- Загальні відомості
- Причини розвитку лохиометра
- симптоми лохиометра
- діагностика лохиометра
- лікування лохиометра
- ускладнення лохиометра
- Профілактика і прогноз при лохиометра
Лохиометра - післяпологове ускладнення, що розвивається в результаті затримки в порожнини матки лохій - фізіологічного раневого секрету, що складається з крові, слизу, перероджуються і розпалися органічних елементів. Лохиометра проявляється раннім зменшенням або припиненням виділень із статевих шляхів, вагою і болями в животі, збільшенням матки, лихоманкою. Лохиометра діагностується за допомогою вагінального дослідження і УЗД. Лікування лохиометра вимагає призначення спазмолітиків, що скорочують матку засобів, антибіотиків; іноді - інструментального вискоблювання матки.
Загальні відомості
Після пологів під впливом виділяються Грануляційна валом клітинних ферментів відбувається розрідження кров'яних згустків і обривків децидуальної оболонки, що залишилися на стінках матки. Крім того, через ранову поверхню в порожнину матки проникають лейкоцити, еритроцити, плазма і лімфа. Всі ці елементи утворюють лохії - післяродовий рановий секрет, в нормі активно відтікає з порожнини матки через цервікальний канал у піхву.
Перші 2-3 дні після пологів лохії мають кров'янистий характер, потім, з 4-5-го дня, набувають темно-червоний і бурий відтінок, а через тиждень стають жовтувато-білими за рахунок великого вмісту лейкоцитів. З 10-х діб виділення робляться світлими, рідкими, серозно-слизової консистенції. Поступово кількість лохій зменшується, а до кінця 3-го тижня виділення практично припиняються і незабаром зникають зовсім.
При затримці відтоку післяпологових виділень говорять про лохиометра - застої лохий в порожнині матки. Небезпека розвитку лохиометра полягає у високій імовірності інфікування вмісту матки, оскільки лімфа, сироватка, кров, залишки тканин найліпшою живильним середовищем для розмноження мікробної флори. Найбільш часто на тлі лохиометра розвивається ендометрит .
Причини розвитку лохиометра
Розвиток лохиометра обумовлено механічними перешкодами для відтоку виділень в цервікальному каналі або недостатньої скорочувальної здатністю матки. Механічні перешкоди можуть бути обумовлені перегинами (гіперантефлексія) матки або закупоркою шийного каналу кров'яними згустками, залишками децидуальної оболонки і відшаровуються тканин матки.
Недостатня скоротлива активність матки в післяпологовому періоді зазвичай розвивається внаслідок перерозтягнення матки (при великому плоді , многоводии або багатоплідної вагітності ), Слабкою або дискоординированной родової діяльності , Спазму внутрішнього зіва, кесаревого розтину. Розвитку лохиометра сприяє тривалий постільний режим і мала активність після пологів.
симптоми лохиометра
Лохиометра розвивається на 5-7 добу після пологів, характеризується помітним зменшенням або припиненням післяпологових виділень з матки. При цьому відзначається збільшення розмірів матки в порівнянні з нормою на поточні післяпологові добу, її болючість при пальпації. Загальне самопочуття і об'єктивний стан жінки при лохиометра не страждає, температура тіла в нормі, тахікардія Відсутнє.
При затягуванні своєчасної лікувальної тактики щодо лохиометра з'являється лихоманка (t ° тіла 38-40 ° С), озноб, переймоподібні болі, каламутні з неприємним запахом виділення, тахікардія. Через 1-2 доби температура критично знижується з одночасною появою рідких гноевідних лохіального виділень.
діагностика лохиометра
Лохиометра діагностують за характерними клінічними ознаками. За допомогою гінекологічного дослідження визначається нерівномірно збільшена і болюча матка, що має плотноеластіческую консистенцію, часто - закриття внутрішнього зіву, перегин матки.
Уточнююча діагностика лохиометра включає проведення УЗД , В ході якого виявляється розширення порожнини матки, наявність в ній гіперехогенних кров'яних згустків і рідкої крові.
лікування лохиометра
Лікування лохиометра полягає в забезпеченні вільного відтоку лохій з урахуванням причини, що викликала дане стан. При виявленні лохиометра гінеколог призначає лід на низ живота, ін'єкції спазмолітиків (папаверину, дротаверину) для зняття спазму маточного зіва. У лікуванні лохиометра застосовуються утеротонические (скорочують матку) засоби - окситоцин, метілергометрін. Для вільного відтоку виділень породіллі рекомендується 2-3 рази на добу протягом 1-2 годин лежати на животі.
при гіперантефлексія матки проводиться усунення загину в процесі бімануального дослідження; призначається лікувальна фізкультура. У разі лохиометра, зумовленої закупоркою шийного каналу згустками, при огляді на кріслі здійснюється пальцеве розширення цервікального каналу і обережне видалення згустків.
Ситуації, коли лохиометра забороняється протягом 2-3-х днів, клінічна гінекологія розглядає як показання до інструментального видалення вмісту матки кюреткою або вакуум-апаратом під контролем гистероскопии . Для профілактики і лікування післяпологових інфекцій на тлі лохиометра призначаються антибіотики з урахуванням результатів бактеріологічного мазка.
ускладнення лохиометра
Якщо після ліквідації лохиометра зберігається болісність матки, її погане скорочення, гіпертермія, слід думати про розвиток післяпологового метроендометріта . У разі прогресування інфекції стан породіллі може погіршуватися через розвитку гнійно-резорбтивна лихоманки , Що виявляється інтоксикацією, болями в животі, гнійними виділеннями з гнильним запахом. На цьому тлі відзначається перехід лохиометра в піометра і виникнення показань до видалення матки - гістеректомії .
Профілактика і прогноз при лохиометра
Для запобігання розвитку лохиометра потрібно грамотне ведення вагітності і підготовка жінки до пологів, а також ретельне спостереження за породіллею протягом післяпологового періоду: регулярний контроль за скороченням матки (щоденне пальпаторное визначення її чутливості, консистенції, висоти стояння дна), об'ємом і характером виділень. У післяпологовому періоді жінці необхідно стежити за своєчасністю спорожнення сечового міхура і кишечника, на вимогу годувати новонародженого груддю, виконувати післяпологову гімнастику, лежати на животі, прикладати міхур з льодом до живота 3-4 рази на день.
Після виписки з пологового будинку молода мама також повинна стежити за своїм самопочуттям і виділеннями з статевих шляхів. У разі підвищення температури, затримки лохій, зміни їх характеру або запаху, необхідно негайне звернення до гінеколога. Прогноз при своєчасному виявленні та усуненні лохиометра сприятливий.
