Гіпогонадизм у чоловіків розвивається при патологічному стані, обумовленому недостатньою секрецією андрогенів, яка викликається зниженням кількості вироблюваних гормонів або порушенням їх біосинтезу через патології яєчок або гіпоталамо-гіпофізарної регуляції.
Етіологія гипогонадизма. Первинний гіпогонадизм обумовлений етіологічними факторами:
• Вродженим недорозвиненням статевих залоз, що виникає при генетичних дефектах: дисгенезии (порушення тканинної структури) насіннєвихканальців, дисгенезии або аплазії яєчок (анорхізму, Монорхізм) при негативному і шкідливий вплив на організм вагітної. Гонадотропну стан обумовлюється порушенням опущення яєчок.
• Токсичною впливом (хіміотерапією злоякісних утворень, органічними розчинниками, нитрофуранами, пестицидами, алкоголем, тетрациклінами, гормональними препаратами у великих дозах і ін.).
• Інфекційними захворюваннями (епідемічний паротит, корова орхитом, епідидимітом, деферентита, везикулитом).
• Променевим поразкою (контактуючи з рентгенівськими променями, променевою терапією).
• Придбаними ушкодженнями яєчок - травмами, перекрутив сім'яного канатика, варикоцеле, заворотом яєчок, атрофією і гіпоплазією яєчок після операції орхіпексії, видаленням грижі, хірургічними втручаннями на органах мошонки.
• Порушенням функції гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Патогенез гипогонадизма. При первинному гіпогонадизмі знижується секреція статевих гормонів яєчками з ураженням безпосередньо тастікулярной тканини. При вторинному гіпогонадизмі - гіпофункція статевих залоз може виникнути при ураженні гіпоталамо-гіпофізарної системи і зниження функції гіпофіза.
Причини і механізми розвитку гіпогонадизму
Розвиватися гипогонадизм може при аденомах гіпофіза, що продукують гормон росту (акромегалія) або адренокортикотропний гормон (хвороба Кушинга), пролактинома, післяопераційної або посттравматичної гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції, гемохроматозе, процесах старіння, що супроводжуються віковим зниженням рівня тестостерону в крові.
Вторинний гіпогонадизм розвивається при низькому рівні гонадотропінів, що приводить до зменшення секреції андрогенів яєчками.
При чоловічому гіпогонадизмі може знижуватися продукція сперми при нормальному рівні тестостерону. Бувають випадки зниження рівня тестостерону без зменшення продукції сперми.
Симптоми і протягом гипогонадизма. Клінічно гипогонадизм проявляється у взаємозв'язку з віком, при якому виникло захворювання, а також зі ступенем андрогенної недостатності.
Бувають випадки широкої гинекомастии з блідими шкірними покривами, слабким розвитком вторинних Попових ознак:
• відсутністю оволосіння на обличчі і тілі (на лобку - за жіночим типом)
• недорозвиненням гортані
• високим голосом:
• недорозвиненим статевим членом (малий розмір)
• сформованої мошонкой, але депигментированной, без складчастості
• гипоплазирована яєчками
• недорозвиненням передміхурової залози, нерідко пальпаторно определяющейся
При вторинному гіпогонадизмі до симптомів андрогенної недостатності часто додається ожиріння, пангипопитуитаризм. А також - гіпофункція щитовидної залози, кори надниркових залоз (при випаданні тропних гормонів гіпофіза) з відсутністю статевого потягу і потенції.
При випаданні функції яєчок після статевого дозрівання, з закінченням статевого розвитку та формування костномишечной системи, симптоми захворювання виражаються менше. При цьому зменшуються яєчка, знижується оволосіння обличчя і тіла, стоншується шкіра і втрачається її еластичність, розвивається ожиріння за жіночим типом. А також порушуються статеві функції з появою безпліддя, вегетативно-судинних розладів, припиняється продукція тестостерону, знижується лібідо з виникненням регресії вторинних статевих ознак, виникають еректильна дисфункція, генералізовані симптоми зі зниженням м'язової сили, стомлюваністю, загальною слабкістю.
Оцінюючи кістковий вік, з огляду на терміни окостеніння лучезапястного суглоба і кисті, досить точно визначають початок статевого дозрівання, яке може бути пов'язане з формуванням сесамоподібні кістки першого п'ястно-фалангового суглоба (в 13,5-14 років). При появі анатомічних синостоз можна стверджувати про повну статевої зрілості. За цією ознакою можна розмежувати допубертатного вік від пубертатного. Оцінюючи кістковий вік, враховують виникнення більш раннього (пацієнти південних районів) і пізнього (пацієнти північних районів) окостеніння і порушення остеогенезу через інших факторів. Під час допубертатного гипогонадизма "кістковий" вік може відставати на кілька років від паспортного.
При лабораторному дослідженні аналізу сперми (спермограмме) гіпогонадизм проявляється азо- або олігоспермією, але не завжди вдається отримати еякулят. Вимірюється рівень статевих і гонадотропінів. Це можуть бути: сиворототочний тестостерон (загальний і вільний), лютеїнізуючий фаллікулостімулірующій гормон і гонадоліберину, а також антімюллеровскій гормон сироватки крові, пролактин, естрадіол. При цьому рівень тестостерону в сироватці крові знижений.
Первинний гіпогонадизм має підвищений рівень гонадотропінів в крові, вторинний - знижений рівень, але іноді в межах норми. Визначають рівень сироваткового естрадіолу при клінічно вираженою фемінізації і під час вторинного гіпогонадизму при естрогенпродуцірующіх пухлинах яєчок або надниркових.
При діагностиці гипогонадизма рівень 17-КС (кетостероидов) буває в нормі або знижений. Хромосомний аналіз проводять при підозрі на синдром Лайнфелтера. За біопсії яєчок рідко отримують інформацію, щоб діагностувати, оцінити прогноз і призначити лікування.
Лікування гіпогонадизму чоловіків.
Терапія гипогонадизма починається з лікування основного захворювання. У дорослих пацієнтів коригується недостатність андрогенів і статева дисфункція. Слід враховувати той факт, що безпліддя, яке виникло на тлі вродженого і допубертатного гипогонадизма не виліковує, особливо при аспермии.
При первинному природженому і набутому гипогонадизме (якщо збережені резерви ендокріноцітов в яєчках) застосовують стимулюючу терапію: хлопчикам - негормональними препаратами, дорослим пацієнтам - гормональними засобами (невеликими дозами гонадотропінів, андрогенів). Якщо відсутня резервна здатність яєчок, призначається замісна терапія андрогенами (тестостероном) постійно, протягом усього життя.
При вторинному гіпогонадизмі дітям і дорослим застосовують стимулюючу гормональну терапію гонадотропінами і комбінують їх, при необхідності, з статевими гормонами. При цьому проводиться загальнозміцнююча терапія, лікувальна фізкультура.
При оперативному лікуванні здійснюють трансплантацію яєчка, зведення яєчка при крипторхізмі, фаллопластіку при недорозвиненні статевого органу. У косметичних цілях проводять імплантацію синтетичного яєчка (якщо відсутня неопустівшегося яєчко в черевній порожнині). Операції здійснюють, використовуючи мікрохірургічних техніку і контролюючи імунологічний і гормональний статус пацієнта і пересадженого органа.
При систематичному лікуванні гіпогонадизму зменшується андрогенна недостатність з відновленням розвитку вторинних статевих ознак, частковим відновленням потенції, зниженням вираженості супутніх проявів (остеопороз, відставання "кісткового" віку та ін.).
Додати в улюблені
(0) | Переглядів: 274 380
