Вторинний сифіліс. Висип: сифілітична розеола і інші сіфіліди. Багато фото

1. Висип при вторинному сифілісі
2. сифілітична розеола
3. Сифілітична розеола слизових оболонок
4. папульозний сифилид
5. Міліарний папульозний сіфілід
6. Лентікулярний папульозний сіфілід
7. Монетовидний папульозний сіфілід
8. Широкий тип папулезного сифилида
9. Себорейний папульозний сіфілід
10. Мокнучий папульозний сіфілід
11. Ерозивні і виразкові папули
12. широкі кондиломи
13. везикулезной сифилид
14. пустульозний сифилид
15. Угревідний (акнеформний) сифилид
16. оспенновідний сифилид
17. Імпетігінозний сифилид
18. сифілітична ектіма
19. сіфілітічна рупія
20. герпетиформний сифилид

Вторинний сифіліс починається з моменту поширення блідих трепонем з кров'ю по всьому організму, що зазвичай відбувається через 6 - 8 тижнів з моменту появи твердого шанкра або 9 - 10 тижнів після первинного інфікування. У частини хворих в початковий період зберігається сифілітичний поліаденіт. У 60% випадків у хворих зберігаються ознаки первинної сіфіломи (твердогошанкра).

Масовий викид бактерій в кров'яне русло (сифілітична септицемія) характеризується симптомами інтоксикації - підвищенням температури тіла, сильними головними і м'язово-суглобовими болями, слабкістю, загальним нездужанням. На шкірних покривах і слизових оболонках з'являється висип (вторинні сіфіліди, вторинні сіфіломи), в патологічний процес втягуються внутрішні органи, кістково-суглобова і нервова системи. Періоди яскраво вираженої клінічної картини змінюються прихованим, латентним перебігом. Кожен новий рецидив характеризується все меншою кількістю висипань. При цьому висип все більший і менш інтенсивно забарвлена. В кінці другої стадії сифілісу зустрічаються монорецідіви, коли клінічна картина обмежується єдиним елементом. Самопочуття хворих при цьому страждає мало. Тривалість вторинного сифілісу становить 2 - 5 років.

Висип при вторинному сифілісі в основному дозволяється безслідно. Поразки внутрішніх органів, опорно-рухового апарату і нервової системи носять в основному функціональний характер. У більшої частини хворих класичні серологічні реакції позитивні.

Вторинний період сифілісу є заразним. Вторинні сіфіліди містять величезну кількість блідих трепонем.

Мал. 1. Симптоми вторинного сифілісу - висип (папульозний сіфілід).

Висип при вторинному сифілісі

Вторинний сифіліс характеризується появою на шкірних покривах і слизових оболонках висипу - вторинних сифилидов. Висип при вторинному свіжому сифілісі рясна і різноманітна (поліморфна): плямиста, папульозна, везикулезная і пустулезная. Висип може з'явитися на будь-якій ділянці шкірних покривів і слизових оболонках.

• Сама рясна висипка при першому висипання, часто симетрична, елементи висипу мають невелику величину, завжди яскравого забарвлення. Часто на її тлі можна виявити залишкові ознаки первинної сіфіломи (Твердогошанкра), регіональний лімфаденіт і поліаденіт.
• Вторинний рецидивний сифіліс характеризується менш рясними висипаннями. Вони часто групуються з утворенням химерних візерунків у вигляді гірлянд, кілець і дуг.
• Кількість висипань в кожному наступному рецидиві стає все менше. В кінці другої стадії сифілісу зустрічаються монорецідіви, коли клінічна картина обмежується єдиним елементом.

Елементи висипу при вторинному сифілісі мають деякі особливості: велика поширеність спочатку вторинного періоду, раптова поява, поліморфізм, чіткість меж, своєрідне забарвлення, відсутність реакції оточуючих тканин, периферичного зростання і суб'єктивних відчуттів, доброякісний перебіг (часто висип зникає спонтанно без рубцювання і атрофії), висока заразність елементів висипання.

Мал. 2. Прояви вторинного сифілісу - сифілітична Заєда.

сифілітична розеола

Сифілітична розеола шкірних покривів

Сифілітична розеола (плямистий сифилид) - найчастіша форма ураження слизових оболонок і шкірних покривів при ранньому вторинному сифілісі. На нього припадає до 80% всіх висипань. Сифілітична розеола є плями від 3 до 12 мм в діаметрі, від рожевого до темно-червоного забарвлення, овальної або округлої форми, не підносяться над навколишніми тканинами, перифокальний зростання і лущення відсутні, плями зникають при натисканні, відсутні біль і свербіж.

Причиною розеол є судинні порушення. В розширених судинах з часом відбувається розпад еритроцитів з подальшим утворенням гемосидерину, що обумовлює жовтувато-бурий колір старих плям. Розеоли, що підносяться над рівнем шкіри, часто лущаться.

Основні місця локалізації розеол - тулуб, груди, кінцівки, живіт, (часто долоні і підошви) і іноді лоб. Часто розеоли розташовуються на слизовій оболонці ротової порожнини, рідко - на статевих органах, де вони мало помітні.

Що підноситься, папульозна, ексудативна, фолікулярна, зливна - основні форми плямистого сифилида. При рецидивах захворювання висип більш бідна, менш забарвлена, схильна до угруповання з утворенням дуг і кілець.

Плямистий сіфілід слід відрізняти від укусів лобкових вошей, рожевого і висівкового лишаю , Інфекційної розеоли, кору, краснухи та мармурової шкіри.

Мал. 2. Висип при сифілісі вторинного періоду - сифілітична розеола.

Мал. 3. Ознаки вторинного сифілісу - сифілітична розеола на шкірі тулуба.

Сифілітична розеола слизових оболонок

Сифілітична розеола в порожнині рота розташовується ізольовано, іноді плями зливаються, утворюючи суцільні ділянки гіперемії в області мигдалин (сифілітична ангіна) або м'якого піднебіння. Плями мають червоний колір, часто з синюшним відтінком, різко відмежовані від навколишньої тканини. Загальний стан хворого страждає рідко.

При локалізації на слизовій носових ходів відзначається сухість, на поверхні іноді з'являються кірки. На статевих органах сифілітична розеола зустрічається рідко, завжди малопомітна.

Мал. 4. Сифілітична розеола в порожнині рота - еритематозна ангіна.

Сифілітична розеола - типове проявом раннього вторинного сифілісу.

папульозний сифилид

Папульозний сифилид є дермальной папулою, яка утворюється в результаті скупчення клітин (клітинний інфільтрат), розташований під епідермісом у верхніх відділах дерми. Елементи висипу мають округлу форму, завжди чітко відмежовані від навколишніх тканин, щільної консистенції. Їх основні місця розташування - тулуб, кінцівки, обличчя, волосиста частина голови, долоні і підошви, слизова оболонка порожнини рота і геніталії.

• Поверхня папул рівна, блискуча, гладка.
• Колір блідо-рожевий, мідний або синюшно-червоний.
• Форма папул полушаровидная, іноді загострена.
• Розташовуються ізольовано. Папули, розташовані в складках шкіри, мають схильність до периферичної росту і часто зливаються. Вегетація і гіпертрофія папул призводить до утворення широких кондилом.
• При периферичному зростанні розсмоктування папул починається з центру, в результаті чого утворюються різні фігури.
• Папули, розташовані в складках шкіри іноді ерозіруются і виявляє.
• Залежно від величини розрізняють міліарні, лентікулярние і монетовидні папули.

Папульозні сіфіліди вкрай заразні, оскільки містять величезну кількість збудників. Особливо заразними є хворі, папули у яких розташовуються в роті, промежини і статевих органах. Рукостискання, поцілунки і близькі контакти можуть стати причиною передачі інфекції.

Папульозні сіфіліди розсмоктуються через 1 - 3 місяці. При розсмоктуванні папул відзначається лущення. Спочатку воно з'являється в центрі, потім по типу «комірця Биетта» - на периферії. На місці папул залишається пігментовані пляма бурого забарвлення.

Папульозний сифилид більш характерний для рецидивного вторинного сифілісу.

Мал. 5. Висип при сифілісі вторинного періоду - папульозний сіфілід.

Міліарний папульозний сіфілід

Міліарний папульозний сіфілід характеризується появою дермальних папул малої величини - 1 - 2 мм в діаметрі. Розташовуються такі папули в гирлах фолікул, вони округлої або конусоподібної форми, щільні, покриті лусочками, іноді роговими шипиками. Тулуб і кінцівки - їх основні місця локалізації. Дозвіл папул відбувається повільно. На їх місці залишається рубчик.

Міліарний папульозний сіфілід слід відрізняти від позбавляючи золотушних і трихофітії.

Міліарний сифилид є рідкісним проявом вторинного сифілісу.

Лентікулярний папульозний сіфілід

Лентікулярние папули утворюються на 2 - 3 році хвороби. Це найбільш часта різновид папулезного сифилида, яка трапляється як при ранньому, так і при пізньому вторинному сифілісі.

Розмір папул 0,3 - 0,5 см в діаметрі, вони гладенькі, округлої форми з усіченої вершиною, мають чіткі контури, рожево-червоного забарвлення, при натисканні пуговчатий зондом відзначається хворобливість. У міру розвитку папули стають жовтувато-бурого забарвлення, стають більш щільними, покриваються прозорими лусочками. Характерний крайової вид лущення ( «комірець Биетта»).

У період раннього сифілісу лентікулярние папули можуть з'являтися на різних ділянках тіла, але частіше за все вони з'являються на обличчі, долонях і підошвах. У період рецидивного сифілісу кількість папул менше, вони схильні до угруповання, при цьому утворюються химерні візерунки - гірлянди, кільця і ​​дуги.

Лентікулярний папульозний сіфілід слід відрізняти від каплевидного парапсоріаз, червоного плоского лишаю, вульгарного псоріазу, папулонекротіческій туберкульозу шкіри .

На долонях і підошвах папули червоного кольору з вираженим ціанотіческім відтінком, без чітким кордонів. Згодом папули набувають жовтувате забарвлення і починають лущитися. Характерний крайової вид лущення ( «комірець Биетта»).

Іноді папули набувають вигляду мозолів (рогові папули).

Долонні і підошовні сіфіліди слід відрізняти від екземи, епідермофітії стоп і псоріазу.

Лентікулярний папульозний сіфілід зустрічається як при ранньому, так і при пізньому вторинному сифілісі.

Мал. 6. лентикулярному папули при вторинному сифілісі.

Мал. 7. Долонний сифилид при вторинному сифілісі.

Мал. 8. Подошвенний сифилид при вторинному сифілісі

Мал. 9. Вторинний сифіліс. Папули на волосистій частині голови.

Монетовидний папульозний сіфілід

Монетовидні папули з'являються у хворих в період рецидивного сифілісу, в невеликій кількості, синюшно-червоного кольору, мають напівкулясту форму, розміром 2 - 2,5 см в діаметрі, але можуть бути і більше. При розсмоктуванні на місці папул залишається пігментація або атрофічний рубчик. Іноді навколо монетовидний папули розташовується безліч дрібних (бризантний сифилид). Іноді папула розташовується всередині кільцеподібного інфільтрату, між нею і інфільтратом залишається смужка нормальної шкіри (вид кокарди). При злитті монетоподібних папул утворюється бляшкової сифилид.

Мал. 10. Ознака сифілісу вторинного періоду - псоріазіформние сифилид (фото зліва) і нуммулярная (монетовидний) сифилид (фото праворуч).

Широкий тип папулезного сифилида

Широкий тип папулезного сифилида характеризується появою великих папул. Їх розмір часом досягає 6-й см. Вони різко відмежовані від здорових ділянок шкіри, покриті товстим роговим шаром, поцятковані тріщинами. Є ознакою рецидивного сифілісу.

Себорейний папульозний сіфілід

Себорейний папульозний сіфілід часто з'являється в місцях з підвищеним салоотделением - на лобі ( «корона Венери»). На поверхні папул розташовуються жирні лусочки.

Мал. 11. Себорейні папули на лобі.

Мокнучий папульозний сіфілід

Мокнучий сифилид з'являється на ділянках шкіри, де відзначається підвищена вологість і пітливість - область ануса, міжпальцеву, статеві органи, великі складки шкіри. Папули в цих місцях піддаються мацерації, мокнутию, набувають білястий колір. Є самої заразною формою серед усіх вторинних сифилидов.

Мокнучий сифилид необхідно відрізняти від фолликулитов, заразного молюска, геморою, м'якого шанкра, пухирчатки і епідермофітії.

Мал. 12. Вторинний сифіліс. Мокнучі і ерозійні папули, широкі кондиломи.

Ерозивні і виразкові папули

Ерозивні папули розвиваються в разі тривалих подразнень місць їх локалізації. При приєднанні вторинної інфекції утворюються виразкові папули. Промежину і область ануса - часті місця їх локалізації.

широкі кондиломи

Папули, піддаються постійному тертю і мокнутию (область ануса, промежину, статеві органи, пахові, рідше пахвові складки) іноді гіпертрофуються (збільшуються в розмірах), вегетируют (розростаються) і перетворюються в широкі кондиломи. Сприяють появі кондилом вагінальні виділення.

Мал. 13. При розростанні папул утворюються широкі кондиломи.

везикулезной сифилид

Везикулезной сифилид зустрічається при важкому перебігу сифілісу. Основні місця локалізації сифилидов - шкіра кінцівок і тулуб. На поверхні утвореної бляшки, що має червоне забарвлення, виникає безліч згрупованих дрібних везикул (пухирців) з прозорим вмістом. Везикули швидко лопаються. На їх місці з'являються дрібні ерозії, при висиханні яких на поверхні висипу утворюються скориночки. При лікуванні на місці ураження залишається пігментну пляму з безліччю дрібних рубчиків.

Висипання проявляють стійкість до проведеної терапії. При наступних рецидивах з'являються знову. Везикулезной сифилид слід відрізняти від токсідерміі, простого і гострого герпесу.

пустульозний сифилид

Пустульозний сифилид, як і везикулезной, зустрічаються рідко, в основному в ослаблених хворих з низьким імунітетом і мають злоякісний перебіг. При захворюванні страждає загальний стан хворого. З'являються такі симптоми як лихоманка, головний біль, сильна слабкість, суглобові і м'язові болі. нерідко класичні тести на сифіліс дають негативні результати.

Угревідний, оспенновідний, Імпетігінозний, сифілітична ектіма і рупія - основні види пустулезного сифилида. Висипання даного виду мають схожість з дерматозами. Їх відмітною особливістю є розташований по периферії мідно-червоного кольору інфільтрат у вигляді валика. Виникненню пустулезного сифилида сприяють такі захворювання, як алкоголізм, токсико і наркоманія, туберкульоз, малярія, гіповітаміноз, травми.

Угревідний (акнеформний) сифилид

Висипання є дрібними пустули округлої конічної форми з щільним підставою, розташовуються в гирлах фолікулів. Після зсихання на поверхні пустул утворюється кірка, яка через кілька днів відпадає. На її місці залишається втиснутий рубчик. Волосиста частина голови, шия, лоб, верхня половина тулуба - основні місця розташування угревидное сифилида. У великій кількості елементи висипу з'являються в період раннього вторинного сифілісу, мізерні висипання - в період рецидивного сифілісу. Загальний стан хворого страждає мало.

Угревідний сифилид слід відрізняти від вугрової висипки і папулонекротіческій туберкульозу.

Мал. 14. Висип при сифілісі - угревідний сифилид.

оспенновідний сифилид

Оспенновідний сифилид зустрічається зазвичай у ослаблених хворих. Пустули завбільшки з горошину розташовуються на щільному підставі, оточені валиком мідно-червоного забарвлення. При ссиханіі пустула стає схожою на оспенний елемент. На місці відпало скоринки залишається пігментація бурого кольору або атрофічний рубець. Висипання не рясна. Їх кількість не перевищує 20.

Мал. 15. На фото прояви вторинного сифілісу - оспенновідний сифилид.

Імпетігінозний сифилид

При импетигинозная сіфіліда спочатку з'являється папула темно-червоного кольору розміром з горошину і більше. Через кілька днів папула нагнаивается і зсихається в кірку. Однак виділення пустули продовжує виділятися на поверхню і знову зсихається, утворюючи нову кірку. Шаруватість може набувати великі розміри. Освічені елементи височать над рівнем шкіри. При злитті сифилид утворюються бляшки великого розміру. Після відторгнення кірок оголюється соковите дно червоного кольору. Вегетуючі розростання нагадують ягоди малини.

Імпетігінозний сифилид, розташований на волосистій частині голови, носо-губної складки, бороді і лобку має схожість з грибковим ураженням - глибокої трихофитией. У деяких випадках виразки зливаються, утворюючи великі ділянки ураження (роз'їдає сифилид).

Загоєння сифилида тривалий. На місці ураження залишається пігментація, яка згодом зникає.

Імпетігінозний сифилид слід відрізняти від импетигинозная піодермії.

Мал. 16. На фото різновид пустулезного сифилида - Імпетігінозний сифилид.

сифілітична ектіма

Сифілітична ектіма є важкою формою пустулезного сифилида. З'являється через 5 місяців після зараження, раніше - у ослаблених хворих. Глибокі пустули покриваються потужними корками до 3 і більше сантиметрів в діаметрі, вони товсті, щільні, шаруваті. Елементи висипу підносяться над поверхнею шкіри. Мають округлу форму, іноді неправильну овальну. Після відторгнення кірок оголюються виразки з щільними краями і обідком синюшного кольору. Число ектім невелике (не більше п'яти). Основними місцями локалізації є кінцівки (частіше гомілки). Загоєння настає повільно, протягом 2-х і більше тижнів. Ектіми бувають поверхневими і глибокими. Серологічні реакції іноді дають негативний результат. Сифілітичній ектіму слід відрізняти від вульгарної ектіми.

Мал. 17. Вторинний сифіліс. Різновид пустулезного сифилида - сифілітична ектіма.

сіфілітічна рупія

Різновідом ектімі є сіфілітічна рупія. Вісіпання ма ють розміри від 3 до 5 сантіметрів в діаметрі. Являють собою глибокі виразки з крутими інфільтрованими краями, вкриті брудно-кров'яним виділенням, при ссиханіі яких утворюється кірка конусоподібної форми. Заживає рубцем повільно. Розташовується часто на гомілках. Поширюється як по периферії, так і вглиб. Поєднується з іншими сифилидами. Відрізняти слід від рупіоідной піодермії.

Мал. 18. Висип при вторинному сифілісі - сифілітична рупія.

Мал. 19. На фото симптоми злоякісного сифілісу вторинного періоду - глибокі ураження шкіри: множинні папули, сифілітичні ектіми і рупії.

герпетиформний сифилид

Герпетиформний або везикулезной сифилид зустрічається надзвичайно рідко і є проявом важко протікає сифілісу вторинного періоду у хворих з різким зниженням імунітету і важкими супутніми захворюваннями. Стан хворих значно погіршується.

Мал. 20. Рідкісне прояв вторинного сифілісу - герпетиформний або везикулезной сифилид.

Про інших проявах вторинного сифілісу читай статтю

« Прояви вторинного сифілісу »

Детально про діагностику і лікування сифілісу читай в статті

« Лабораторні методи діагностики сифілісу »І« Як лікувати сифіліс »