6. травень 2016
Лікарняна мережа Естонії в своєму нинішньому стані втратила здатність до сталого розвитку, переживаючи складне і, почасти, безперспективна час. У минулому році я ще не був настільки 
песимістичний, але сьогодні змушений визнати, що при своєму 37-літньому стажі керівника в медичній сфері я не пригадаю настільки складній ситуації.
Три великих лікарні
Багато говориться про об'єднання лікарень в мережу як про один з чудових рішень в нинішній ситуації. Ідея цього, спрощено, полягає в тому, що лідери естонської медицини, великі і сильні лікарні можуть і хочуть забезпечити наявність цілодобової екстреної медичної допомоги, а також доступність якісної допомоги лікарів-спеціалістів на всій території Естонії.
Колишній розмова про двох компетентних центрах, по-моєму, перебільшений. Ми, скоріше, можемо говорити про три центри хорошого рівня, які здатні обслуговувати пацієнтів свого регіону та прибувають з інших місць, пропонуючи їм в необхідній мірі всебічну якісну допомогу лікарів-фахівців. Яка ситуація зараз? Щоб зрозуміти ситуацію, треба подивитися на розподіл населення за Естонії - 2/3 живе в Північній Естонії, 1/3 - в Південній Естонії. Клініка Тартуського університету здатна забезпечити більш-менш достатній обсяг якісної медичної допомоги приблизно 450 000 чоловік. Лікувальні обсяги PERH в Північній Естонії, де чисельність населення вдвічі більше, зараз менше лікувальних обсягів Клініки Тартуського університету. Звідси справедливе запитання - чи достатньо для Північної Естонії одного центру?
Я реаліст і не бачу в частині здатності PERH істотних змін і в майбутньому.
Здається, що для приймаючих рішення осіб можливим виходом із ситуації є зміцнення повітових лікарень, різні е-рішення, а для частини також посилення ролі екстреної медицини. Я думаю, що е-консультація - не панацея, яка швидко дозволить виникло положення, отже, на це ми сподіватися не можемо. У той же час, досить важливе для держави в цілому в частині якості лікування та доступності послуги рішення - визнання необхідності і реальної наявності третьої лікарні вищого рівня - відсунуто державою в сторону. Причина, мабуть, прозаїчна - відносини урядової коаліції і Таллінна в останнє десятиліття були не дуже змістовними. Це також стало одним з обставин, за якими, наприклад, Іда-Талліннська центральна лікарня, яка має однаковими з PERH лікувальними обсягами і така ж велика, до сих пір не отримала жодного цента европособій. Чому три великих лікарні вищої компетенції, кожна з яких несла б солідарну відповідальність і за доступність лікарської допомоги по всій Естонії, є для Естонії кращим рішенням? Так у нас між кращими виникла б хоч якась конкуренція, у хороших лікарів з'явився б вибір в частині робочих місць, а у пацієнтів - змістовний вибір в частині лікарні. Ми знаходимося в Естонії в ситуації, коли вже сьогодні потрібно приймати кардинальні рішення, а не грати в створення мережі і робити насправді лише м'які заходи. Хто відповість за те, що відбувається, сьогодні і в майбутньому?
Брак лікувальних грошей в 100 мільйонів
На сьогоднішній день доступність допомоги лікарів-спеціалістів на місцевому рівні навіть краще, тому що в повітах у лікарів-фахівців недостатньо роботи. У Тарту і, особливо, в Таллінні положення інше. Великі лікарні виконують роботу понад норму на мільйони євро, і ці витрати Лікарняна каса, як правило, не покриває. Всі медичні випадки, що перевищують договірний обсяг Лікарняної каси, оплачуються, в залежності від випадку, за коефіцієнтом 0,3-0,7, і в довгостроковій перспективі це не забезпечить сталого розвитку. Наприклад, Іда-Талліннської центральної лікарні не оплачено Лікарняної касою в минулому році медичних випадків приблизно на три мільйони євро, але ми ж не можемо відправити назад потребує лікування людини через те, що договірний обсяг з цієї лікарської спеціальності вже перевищено. І в нинішньому році ми вже вирішили, що при необхідності будемо лікувати більше людей, ніж дозволяє договір з Лікарняної касою. Для нас важливо зберегти своїх хороших працівників і забезпечити їм достатнє навантаження. Але черги на лікування довгі, а до деяким фахівцям потрапити на прийом майже неможливо. Чому? Просто на лікування виділяється мало грошей. Наприклад, наша лікарня могла б запропонувати допомогу лікарів-спеціалістів, за нашими оцінками, приблизно на 12-13 мільйонів євро більше. А в Естонії в цілому, за моєю оцінкою, грошей на лікування не вистачає приблизно в обсязі 100 мільйонів євро. Звідси ситуація, коли в нинішньому році в Естонії тільки у двох лікарень бюджет позитивний. У той же час, у нас майже в кожному повітовому центрі є побудовані за радянських часів великі і напівпорожні лікарні. Естонська лікарняна мережа занадто велика і затратна, щоб її утримувати.
Комплексне бачення відсутня
Якщо узагальнити: у нас в Естонії все ще немає комплексного бачення і домовленості про те, яку систему охорони здоров'я ми будемо здатні утримувати через п'ять і через десять років. Здається, що ті, хто приймає рішення осіб є різні ідеї і воля до їх реалізації, але цілісного погляду на охорону здоров'я Естонії і бажання прийняти складні рішення, на жаль, не спостерігається. Різні «реформи», проведені в останні роки, не вирішують дійсно важливого для людини питання: яким чином йому буде забезпечена якісна медична допомога, в тому числі, вночі, у вихідні дні і в будь-якому місці Естонії, де б він не знаходився. У містах, в модно оброблених приміщеннях з 9.00 до 17.00 пропонується багато медичних послуг, навіть занадто багато. Але, на жаль, проблеми зі здоров'ям приходять несподівано, і ми повинні думати про те, кому довірити своє життя вночі. Чи достатньо, наприклад, при апендициті, якщо операцію буде робити тільки що закінчив резидентуру молодий лікар або дуже погано володіє державною мовою лікар з Росії або України? І повірте мені - такий вибір вже зараз є дуже хорошим вибором, насправді становище у багатьох місцях набагато складніше. Молоде підростаюче покоління не хоче нічних чергувань і роботи у вихідні. Це обов'язок, яку лікарням все важче забезпечувати.
У частині зростання чисельності лікарів в майбутньому теж позитивних сигналів немає. Відкрита Європа, багаторазова різниця в зарплатах, маятникова міграція між Естонією і Фінляндією, Тарту і Таллінном і іншими містами Естонії, тільки створюють додаткову напруженість. У минулому році медичний факультет Тартуського університету закінчили 126 жителів Естонії, з яких в резидентуру пішли тільки 80. Таким чином, більше третини наших майбутніх лікарів або виїдуть з Естонії, або не будуть працювати за фахом. Про нестачу сестринського персоналу я краще і говорити не буду.
Близько 15 років тому за допомогою шведських консультантів була складена програма розвитку лікарняної мережі, якої недостатньо, щоб рухатися далі. У нинішній складній ситуації часто звинувачують Лікарняну касу, але згадаємо, з якою метою вона була свого часу створена. Її основним завданням є ефективна організація медичного страхування, але в даний час на Лікарняну касу намагаються покласти як підвищення зарплат лікарів і сестер і впорядкування мережі лікарень в Естонії, так і інші рішення в частині політики в сфері охорони здоров'я. Лікарняна каса змушена при затвердженні свого бюджету робити саме політичний вибір, а потім все зляться, коли там приймаються рішення. Такий підхід нерозумний, системна помилка допускається на рівні міністерства і уряду.
Принцип солідарності в охороні здоров'я обійти не можна - він важливий. Оцінюючи становище в Естонії, ми повинні чесно зізнатися в тому, що в охороні здоров'я ми так продовжувати не можемо, і дрібних змін недостатньо. Фінансова життєздатність сьогоднішньої системи медичного страхування в Естонії в 5-10-річній перспективі в будь-якому випадку під великим питанням. У найближчі роки може тільки поглибитися сумнів в тому, чи є взагалі гроші в резерві Лікарняної каси. Ми повинні усвідомити для себе, яку медичну послугу і в якому обсязі ми здатні запропонувати жителям Естонії з урахуванням сучасних можливостей, і діяти далі виходячи з цього.
Якщо в частині підвищення ефективності мережі лікарень найближчим часом не буде прийнято поворотних рішень, скоро ми опинимося в становищі, коли наше майбутнє буде темним. Якщо ми будемо продовжувати йти тим же шляхом, черги на лікування не скоротяться, і не покращиться якість лікування - а ми ж цього не хочемо. В такому випадку ми в 100-ту річницю утворення Естонської Республіки можемо побачити, що більше не здатні надавати медичну допомогу на нинішньому рівні. Тоді ми будемо бажати з нагоди ювілею тільки одного - міцного здоров'я!
Ральф Алліквее
Голова правління Іда-Талліннської центральної лікарні
Яка ситуація зараз?Звідси справедливе запитання - чи достатньо для Північної Естонії одного центру?
Чому три великих лікарні вищої компетенції, кожна з яких несла б солідарну відповідальність і за доступність лікарської допомоги по всій Естонії, є для Естонії кращим рішенням?
Хто відповість за те, що відбувається, сьогодні і в майбутньому?
Чому?
Чи достатньо, наприклад, при апендициті, якщо операцію буде робити тільки що закінчив резидентуру молодий лікар або дуже погано володіє державною мовою лікар з Росії або України?
