь разом з ногами. Тому обертання відбувається відразу в двох місцях.
У парних структурах, таких як руки і ноги, найчастіше відбувається латеральна або медійна ротація. Стегнова і плечова ротація - широковживаних і точні терміни, отже, в цьому випадку серединно ротирована стегно має в обох термінологічних системах одне і те ж значення. Однак ми будемо застосовувати цей термін і до інших структур. Що фізіотерапевти називають «протракція лопатки», ми опишемо за допомогою латеральних зрушень, передніх нахилів і медіальних ротацій, так як ми вважаємо, що протракція - недостатньо ємний термін. Інтенсивність медіальної ротації - іншими словами, кількість точок плеча, просунутих вперед, допоможе нам підібрати оптимальну стратегію лікування.
Зрушення. Цей широкий, але корисний термін описує зсув одного центру ваги щодо іншого: правий - лівий, передній - задній, вищий - нижчий (Рис.4). Зрушення можуть також супроводжуватися нахилом. Балінезійські танці включають в себе безліч чистих зрушень голови - рухів з боку в бік при утриманні очей в горизонтальному положенні. Зрушення голови вліво над грудною кліткою означає, що центр ваги голови знаходиться по праву сторону від центра ваги ребер. Зрушення грудної клітини назад щодо таза означає, що грудна клітка відсунута назад над тазом і вага тіла переміщений на крестцово- клубової суглоб - так ходять моделі по подіуму.
Зрушення грудної клітки і тазу можуть залучати також і нахили, прогини і, найчастіше, індивідуальні обертання будь-яких хребців. Ми можемо використовувати нашу термінологію для уточнення відносин між кістковими структурами, але іноді можна пожертвувати точністю на догоду стислості, наприклад, кажучи «зрушення грудної клітини вліво» чи «зрушення голови вправо щодо таза». Рухома лопатка зазвичай зрушена в будь-який з шести можливих напрямків. Таз часто буває зміщений назад або вперед щодо колін, і разом з цими зрушеннями часто відбуваються і нахили.
Застосування на практиці
Ця інтуїтивна термінологія вимагає 2-3 години на освоєння, а на глибоке розуміння її у вас піде не більше кількох тижнів. На практиці вам буде потрібно не більше пари хвилин, щоб відзначити і записати те, що ви бачите. Звичайно, найбільш часто зустрічаються терміни, такі як «проніровани стопа» теж можуть використовуватися при необхідності, однак запропонована нами термінологія відмітає будь-яку неоднозначність і прояснює навіть найнезначніші деталі. Як тільки ви описали кісткову геометрію пацієнта в положенні стоячи, ви можете переходити до другого кроку.
Тепер ми повинні зрозуміти, як слабкість м'яких тканин впливає на кісткову геометрію. Ви можете використовувати будь-які методи аналізу стану м'яких тканин. Якщо стан скелета на візуальному огляді для вас прояснилося, ви можете придумати свій метод аналізу м'яких тканин і застосувати його на практиці.
Ще раз повторюю - симетрія і баланс не притаманні на 100% тіла людини. У кожного є своя історія і, без сумніву, у всіх моїх найцікавіших і складних пацієнтів, яких мені довелося лікувати, спостерігався серйозний дисбаланс і асиметрія тіла.
Здорові люди з правильною поставою взагалі до нас рідко приходять. Виправляючи поставу, ми допомагаємо людині і психологічно, адже хороша постава - запорука приємного зовнішнього вигляду, відсутність комплексів і, звичайно, хронічного болю.
Ви повинні запам'ятати, що ніхто з нас не ідеальний. Головне - позбавити пацієнта від того, що знижує якість його життя. На практиці структурному аналізу повинна передувати пара моментів. По-перше, запишіть в блокнот ваше враження про пацієнта з першого погляду - це вам безсумнівно стане в нагоді. Записуйте кожну помічену вами дрібниця - незграбні руху, хода, посмикування м'язів.
По-друге, звертайте увагу не тільки на недоліки тіла пацієнта, а й на гідності. Обов'язково зазначте, якщо пацієнт підтягнутий, стрункий, якщо у нього симетричне тіло, і в тому числі якщо у нього просто красиві очі. До того ж, це допоможе вам відзначити, які області здорові і не потребують лікування.
Завжди намагайтеся зробити візуальний огляд цікавим для пацієнта - поставте перед ним дзеркало. Ви можете зняти напругу і розслабити пацієнта, спочатку зазначивши його сильні сторони - широкі плечі і груди, вузьку талію, а вже потім помітити, що одне плече злегка вище іншого і так далі. Багато пацієнтів бояться і соромляться свого відображення в дзеркалі через недосконалість тіла, але їх досить легко захопити докладним описом їх структурних симетрій і ассиметрию зрозумілою, доступному їм мовою. Ви можете попрактикуватися на своїх друзях, розглядаючи їх фотографії. Також ви можете фотографувати пацієнтів з їх дозволу та вивчати знімки будинку.
Незабаром ви розвинете свій окомір і будете на око моментально і практично безпомилково визначати проблеми, що турбують вашого пацієнта. Уважно вивчіть Рис. 5,6,7,8 і постарайтеся описати представлені на них патерни пози з використанням наших термінів. Наступного разу ми модифікуємо деякі базові вміння, описані в цій статті, і приступимо до аналізу м'яких тканин.
Суб'єктивні елементи візуальної діагностики (частина II)
Автор
Томас Майерс
Наприклад, ми дізнаємося свого друга здалеку, задовго до того, як бачимо його обличчя, і дізнаємося ми його просто по ході, чи не так?З чим же порівнювати?
Давайте подивимося на більш поширений приклад, завжди викликає безліч питань - що ми маємо на увазі під «Нахилом таза вперед?
