Желтушка у новонароджених: види, причини, наслідки, лікування, профілактика, відео

1. Що таке жовтяниця у новонароджених?
2. Неонатальна жовтяниця новонароджених і її види
3. Коли жовтяниці новонароджених розцінюються як важкі?
4. Коли можна запідозрити патологічну жовтяницю у новонароджених?
5. Желтушка від грудного молока
6. Чим небезпечна білірубінова енцефалопатія, вона ж ядерна жовтяниця новонароджених?
7. Наслідки ядерної жовтяниці у новонароджених
8. Чим лікувати желтушка у новонароджених?
9. профілактика жовтяниці

Останнє оновлення статті: 25.03.2018 р

Що таке жовтяниця у новонароджених?

Жовтяниця - фарбування в жовтий колір шкіри, склер та слизових через відкладення в них жовчних пігментів. У шкірі накопичується жиророзчинний білірубін, який утворюється при розпаді еритроцитів.

Печінка не встигає нейтралізувати продукти розпаду. Тому в крові з'являється надлишок цього пігменту.

Білірубін буває:

• неконьюгированного або непрямим. Він жиророзчинний;
• коньюгированной або прямим. Такий білірубін є водорозчинним.

Тому прямий білірубін вільно виводиться з жовчю і сечею, а непрямий білірубін виводиться в результаті складного біохімічного процесу в печінці.

Прямий білірубін не володіє нейротоксичним дією. Його рівень визначають тільки з метою постановки діагнозу. Непрямий же білірубін нейротоксічен.

Відбувається подібне тільки при дуже високому його рівні. У дітей доношених один рівень - вище 342 мкмоль / л, у недоношених інший - від 220 мкмоль / л, у глибоко недоношених третій - від 170 мкмоль / л.

Граничний рівень нейротоксичності залежить також від тривалості впливу і цілого ряду інших обставин. Жовтяниця у новонароджених зустрічається досить часто. У 60% у доношених і в 80% у недоношених.

Неонатальна жовтяниця новонароджених і її види

Жовтяниця новонароджених стає помітною на другу - третю добу, досягаючи максимуму на другі - четверті. Жовтяниця повинна пройти, коли дитині виповниться 5 - 7 днів від народження.

якщо неонатальна жовтяниця саме така, то це класична фізіологічна жовтяниця, пов'язана з недостатністю кон'югації білірубіну в печінці. Але такою вона вважається тільки після виключення інших причин післяпологової жовтяниці.

Желтушка у новонародженого може виникати і в перший день народження, і проявитися пізніше. Це залежить від причини.

Коли жовтяниці новонароджених розцінюються як важкі?

1. Виявляються в першу добу життя.
2. При вірусних і бактеріальних інфекціях.
3. При наявності крововиливу.
4. При несумісності матері і дитини по резус-антигенів і ̸ілі по групі крові.
5. У разі недоношеності або незрілості новонародженого.
6. При недостатньому харчуванні.
7. При наявності желтушки у старших дітей в сім'ї.

Жовтяниця у дитини починається з особи. чим вище рівень білірубіну , Тим нижче забарвлюється (жовтіє) тіло.

Жовтяниця має яскраво-жовтий, навіть помаранчевий колір за рахунок непрямого білірубіну і зеленуватий або оливковий за рахунок прямого білірубіну. Різниця добре видно при вираженій жовтяниці.

Патологічна жовтяниця буває:

• кон'югаціонной при ферментної недостатності печінки;
• гемолітичної при зміні нормальної структури гемоглобіну та еритроцитів;
• печінкової при захворюваннях печінки;
• обтураційній, або механічною, жовтяницею при порушенні нормального відтоку жовчі.

При посиленні желтушки, симптомах гемолізу, інфекціях обов'язково лабораторне дослідження крові. Визначають загальний білірубін, прямий і непрямий, групу крові та резус-фактор. Проводять мікроскопію мазка крові з визначенням відсотка ретикулоцитів і пробу Кумбса. Для визначення рівня білірубіну використовують неінвазивний чрезкожное визначення білірубіну.

Це визначення пігменту за допомогою відбивної фотометра, який за забарвленням шкірного покриву визначає рівень білірубіну в крові.

Коли можна запідозрити патологічну жовтяницю у новонароджених?

• якщо дитяча жовтяниця розвинулася вже при народженні, або в першу добу, то вона вимагає підвищеної уваги.

Необхідно виключити у дитини такі стани: гемолітичну хворобу новонароджених, інфекції (сифіліс, токсоплазмоз, краснуха), приховані крововиливи;

• на четвертий - сьомий день жовтяниця виникає частіше при вроджених інфекціях;
• причиною жовтяниці після 1-го тижня життя бувають інфекції, гіпотиреоз, гепатит, атрезія жовчних шляхів, муковісцидоз;
• при стійкій жовтяниці протягом першого місяця життя необхідно виключити інфекції, спадкові генетичні патології;
• гемолітична хвороба новонароджених серед причин має синдром згущення жовчі, застій жовчі, пилоростеноз , Атрезія жовчовивідних шляхів і інші патології.

У клінічно здорових дітей, які не перебувають в групі ризику, досить контролювати рівень білірубіну.

Желтушка від грудного молока

Жовтяниця у новонароджених може розвинутися після 1-го тижня життя. Пов'язано це з початком грудного вигодовування . Підвищений рівень білірубіну у немовлят може триматися до 10 тижнів при годуванні груддю.

Якщо грудне вигодовування скасувати на 1 - 2 дні, то жовтяниця від грудного молока пройде, і показники биллирубина в крові швидко знизяться. При поверненні грудного вигодовування гібербілірубінемія, як правило, не повертається. Загальний стан дитини зазвичай нормальне.

Хоча така жовтяниця у немовлят рідко супроводжується билирубиновой енцефалопатією , Описані випадки її виникнення. Чому так відбувається, медицині ще не ясно.

Чим небезпечна білірубінова енцефалопатія, вона ж ядерна жовтяниця новонароджених?

Ризик білірубінової енцефалопатії вище у незрілих новонароджених. Білірубін проникає в нейрони головного мозку і надає на них токсичну дію.

Клінічно це проявляється:

• ослабленням смоктання;
• переразгибанием шиї;
• загальмованістю;
• млявістю;
• судомами.

При прогресуванні зникають рефлекси, з'являється порушення дихання, різкий пронизливий крик. Важкі ураження нервової системи призводять до летального результату.

Наслідки ядерної жовтяниці у новонароджених

• у дитини з більшою часткою ймовірності розвивається затримка моторного розвитку;
• після першого року життя - рухові розлади, глухота;
• до трьох років - судомний синдром , Олігофренія, туговухість, косоокість, рухові порушення;
• при явній неврологічної симптоматики прогноз несприятливий, летальність досягає 75%.

Білірубінова енцефалопатія в наш час явище рідкісне.

Але завжди існують чинники ризику:

• виписка з пологового будинку раніше 3-их доби без подальшого спостереження протягом двох діб;
• відсутність настороженості і недооцінка важкості жовтяниці.

Чим лікувати желтушка у новонароджених?

Лікування желтушки у новонароджених ставить собі за мету зниження рівня білірубіну до показників, які не перевищують поріг нейротоксичности (здатності вражати нейрони головного мозку).

1. Фототерапія.

Єдиної думки, при якому рівні білірубіну необхідно починати фототерапію, немає. Але так як для видимого результату повинно пройти 6 -12 годин, то фототерапію слід починати з безпечного рівня білірубіну.

В процесі фототерапії непрямий білірубін перетворюється в прямий, «безпечний», і без праці виводиться з організму. Звичайну фототерапію проводять безперервно.

Дитину часто повертають, щоб максимально висвітлити шкірний покрив. Проводять фототерапию до тих пір, поки рівень білірубіну не знизиться до максимально безпечного.

Колір шкіри не завжди є показовим, оскільки під впливом світла жовтушність шкірного покриву знижується, а вміст білірубіну в крові залишається високим.

При проведенні фототерапії захищають очі дитини.

Ускладнення фототерапії - висипання на шкірі, пронос. Після проходження курсу фототерапії може відзначатися синдром «бронзового дитини» - забарвлення шкіри в сіро-коричневий колір.

Віддалених наслідків фототерапії не з'являлися, однак призначати фототерапию без показань не рекомендується. Наукові дослідження in vitro показали можливе патологічний вплив застосовуваного світлового випромінювання на ДНК.

1. При неефективності фототерапії застосовують обмінне переливання крові. Лікування жовтяниці у новонароджених таким способом - досить небезпечна процедура, сполучена з ризиком серйозних побічних дій. Але при необхідності можливе неодноразове переливання крові.
2. До іншим методам лікування відноситься одноразове внутрішньом'язове введення в першу добу життя препарату Тінмезопорфіріна, який знижує потребу в фототерапії. Даний метод практично не використовують в силу малої вивченості.
3. Інфузійну терапію (внутрішньовенне введення розчинів) застосовують в разі потреби під час проведення фототерапії, коли дитина втрачає багато рідини. Непрямий білірубін не виводиться за допомогою внутрішньовенного введення будь-яких розчинів.
4. Призначення ліків, що знижують густоту жовчі, має сенс при синдромі згущення жовчі.
5. Ефективність призначення сорбентів не доведена.

профілактика жовтяниці

Проводиться ще на етапі виношування дитини.

1. Повноцінне обстеження вагітної.
2. Попередження виникнення факторів ризику у вагітної.
3. Раннє прикладання до грудей.

Також необхідно розуміти, що навіть невинна, на перший погляд, жовтяниця потребує консультації неонатолога або педіатра. Судити про безпеку дитини можна тільки після виключення патологічних станів при контролі за рівнем білірубіну.