Вторинний гіпогонадизм як причина чоловічого безпліддя

1. Класифікація вторинного гіпогонадизму
2. Причини і механізм розвитку вторинного гіпогонадизму
3. Стану, при яких розвивається вторинний гіпогонадизм
4. Клінічні прояви вторинного гіпогонадизму
5. Вторинний гіпогонадизм після статевого дозрівання
6. Діагностика вторинного гіпогонадизму
7. Вторинний гіпогонадизм. лікування
8. Лікування вторинного гіпогонадизму у дітей

В даний час лікарі все частіше діагностують чоловіче безпліддя. У структурі причин даної патології у бездітних пар приблизно половина пов'язана з проблемами здоров'я чоловіка.

Гипогонадизм - це стан, при якому порушується робота статевих залоз, що спричиняє за собою порушення вироблення статевих гормонів. Захворювання супроводжується такими ознаками, як недорозвинення внутрішніх і зовнішніх статевих органів, слабка вираженість вторинних статевих ознак, розлад обміну речовин.

Виділяють первинний і вторинний гипогонадизм . У розвитку первинного гіпогонадизму основним фактором є пошкодження безпосередньо яєчок. При вторинному гіпогонадизмі у чоловіків порушується функція гіпофіза, що тягне за собою зниження секреції чоловічих статевих гормонів.

Класифікація вторинного гіпогонадизму

вторинний гіпогонадизм у хлопчиків і чоловіків може бути як вродженим, так і набутим. Зазвичай вроджений гіпогонадизм супроводжується інфантилізмом, а іноді і слабоумством. Набутий вторинний гіпогонадизм проявляється вторинним чоловічим безпліддям.

Залежно від віку маніфестації захворювання вторинний гіпогонадизм можна розділити на наступні форми:

• Ембріональна (порушення з'являються ще в період ембріонального розвитку);
• Допубертатна (проявляється до дванадцяти років)
• Постпубертатная (проявляється після початку статевого дозрівання).

Причини і механізм розвитку вторинного гіпогонадизму

Причиною розвитку вторинного гіпогонадизму є порушення роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи. Такі порушення можуть викликати пухлини гіпофіза. Вони супроводжуються підвищеним виробленням адренокортикотропного і соматотропного гормонів, пролактінома (гормаонактівная пухлина, що виробляє пролактин в підвищених кількостях).

Важливу роль у розвитку вторинного гіпогонадизму може грати пошкодження гіпофіза в результаті травми або операційного втручання, а також гемохроматоз (захворювання пов'язане з високим вмістом заліза в сироватці крові). Іноді гипогонадизм супроводжує процеси старіння (через зниження рівня тестостерону в сироватці крові).

Механізм розвитку вторинного гіпогонадизму полягає в зменшенні гонадотропного гормону, що викликає зниження секреції яєчками андрогенів.

Крім перерахованих вище порушень, до вторинного гіпогонадизму відносять такі стани як зниження рівня тестостерону зі збереженням продукції нормальної кількості сперми і зниження продукції сперми зі збереженням нормального рівня тестостерону. Однак дані патології зустрічаються досить рідко.

Стану, при яких розвивається вторинний гіпогонадизм

Природжений вторинний гіпогонадизм розвивається при таких захворюваннях:

1. Вроджене недорозвинення гіпоталамуса. У такій ситуації спостерігається патологія тільки статевої системи. Основна ознака - нестача гонадотропних гормонів.
2. Вроджена краніофарингіома (через пухлину головного мозку). Знижується не лише статевий розвиток, а й розумовий. Крім дефіциту статевих гормонів, відзначається нестача гормонів щитовидної залози.
3. Гіпофізарний нанізм. При даній патології відзначається недостатність статевих гормонів, а також гормонів щитовидної залози і надниркових залоз. Недуга проявляється безпліддям, нерозвиненими статевими ознаками, дуже низьким зростанням.
4. Синдром Меддок. Ознаки з'являються в період статевого дозрівання - первинні і вторинні статеві ознаки недорозвинені, лібідо знижено. Чоловіки, які страждають цією патологією, безплідні.
5. Синдром Каллмена. Крім порушень статевої системи, при даному захворюванні є порушення в серцево-судинній системі, пороки розвитку (заяча губа, вовча паща, вкорочення вуздечки язика, шестипалість і т.д.), а також відсутній нюх.

Набутий вторинний гіпогонадизм супроводжує таких захворювань як:

• Гіпоталамічний синдром. Виникає внаслідок ураження гіпофіза інфекційними агентами, або в результаті травм і оперативних втручань, пухлин.
• Гіперпролактинемічні синдром. Якщо дана патологія виникає в дитячому віці, то відбувається затримка статевого розвитку. А в дорослому віці викликає безпліддя і розлади статевої функції.
• Адіпозогенітальная дистрофія. Проявляється підвищенням маси тіла аж до ожиріння, а також недорозвиненням первинних і вторинних статевих ознак. Недуга проявляється в періоді статевого дозрівання. Потім приєднується патологія серцево-судинної і дихальної систем.

Клінічні прояви вторинного гіпогонадизму

Клініка залежить від віку, в якому виявляється захворювання, а також від ступеня гормональної недостатності. Якщо недостатність розвивається у внутрішньоутробному періоді, то дитина може народитися одночасно з чоловічими і жіночими статевими органами.

Якщо недостатність гормонів проявляється до початку статевого розвитку, то хвороба супроводжується наступними симптомами: хлопчик дуже високого зросту, з довгими руками і ногами і непропорційно слабо розвиненою мускулатурою. Іноді жир відкладається за жіночим типом.

Порушення в статевій сфері проявляються маленьким розміром статевого члена, недорозвиненням яєчок, відсутністю волосся на лобку і особі, а також високим голосом. Відсутня лібідо і потенція. Часто виникає ожиріння, порушується функція щитовидної залози.

Вторинний гіпогонадизм після статевого дозрівання

У разі, коли захворювання проявляється після закінчення періоду статевого дозрівання, то симптоми виражені набагато слабкіше. В першу чергу знижується лібідо і погіршується статева функція. Також спостерігається зменшення в розмірах яєчок, зниження кількості волосся на обличчі і тілі, збільшення маси тіла. Зменшення яєчок в розмірі в свою чергу пов'язано з зменшення кількості вироблюваної сперми, що і викликає безпліддя у чоловіків . Також відзначаються загальні симптоми: слабкість, швидка стомлюваність, зменшення м'язової сили.

Діагностика вторинного гіпогонадизму

Діагноз виставляється на підставі скарг пацієнта, даних об'єктивного огляду та результатів аналізів. Основними методами дослідження є спермограма, дослідження рівня гормонів в сироватці крові. Для виключення онкологічного захворювання виконується біопсія яєчок.

Вторинний гіпогонадизм. лікування

Лікування вторинного гіпогонадизму повинне підбиратися суворо індивідуально. У хлопчиків цим займається лікар-ендокринолог, а в більш старшому віці - уролог або андролог.

Тактика терапії вторинного гіпогонадизму підбирається з урахуванням віку виявлення патології, вираженості симптомів, наявності супутньої патології. Звичайно потрібно довічна замісна терапія андрогенами і гонадотропи.

Лікування вторинного гіпогонадизму у чоловіків слід починати з лікування статевої дисфункції. Безпліддя при даній патології невиліковно.

Лікування вторинного гіпогонадизму у дітей

Якщо ознаки гіпогонадизму виявляються в дитинстві, необхідно застосовувати стимулюючу терапію, бажано препаратами негормональной природи.
Якщо лікування не успішно, вдаються до довічної замісної терапії андрогенами і гонадотропи.

Позитивно впливає на стан лікувальна фізкультура. У важких випадках показано оперативне лікування гіпогонадизму. Воно полягає в трансплантації яєчка або зміні його положення при крипторхізмі. При недорозвиненні статевого члена виконується його пластика.

В процесі лікування відновлюється статева функція, поновлюється розвиток вторинних статевих ознак, знижується вираженість супутньої патології (наприклад, остеопорозу).