Під вторинним імунодефіцитом у дітей слід розуміти порушення в імунному статусі, що виникають в постнеонатальному періоді, не пов'язані з генетичними дефектами. Такий стан розвивається у дитини на фоні раніше нормального функціонування імунної системи і характеризується стійким зниженням показників специфічної і неспецифічної резистентності.
причини
Часті важкі гострі і хронічні інфекційні захворювання призводять до тимчасового або стійкого зниження імунітету - імунодефіциту.
У клінічній практиці виділяють наступні форми імунодефіцитів:
- придбані ( СНІД );
- спонтанні (явна причина імунних розладів відсутня);
- індуковані (зустрічається частіше за інших; викликані будь-яким патологічним процесом або зовнішнім впливом).
Існує безліч причин імунних порушень. Найбільш поширеними серед них є:
У дітей раннього віку на етапі формування імунної системи може мати місце фізіологічний імунодефіцит.
механізми розвитку
Органи імунітету функціонують в тісному зв'язку з нервовою і ендокринною системою за законами цілісного організму. Функціональна активність імунокомпетентних клітин знаходиться під постійним впливом нейроендокринних факторів.
Механізми придушення функції імунної системи при вторинних імунодефіцитах різні і можуть бути пов'язані:
- ушкоджуючий впливом на макрофагально-моноцитарного ланка з порушенням хемотаксису і фагоцитозу;
- з секрецією регуляторних молекул;
- з супресією популяції гранулоцитів, В- і Т-лімфоцитів, природних кілерів та ін.
Інфекційні захворювання викликають імунодефіцити різного характеру, глибини і тривалості. При цьому значення має не тільки вид патогенного мікроорганізму, а й його вірулентність, доза інфікуються, початковий стан організму людини.
- Гострі інфекції сприяють тимчасовим розладам в роботі імунної системи, пік яких збігається з гострим періодом хвороби. Однак відновний період може затягуватися на місяці. З цими порушеннями пов'язані різного роду ускладнення, збудниками яких є умовно-патогенні мікроорганізми або гриби. У багатьох випадках саме вони визначають прогноз і тяжкість захворювання.
- Хронічні інфекції здатні пригнічувати імунітет довічно. Особливо виражену дію на імунітет надають віруси, які тривалий час персистуючі в організмі і мають тропність до імунокомпетентним клітинам. Інфекційні хвороби бактеріального генезу рідше призводять до тривалого імунодефіциту. Однак вони можуть викликати порушення иммунорегуляции і пригнічувати роботу імунної системи.
Паразитарні інвазії мають виражений імунодепресивноюдією, яке реалізується в більшості через вироблення цитокінів та Супресивна діючих факторів.
Дефекти харчування також негативно позначаються на функціонуванні імунної системи. В першу чергу пригнічується первинну імунну відповідь при достатній концентрації імуноглобулінів. Пізніше порушується і гуморальний, і клітинний імунітет.
- Дефіцит заліза призводить до придушення активності Т-клітин і зниження продукції лімфокінів.
- Недолік цинку супроводжується атрофічними змінами лімфоїдних тканин.
- Дефіцит магнію знижує концентрацію імуноглобулінів.
При цукровому діабеті вторинний імунодефіцит має досить складний механізм розвитку:
- зниження енергетичного забезпечення функції лімфоцитів, моноцитів, гранулоцитів;
- недостатнє пластичне забезпечення синтезу антитіл, цитокінів, ефекторних білків і зміна їх функціональної активності;
- аутоімунний процес з підвищеним утворенням і уповільненим виведенням циркулюючих імунних комплексів;
- зміна гормонального балансу в бік імуносупресії;
- порушення клітинної активності в результаті ацидозу і токсичної дії метаболітів.
До вираженого зниження імунітету призводять хірургічні втручання під наркозом. У таких хворих протягом місяця після операції виявляється:
- лимфопения зі зниженням вироблення інтерлейкінів;
- пригнічення функції гранулоцитів і макрофагів;
- гальмування антитілоутворення.
Особливе місце серед оперативних втручань займає спленектомія, так як селезінка виконує важливі функції, що забезпечують нормальну роботу імунної системи:
- є місцем освіти і депонування лімфоцитів;
- бере участь у виробленні речовин, необхідних для фагоцитозу;
- виконує фільтрацію крові і захищає від капсульних бактерій.
симптоми
Імунодефіцит ускладнює перебіг простих інфекцій, стає причиною розвитку ускладнень. У таких дітей на тлі ГРВІ часто розвиваються отити, синусити, пневмонії та інші серйозні захворювання.
Основу клініки вторинних імунодефіцитів становлять хронічні запальні захворювання різної локалізації, що мають уповільнене перебіг і важко піддається лікуванню традиційними лікарськими засобами. Причому викликають їх незвичайні збудники - умовно-патогенна флора, гриби та ін.
Найбільш часто імунні порушення обумовлюють розвиток:
У таких хворих можуть виявлятися аутоімунні захворювання або злоякісні пухлинні процеси.
Крім того, про розвиток вторинного імунодефіциту слід подумати при наявності таких симптомів:
- зниження маси тіла;
- затримка фізичного розвитку;
- субфебрилітет неясного генезу;
- хронічна діарея без видимої причини;
- збільшення (а іноді навпаки, недорозвинення) лімфатичних вузлів, мигдаликів, тимуса;
- алергічні реакції;
- кандидозної ураження слизових оболонок порожнини рота;
- підвищена стомлюваність;
- незвичайні реакції на введення вакцин.
діагностика
Для активного виявлення дітей, які страждають вторинним імунодефіцитом, велике значення має аналіз даних анамнезу. Так як фахівець повинен не тільки запідозрити наявність імунодефіциту у хворого, але і з'ясувати його причини.
Ретельно зібраний анамнез дозволяє зробити попередній висновок про поразку певного ланки імунітету.
- Якщо при расспросе з'ясовується, що пацієнт страждає частими вірусними інфекціями, грибковими захворюваннями, то слід припустити наявність у нього дефіциту Т-клітинного імунітету.
- Вказівки в анамнезі на часті бактеріальні інфекції свідчать про порушення в гуморальній ланці імунітету.
Клінічне обстеження не виявляє будь-яких специфічних симптомів імунодефіциту, однак при цьому визначаються ознаки захворювань, що є причиною або наслідком даного стану.
План подальшого обстеження із застосуванням лабораторних методів визначає лікар-імунолог в залежності від виявлених порушень. Він може включати:
- клінічний аналіз крові ;
- оцінку клітинного і гуморального імунітету;
- оцінку системи фагоцитів і комплементу;
- виявлення специфічних антитіл та ін.
Слід зазначити, що всі показники імунограми оцінюються критично і можуть служити орієнтиром для постановки діагнозу тільки при наявності клініки імунодефіциту.
принципи лікування
Різноманіття причин і механізмів розвитку вторинних імунодефіцитів робить необхідним уважне ставлення лікаря будь-якого фаху до адекватної терапії основного захворювання і обліку можливого імунодефіциту, що сполучається з ним і усугубляющего його перебіг.
Особливу увагу слід приділити часто і тривало хворіють дітям, у яких імунні порушення підтримуються безперервно наступними один за іншим інфекційними процесами. Для виходу з цього порочного кола потрібне втручання імунолога і спрямована імунотерапія. Однак правильна тактика ведення таких хворих дозволяє уникнути застосування медикаментозного лікування. Основними її заходами є:
- підвищені вимоги до санітарно-епідемічного режиму і гігієни;
- повноцінне харчування;
- забезпечення нормального функціонування травної системи і корекція дисбактеріозу ;
- загартовування;
- санаторно-курортне лікування;
- адекватне фізичне навантаження;
- обмеження відвідування дитячих колективів.
Все це сприяє відновленню нормального імунологічного статусу у дитини.
При виявленні імунодефіциту в першу чергу необхідно з'ясувати і усунути його причину, а вже після цього приступати до лікування.
Основними показаннями для застосування лікарських препаратів, що надають стимулюючий вплив на імунну систему, є:
- часто рецидивуючі хронічні інфекції (для відновлення іммунологіечкой реактивності і елімінації збудника);
- поєднання імунодефіциту з пухлинним процесом;
- аутоімунні захворювання з іммунокомплексним механізмом розвитку.
Лікування вторинних дефіцитів проводить лікар-імунолог. При цьому він орієнтується на клінічні прояви і показники імунного статусу у дитини.
- При порушеннях функції макрофагально-моноцитарній системи може застосовуватися Полиоксидоний, Ликопид.
- При важких лейкопениях використовується молграмостим, Філграстим.
- При дефектах клітинної ланки імунітету ефективні препарати Тималин, Т-активін, Поліоксидоній.
- Порушення гуморального ланки імунітету компенсуються призначенням імуноглобулінів.
- Зниження синтезу інтерферонів служить показанням для призначення їх індукторів або рекомбінантних інтерферонів.
Про ефективність лікування свідчить купірування клінічних проявів імунодефіциту, зменшення рецидивів хвороби, тенденція до нормалізації показників імунограми .
До якого лікаря звернутися
Якщо дитина часто хворіє на простудні захворювання, стоматит, повільно набирає вагу, його необхідно проконсультувати у імунолога. У багатьох випадках до лікування приєднується інфекціоніст. Знадобляться консультації та інших докторів: ЛОР-лікаря, педіатра, дерматолога, ортопеда і т. Д. В залежності від ураженого органу.
В даний час вторинні імунодефіцити у дітей зустрічаються досить часто. Причин цього стану існує безліч. Підходи до ведення таких дітей також можуть відрізнятися. Тому тільки фахівець може призначити правильне лікування і оцінити його результати.
У програмі «Жити здорово!» З Оленою Малишевої про імунодефіцит у дітей:
У моєї дитини поганий імунітет. Що таке імунодефіцит
Лікар-педіатр Е. О. Комаровський каже про імунітет у дітей:
Про імунітет - Школа доктора Комаровського
