Істміко-цервікальна недостатність є однією з причин невиношування вагітності. На її частку припадає 30-40% всіх пізніх мимовільних викиднів і передчасних пологів.
Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - це недостатність або неспроможність перешийка і шийки матки, при якій вона коротшає, розм'якшується і відкривається, що може привести до мимовільного викидня. При нормально протікає вагітності шийка матки грає роль м'язового кільця, який утримує плід і не дає йому раніше терміну покинути порожнину матки. У міру прогресування вагітності відбувається зростання плоду, збільшується кількість навколоплідних вод, і це призводить до підвищення внутрішньоматкового тиску. При ІЦН шийка матки не здатна впоратися з таким навантаженням, при цьому оболонки плодового міхура випинаються в канал шийки матки, інфікуються мікробами, після чого розкриваються, і вагітність переривається раніше покладеного терміну. Дуже часто викидень відбувається в другому триместрі вагітності (після 12 тижнів).
Симптоми ІЦН дуже мізерні, так як в основі захворювання лежить розкриття шийки матки, яке протікає без больових відчуттів і кровотечі. Вагітну можуть турбувати відчуття тяжкості внизу живота, прискорене сечовипускання, рясні слизові виділення зі статевих шляхів. Тому дуже важливо вчасно повідомити про дані симптомах лікаря акушера-гінеколога, який веде вагітність.
ІЦН: причини виникнення
Через виникнення виділяють органічну і функціональну істміко-цервікальної недостатність.
Органічна ІЦН виникає після перенесених абортів, вискоблювання порожнини матки. Під час цих операцій відбувається розширення каналу шийки матки спеціальним інструментом, в результаті чого може відбутися травматизація шийки матки. До органічної ІЦН також можуть привести розриви шийки матки під час попередніх пологів. При поганому загоєнні швів на місці розривів утворюється рубцева тканина, яка не може забезпечити повноцінне закриття шийки матки в наступну вагітність.
Функціональна ІЦН спостерігається при гіперандрогенії (підвищеного вироблення чоловічих статевих гормонів). Під дією андрогенів відбувається розм'якшення і вкорочення шийки матки. Ще однією причиною формування функціональної ІЦН є недостатня функція яєчників, а саме, дефіцит прогестерону (гормону, що підтримує вагітність). Пороки розвитку матки, великий плід (вага понад 4 кг), багатоплідна вагітність також сприяють виникненню функціональної ІЦН.
ІЦН: діагностика захворювання
До вагітності дане захворювання виявляється лише в тих випадках, коли є грубі рубці або деформації на шийці матки.
Найчастіше істміко-цервікальна недостатність вперше діагностується після самовільного переривання першої вагітності. Методом виявлення ІЦН є вагінальне дослідження. У нормі під час вагітності шийка матки довга (до 4 см), щільна, відхилена до заду і її зовнішній отвір (зовнішній зів) закрито. При ІЦН спостерігається вкорочення шийки матки, її розм'якшення, а також розкриття зовнішнього і внутрішнього зіву. При вираженій ІЦН при огляді шийки матки в дзеркалах можуть бути виявлені звисають оболонки плодового міхура. Стан шийки матки також можна оцінити при ультразвуковому дослідженні. За допомогою ультразвукового датчика, який лікар вводить в піхву, проводиться вимірювання довжини шийки матки і оцінюється стан внутрішнього зіва. Довжина шийки матки, яка дорівнює 3 см, вимагає проведення додаткового ультразвукового дослідження в динаміці. А якщо довжина шийки матки становить
2 см, то це є абсолютною ознакою ІЦН і вимагає відповідної хірургічної корекції.
Істміко-цервікальна недостатність: лікування
Вагітній жінці рекомендується обмежити фізичні та психо-емоційні навантаження, утримуватися від статевого життя протягом усього періоду вагітності, а також не займатися спортом. У деяких ситуаціях показано призначення препаратів, що знижують тонус матки (токолитики). Якщо причиною функціональної ІЦН з'явилися гормональні порушення, проводять їх корекцію, призначаючи гормональні препарати.
Виділяють два методи лікування ІЦН: консервативний (нехірургічний) і хірургічний.
Нехірургічний метод лікування має ряд переваг в порівнянні з хірургічним. Метод бескровен, простий і безпечний для матері та плоду. Його можна застосовувати в амбулаторних умовах на будь-якому терміні вагітності (до 36 тижнів). Даний метод застосовують при незначних змінах з боку шийки матки.
Нехірургічна корекція ІЦН проводиться за допомогою пессарія - акушерського кільця (це конструкція особливої анатомічної форми з замикаючим кільцем для шийки матки). Пессарій надаватися на шийку матки, за рахунок чого зменшується навантаження і перерозподіляється тиск на шийку матки, тобто він виконує роль своєрідного бандажа. Методика постановки пессарія проста, не вимагає знеболювання і добре переноситься вагітної. При застосуванні цього методу пацієнтка застрахована від технічних погрішностей, які можуть спостерігатися при хірургічному лікуванні.
Після процедури установки вагітна жінка повинна перебувати під динамічним наглядом лікаря. Кожні 3-4 тижні беруться мазки з піхви на флору, оцінюється стан шийки матки за допомогою УЗД. Пессарій видаляють в 37-38 тижнів вагітності. Витяг відбувається легко і безболісно. У разі появи кров'яних виділень або при розвитку родової діяльності пессарий видаляють достроково.
В даний час розроблені різні методи оперативного лікування ІЦН.
При грубих анатомічних змінах шийки матки, обумовлених старими розривами (якщо це єдина причина невиношування), необхідне оперативне лікування поза вагітності (пластика шийки матки). Через рік після проведення операції жінка може планувати вагітність.
Показаннями до операції під час вагітності є наявність в анамнезі мимовільних викиднів, передчасних пологів, а також прогресуюча недостатність шийки матки: її в'ялість, вкорочення, збільшення зяяння зовнішнього зіву або всього каналу шийки матки. Хірургічну корекцію ІЦН не проводять при наявності захворювань, при яких вагітність протипоказана (важкі захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки та ін.); при виявлених вадах розвитку плода; при повторюваних кров'яних виділеннях зі статевих шляхів.
У більшості випадків при ІЦН порожнину матки інфікована бактеріями через порушення запирательной функції шийки матки. Тому перед хірургічною корекцією шийки матки обов'язково проводять дослідження мазка з піхви на флору, а також бактеріологічний посів або дослідження виділень статевих шляхів методом ПЛР. При наявності інфекції або патогенної флори призначають лікування.
Хірургічний метод лікування полягає в накладенні на шийку матки швів зі спеціального матеріалу. З їх допомогою допоможе запобігти подальшому розкриття шийки матки, в результаті вона здатна впоратися зі зростаючим навантаженням. Оптимальним терміном для накладення шва є 13-17-й тиждень вагітності, проте час проведення операції визначається індивідуально, залежно від часу виникнення і клінічних проявів ІЦН. Зі збільшенням терміну вагітності через неспроможність шийки матки відбувається опускання і провисання плодового міхура. Це призводить до того, що його нижня частина інфікується мікробами, які знаходяться в піхву, що може привести до передчасного розриву плодового міхура і вилиття вод. Крім того, за рахунок тиску плодового міхура відбувається ще більше розширення цервікального каналу. Таким чином, оперативне втручання в більш пізні терміни вагітності менш ефективно.
Накладення швів на шийку матки відбувається в стаціонарі під внутрішньовенним наркозом. При цьому використовують препарати, що мінімально впливають на плід. Після накладення швів на шийку матки показано призначення лікарських засобів, що знижують тонус матки.
У деяких випадках застосовують антибактеріальні препарати. У перші два дні після операції проводять обробку шийки матки і піхви розчинами антисептиків. Час перебування в стаціонарі залежить від перебігу вагітності та можливих ускладнень. Зазвичай через 5-7 днів після операції вагітна може бути виписана зі стаціонару. Надалі здійснюється амбулаторне спостереження: кожні 2 тижні проводять огляд шийки матки в дзеркалах. За свідченнями або раз в 2-3 місяці лікар бере мазок на флору. Зазвичай шви знімаються в 37-38 тижнів вагітності. Процедуру проводять в стаціонарі без знеболення.
Протягом 24 годин після зняття швів може початися родова діяльність. Якщо пологи починаються при «незнятих» швах, майбутній мамі необхідно якомога швидше відправитися в найближчий пологовий будинок. У приймальному покої потрібно відразу повідомити персоналу, що у вас накладені шви на шийку матки. Шви знімають незалежно від терміну вагітності, так як під час сутичок вони можуть прорізатися і тим самим травмувати шийку матки.
профілактика ІЦН
Якщо під час вагітності вам поставили діагноз «істміко-цервікальна недостатність», то при плануванні наступної обов'язково зверніться в жіночу консультацію. Акушер-гінеколог проведе обстеження, за результатами яких призначить необхідне лікування.
Рекомендується дотримуватися інтервалу між вагітностями не менше 2 років. При настанні вагітності бажано якомога раніше встати на облік в жіночу консультацію і виконувати всі призначені лікарем рекомендації. Вчасно звернувшись до лікаря, ви забезпечите своєму малюкові сприятливі умови для подальшого зростання і розвитку.
Якщо у вас виявлена істміко-цервікальна недостатність, не варто впадати у відчай. Своєчасна діагностика, правильно обрана тактика ведення вагітності, лікувально-охоронний режим, а також сприятливий психологічний настрій дозволить доносити до покладеного терміну і народити здорового малюка.
Можливо, вам будуть цікаві статті "Краснуха при вагітності" і "Хвороби, небезпечні при вагітності" на сайті mamaexpert.ru
