Як перевіритися на рак? - The Village

1. Ілля Фомінцев

Фонд профілактики раку спільно з НДІ онкології імені Н. Н. Петрова запускає систему оцінки ризику раку SCREEN. Щоб дізнатися про індивідуальний ризик захворіти, досить пройти онлайн-тест і отримати рекомендації по його результатам. Також відразу після тестування в разі потреби можна буде записатися на обстеження. Виконавчий директор Фонду профілактики раку онколог Ілля Фомінцев докладно розповів The Village, чому тест може допомогти досить точно оцінити ризики, які обстеження для раннього виявлення раку необхідні, а які не приносять користі, і як результати тестів стануть основою для нових наукових досліджень.

Ілля Фомінцев

виконавчий директор Фонду профілактики раку

Пройти тест. "На нашому сайті будь-який бажаючий може пройти тест, який визначить фактори ризику конкретно для цієї людини. При безсимптомному захворюванні потрібно мати чіткі показання до обстеження. Коли щось болить - це симптом, намацав пухлина - теж. А коли немає симптомів, які свідчення? В цьому випадку треба визначити фактори ризику. Саме їх ми і вимірюємо за допомогою тесту.

Є величезна кількість досліджень, які говорять, що відносний ризик захворіти на рак підвищується в залежності від тих чи інших факторів, і фактори ці можна встановити: близько 90% з них визначаються в розмові з людиною. Я можу запитати, скільки вам років і який у вас підлогу, - це вже фактори ризику. Якщо вам 70 років, ви чоловік і останні 40 років курите по дві пачки сигарет в день, я можу припустити, що у вас високий ризик раку легенів. Також величезну роль відіграє спадковість. Припустимо, я запитаю: «Чи є у вас родичі першої лінії, які хворіли на рак?» Перша лінія - це мама, тато, сестра, брат, син і дочка. Переважна більшість людей знають, хто з родичів чим і коли хворів.

Велика проблема в тому, що і у пацієнтів, і у лікарів хибні уявлення про те, як треба обстежитися і чи треба обстежитися взагалі. Ми проводили попередні соціологічні опитування, і результати це підтвердили. Наприклад, було опитування серед жінок, в ньому взяли участь більше 3 600 осіб, з них 92% - освічені люди: 84% вже мають вищу освіту, а 8% поки тільки отримують його. Коли ми запитали "Чи знаєте ви, що потрібно робити, щоб обстежитися для раннього виявлення раку саме у вашому випадку?", 60% відповіли, що знають, але не впевнені, 26% сказали, що не мають уявлення про це, а 14% впевнені, що знають.

Потім з'ясувалося, що і ці 14% опитаних даремно впевнені: на тестові питання правильно не відповіли майже ніхто. Наприклад, ми запитали: "Які з представлених методів ви вважаєте доцільними для загального обстеження на рак?" Правильна відповідь такий: загальне обстеження раку взагалі робити не потрібно, і так сказали тільки 7% опитаних. Зате аналіз крові на онкомаркери як метод обстеження вибрали більше 70% респондентів, а це велика помилка. Ці 70% не побачать в наших рекомендаціях аналіз крові на онкомаркери. Люди не знають, що онкомаркери - чиста розводка приватних клінік. Цей аналіз не дає відповіді ні на одне питання, і я вас запевняю, що приватні лабораторії чудово про це поінформовані, але вони продовжують підтримувати міф про ефективність аналізу, в тому числі серед лікарів. Ми провели дослідження і в медичному співтоваристві: 46% опитаних лікарів переконані, що онкомаркери потрібні для раннього виявлення раку, хоча це абсолютно не так. Якщо доктор відправляє вас здати аналіз на онкомаркер для раннього виявлення раку, швидше за все, він безграмотний в чомусь ще, крім цього. Це маркер безграмотності самого доктора. Не існує єдиного аналізу для всіх видів раку. Якби він був, можна було б поставити рамку-ракоіскатель в аеропорту і проводити там скринінг. Але діагностика - процес дуже непростий.

Ще один поширений міф - про необхідність для діагностики раку УЗД всіх органів. На ділі це обстеження не виявляє онкологію на ранніх етапах розвитку захворювання, зате нерідко за результатами УЗД підозрою на рак називають абсолютно нешкідливі штуки. Це призводить до непотрібних біопсій, операціями, нервування і не приносить ніякої користі. УЗД як метод скринінгу на рак може застосовуватися тільки в дуже вузьких групах ризику раку яєчників, але люди цього не знають ».

Отримати рекомендації. «За результатами тесту люди отримають рекомендації. У більшості випадків це буде рекомендація нічого не робити, тому що, як я вважаю, 70% потенційних користувачів - досить молоді люди, у яких ризик раку нижче, ніж ризик ускладнення від діагностичного втручання. Хтось, у кого виявляться серйозні фактори ризику і погана спадковість, отримає рекомендації з профілактики конкретних видів раку.

Наша система скринінгу працює по алгоритмам, які ми розробили разом з співробітниками НДІ онкології імені Н. Н. Петрова. Ми вивчили багато досліджень на цю тему, проаналізували гайдлайни найбільш авторитетних онкологічних товариств, в тому числі Міжнародного агентства по вивченню раку, а також використовували рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я - всі ці матеріали адаптовані для російських реалій. Що таке відносний ризик захворіти на рак? Якщо дуже спрощено - щоб розрахувати його, відібрали людей з певним фактором ризику і без нього і порівняли в перспективі їх захворюваність на рак і смертність від нього. При цьому в кожну групу увійшли кілька тисяч чоловік. Різниця між двома групами по кожному фактору - це і є коефіцієнт відносного ризику.

Наприклад, якщо у людини тато або мама хворіли на колоректальний рак до 60 років, це означає, що йому треба починати скринінг раніше, ніж усім іншим, і проводити його іншими методами. Або, наприклад, є дослідження про вплив променевої терапії в анамнезі на ризик розвитку раку молочної залози, і цей вплив величезна. Якщо жінка в дитинстві отримувала таку терапію вище діафрагми у віці до 30 років (наприклад, у неї в дитинстві була пухлина, а це часта ситуація), то у неї дуже високий ризик розвитку раку молочної залози, і спостерігатися їй потрібно не з 50 років, як усім, а з 30 років і з використанням зовсім інших методів.

Є й зворотні приклади, які важливі для оцінки ризиків: дослідження показують, що кожний повний рік годування грудьми знижує ризик раку молочної залози приблизно на 7%, а кожні пологи знижують цей ризик приблизно на 9% ».

Записатися на прийом. «Людина, яка отримала рекомендацію пройти обстеження, зможе записатися до лікаря в два кліка. Ми не можемо вплинути на те, запишеться він чи ні, але ми постараємося переконати його зробити це. Ми підключили до нашої програми кілька мереж клінік і зараз тестуємо їх. У Москві і Петербурзі у людини з високими ризиками відразу буде можливість записатися на прийом і пройти необхідне обстеження. Ще в 35 містах поки можна буде виконати лише частину можливих рекомендацій: зробити нізкодозних КТ легенів, МРТ молочної залози і мамографію. Процес підключення клінік по всій Росії буде досить довгим, але протягом року-двох ми розраховуємо охопити всі міста-мільйонники.

Чому взагалі ми підключаємо клініки? По-перше, тому, що людині, яка пройшла наш тест, потрібно миттєво надати можливість записатися до фахівця, а то він забуде пройти обстеження або відкладе його. По-друге, підключаючи клініки, ми контролюємо якість обстежень. Тому що якщо контролю якості немає, всі наші зусилля коту під хвіст.

Можу навести приклад: ми проводили акцію по ранньому виявленню раку молочної залози в одному з російських регіонів. Доктор з Петербурга, який сидів на прийомі, руками намацав здоровенну пухлина грудей і відправив жінку на мамографію. Як ви розумієте, це не був безсимптомний рак, адже вже проявився симптом - пухлина. Але місцевий лікар-рентгенолог сказав пацієнтці: «У вас все прекрасно, попийте якісь травички». Тоді петербурзький доктор прийшов до цього фахівця і попросив його показати все онкологічні дослідження, які він робив. І з'ясувалося, що з 20 випадків пальпируемого раку рентгенолог пропустив 17. Причому цей же рентгенолог займався і диспансеризацією.

Справжній контроль якості - це досить складно: він включає в себе математику, статистику, інтеграцію з медичними інформаційними системами, IT-розробку, залучення великої кількості експертів, навчання та семінари, розробку стандартів і їх контроль. Цією роботою будуть займатися НДІ онкології імені Н. Н. Петрова і Асоціація онкологів Північно-Заходу, а Фонд профілактики раку буде шукати кошти для неї - все дуже недешево. Якщо клініки почнуть відходити від нашого стандарту, то ризикують відключитися від системи скринінгу і перестати отримувати від нас пацієнтів для обстеження.

Нас часто запитують: «А де мені обстежитися?» А я не знаю де. Ніде немає контролю якості. Навіть я, знаючи всіх і вся, при необхідності не зможу відвести в «правильне» установа свого батька. Я, звичайно, відведу його до хорошого фахівця, але навіть цей фахівець з високою часткою ймовірності не знатиме, що робити з тим чи іншим результатом скринінгових обстежень, а це одна з найголовніших проблем. У кожного обстеження є передбачуваний результат, і в більшості випадків результат знаходиться в межах норми. Але є і нетипові випадки, і як грамотно поступити з ними, часто ніхто не знає.

Є Всесвітня організація охорони здоров'я, яка розробила алгоритми для роботи по кожному результату обстежень. На жаль, з ними мало хто знайомий, а це один з елементів контролю якості.

Саме тестування - повністю безкоштовне, але до роботи ми поки підключаємо тільки приватні клініки. По-перше, більшість необхідних обстежень неможливо зробити безкоштовно і по ОМС. Виняток становлять лише мамографія і цитологія шийки матки, але навіть мамографію хворий без симптомів може виконати тільки в рамках диспансеризації - раз в три роки, а треба частіше. По-друге, державні поліклініки не можуть оплатити весь необхідний обсяг роботи: час експертів, які будуть приїжджати і проводити семінари, IT-розробку, аналіз даних. Все це коштує великих грошей, і нам їх нізвідки більше взяти. Але людина може використовувати наші рекомендації і знайти безкоштовний спосіб обстежитися.

Однак навіть за додаткову плату скринінг - без зайвих обстежень - буде дуже дешевим. Нескінченні чекапи з захмарною вартістю, які пропонують приватні клініки, не потрібні, вони найімовірніше навіть принесуть шкоди, ніж користі. Те, що дійсно має свідчення і не має протипоказань, коштує недорого.

Якщо, наприклад, взяти невелику групу співробітників заводу і попросити їх пройти наш тест, то, швидше за все, більшості за результатами опитування обстеження взагалі не знадобляться. Ті, кому потрібно буде пройти щось ще, зможуть вкластися в 2-3 тисячі рублів на рік. Рідкісний птах вилетить за 10-15 тисяч рублів на рік - така сума може знадобитися одному відсотку протестованих з особливими факторами ризику. Наприклад, жінці у віці від 25 до 65 років може раз в три роки знадобитися цитологія або раз в п'ять років - тест на вірус папіломи людини. Ці аналізи коштують близько 800-1 000 рублів. Якщо людина курить, ми можемо порекомендувати йому пройти курс відмови від куріння, який коштує 5-8 тисяч рублів. Або пацієнт може спробувати кинути сам.

Крім того, в майбутньому ми хочемо запустити систему пожертвувань на кшталт «підвішеної кави». У людей, які будуть проходити тест, ми почнемо питати, чи можуть вони заплатити за свій скринінг. У тих, хто може, будемо цікавитися, чи можуть вони заплатити і за кого-то другого. Тим, хто відповість позитивно, ми запропонуємо заплатити за незаможного, тоді у останнього з'явиться можливість пройти тест безкоштовно.

Держава в нашому проекті фінансово ніяк не бере участь, але ми отримуємо адміністративну підтримку від державних клінік і від деяких регіональних органів охорони здоров'я. Розробку ми подужали за допомогою проекту «Такі справи», а далі продовжимо збір коштів через саму систему. Я маю на увазі і можливість оплатити скринінг для того, у кого на це немає коштів, і гроші приватних клінік, які оплачують витрати з контролю якості. Спочатку ми планували, що веб-версія проекту обійдеться в 200-300 тисяч рублів, але нам довелося кілька разів переробити технічне завдання, і в підсумку ми витратили більше 500 тисяч рублів ».

«Це перша подібна система індивідуальної профілактики раку не тільки в Росії, але і в світі. Головне, що вона дає, - можливість пройти обстеження тим, кому це необхідно. Аудиторія тесту залежить від методів, якими ми будемо його просувати. Поки, за нашими даними, більше половини користувачів - старше 30 років, а розраховуємо ми на середній вік в районі сорока. Ми будемо намагатися просувати наше дослідження серед родичів хворих на рак, тому що вони знаходяться в групі ризику. Їх місця скупчення цілком зрозумілі: онкодиспансери і кабінети районних онкологів.

Самі результати тесту дадуть нам інформацію для нових наукових досліджень. Ми отримаємо розподіл факторів ризику по віковим групам та по регіонах. Це дуже цікаві відомості, з яких можуть народитися нові гіпотези. Ми хочемо створити математичну модель, яка дозволить розрахувати абсолютний ризик захворіти на рак, враховуючи все, навіть дрібні, фактори ризику. Для цього до отриманих даних будуть працювати прикладні математики і дата-аналітики. Це дозволить нам уточнити групи ризику і налаштувати критерії показань до скринінгу більш точно.

Наприклад, для раннього виявлення раку молочної залози ВООЗ рекомендує робити мамографію раз на рік тільки після 50 років, при цьому є люди, які хворіють на рак молочної залози до 50 років. Хто вони? Їх відносно небагато, від сили - 1,5 тисячі на рік на всю популяцію жінок до 50 років в Росії, але все-таки вони хворіють. З'ясовується, що приблизно половина з них мала фактори ризику, які говорили про те, що скринінг потрібно було починати раніше 50 років: це спадковість, променева терапія, щось ще. Залишається ще близько 700-800 осіб на рік, які не мали жодного відомого фактора ризику і все-таки захворіли на рак молочної залози до 50 років. Тут неймовірно маленький ризик, але це сталося. Ми не можемо заради цих людей рекомендувати десяткам мільйонів жінок проходити непотрібну їм процедуру. Питання: як виявити ці 750 чоловік? Можливо, за допомогою результатів нашого дослідження ми зможемо відповісти на це питання ».