Вторинні імунодефіцити: сучасні можливості лікування

Ахмедзянова Даміра Гумаровна - лікар алерголог-імунолог Міського алергологічного центру гауз ГКБ №7, лікар вищої категорії

Імунна система - це потужний захист організму від вірусів і різних бактерій. Без постійного імунного щита людині буде складно вижити. Між імунною системою і зовнішнім середовищем йде безперервна боротьба: з їжею, через воду або повітря нас постійно атакує безліч «чужих», які були б не проти пожити в нашому організмі за наш же рахунок.

Порушення імунної системи діляться на первинні та вторинні імунодефіцитні стани.

Про особливості лікування захворювань, що супроводжуються вторинними імунодефіцитними станами, ми розмовляємо з лікарем алергологом-імунологом Міського алергологічного центру Ахмедзянова Дамір Гумаровна.

- Що таке вторинні імунодефіцитні стани?

- Всі зміни імунної системи діляться на первинні і вторинні. До первинних змін імунної системи відносяться генетично обумовлені захворювання - первинні імунодефіцити, які найчастіше проявляються з декількох місяців життя після виснаження пасивного імунітету отриманого від матері. Клінічні прояви вторинних імунних порушень надзвичайно різноманітні і проявляються чотирма основними синдромами: інфекційних, алергічних, аутоімунних і іммунопроліфератівние. Алергічний синдром - алергічними реакціями і захворюваннями. Аутоімунний синдром - самостійними аутоімунними нозологічними формами, або аутоімунним компонентом на тлі тривалого перебігу патологічного процесу (ураження внутрішніх органів і систем організму).

Іммунопроліфератівний синдром - розвитком пухлинного процесу

Вторинні імунодефіцити зустрічаються набагато частіше, ніж первинні і формуються в осіб з початково нормальною функцією імунної системи. При вторинної імунологічної недостатності можуть дивуватися Т-, В-системи імунітету, а також фактори природної резистентності (фагоцитоз, комплемент, інтерферони та ін.), Можливо поєднане їх поразка, що призводить до зниження захисних функцій імунної системи, порушення регуляторних взаємовідносин між системами імунітету .

Однак можна припустити, що причина вторинних імунодефіцитів - це вроджена недостатність якогось компонента імунної системи, скомпенсированная до певного часу за рахунок нормальної ними високої функціональної активності інших ланок цієї системи.

Основний клінічний ознака вторинного імунодефіциту - атиповий перебіг гострих і хронічних інфекційних запальних процесів, торпідний до адекватно проведеного лікування.

- Які захворювання супроводжуються вторинними імунодефіцитними станами і які їхні етіологічні чинники? На сьогоднішній день наскільки дана проблема актуальна?

- Вторинні імунодефіцитні стани є частиною вище названих імунних порушень і проявляються інфекційним синдромом. Він характеризується рецидивуючим характером перебігу гострих і хронічних інфекційно-запальних захворювань різної етіології і локалізації, гнійно-запальними інфекціями, викликаними умовно-патогенними мікробами.

Причиною розвитку вторинних (набутих) форм імунодефіциту можуть бути різні фактори: вірусні інфекції (ВІЛ), інфекція, грип, епідемічний паротит, вітряна віспа, кір, краснуха, гепатити гострі і хронічні, і ін.); бактеріальні інфекції (стафілококові, стрептококові, менінгококової, пневмококові, сифіліс, туберкульоз і ін.); глистяні і протозойні хвороби: (лейшманіоз, малярія, трихінельоз, токсоплазмоз та ін.); злоякісні новоутворення; хронічні, які тривалий час поточні захворювання інфекційної і неінфекційної природи (хронічні захворювання легенів, сечовивідної системи, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, системні захворювання сполучної тканини, дисбактеріози і ін.); порушення харчування (виснаження, ожиріння, мікроелементний і білкова недостатність, авітамінози, гіповітаміноз, порушення всмоктування і розщеплення поживних речовин, тривале дотримання суворих дієт, незбалансованість харчування за кількісними та якісними складовими і ін.); вплив хіміопрепаратів, коштів, що надають імунодепресивну дію (цітотстатікі, стероїдні гормони, антибіотики, нітрофурани тощо); дію іонізуючої радіації і іммунотоксінов (в тому числі ксенобіотиків); з тривалими стресових впливів, перевтомою; патологія обміну речовин (дефіцит мікроелементів, гіпербілірубінемія, недостатність карбоксилази та ін.); ендокринні порушення (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, надниркових залоз, захворювання, пов'язані з порушенням центральних механізмів регуляції ендокринних функцій та ін.); травми, операції, опіки та ін .; вік (діти раннього віку у зв'язку з незрілістю імунної системи; люди похилого віку у зв'язку з пригніченням клітинних імунних реакцій, падінням активності антитіл та ін.).

Таким чином, вторинні імунодефіцити можуть виникати при дії на організм величезного числа соціальних, екологічних, медичних, професійних та інших чинників.

Особлива форма вторинного імунодефіциту - СНІД, викликається відповідним вірусом імунодефіциту людини. Цей вірус руйнує певну, дуже значущу категорію імунокомпетентних клітин, так званих Т-лімфоцитів. Їх пошкодження призводить до розвитку опортуністичних інфекцій, деяких форм раку, загальним фізіологічного виснаження. Людина гине немає від самого вірусу, а від того, що він не може подолати мікробну атаку.

- Які застосовуються сучасні методи лікування захворювань, що супроводжуються вторинними імунодефіцитними станами?

- Спектр існуючих імунологічних препаратів широкий: є препарати для клітинного імунітету або для гуморальних порушень, препарати для фагоцитарного ланки. Тому все, що існує на російському фармацевтичному ринку, використовується на базі нашого лікувального закладу з урахуванням форми і стадії процесу.

У нас вже накопичено певний досвід в застосуванні імунологічних препаратів, в цьому плані ми знаходимося на передових позиціях.

Питання про призначення препарату вирішується на підставі вивчення характеру імунологічних порушень, для чого використовуються як звичайна клінічна діагностика, так і відповідний набір імунодіагностичних методів.

Якщо говорити про алергічні захворювання як про один з класів вторинних імунних порушень з гіперпродукцією імуноглобуліну Е, то ми зараз стали впевнено використовувати депоновані / ад'ювантні алерговакцини в зв'язку з їх подвійними перевагами:

- зниження ризику розвитку важких системних реакцій;

- менш трудомісткі і більш зручні для пацієнта схеми алерген -специфічні імунотерапії. Завдяки використанню цих препаратів ми маємо хороший ефект в лікуванні таких захворювань як, наприклад, поліноз, алергічний риніт, алергічна бронхіальна астма легкого та середнього ступеня. Якщо діяти вакцинами пролонгованої типу, то можна отримати дуже хороший ефект в лікуванні.

- При діагностиці та лікуванні захворювань, що супроводжуються вторинними імунодефіцитними станами, лікарі з якими труднощами стикаються?

- Як уже зазначалося, система імунітету - це дуже складна багаторівнева і могокомпонентная структура, яка постійно знаходиться в процесі зміни.

Багато параметри імунітету зазнають змін, коливання протягом годин, діб.

Генетично зумовлені особливості імунної відповіді також різноманітні як серед здорових осіб, так і серед пацієнтів з патологією імунної системи. У зв'язку з вищесказаним, при вирішенні питання про наявність у хворого вторинного імунодефіциту та необхідності проведення імунокорекції в першу чергу враховуються клінічні маркери імунної залишковості, а також результати імунологічного обстеження. Треба підкреслити, що для уникнення помилкових висновків необхідно проводити дослідження показників імунітету в динаміці -як без лікування, так і на тлі терапії.

Імунні порушення легше профілактувати, тобто не допустити імунодефіцит, ніж потім його лікувати. Це дуже тонка система. Тому ми намагаємося добре аналізувати всі клінічні дані, проводимо імунологічний аналіз, перш ніж призначити імунологічний препарат. Буває, що складність полягає, в тому, що деякі люди перебільшують небезпеку вторинних імунодефіцитів. Людина скаржиться на поганий імунітет. А справжньою причиною може бути втома, депресія, недовірливість. Це ще не імунодефіцитні стани, від яких можна лікуватися імунологічними препаратами. Слід строго враховувати показання до призначення таких препаратів.

У плані діагностики застосовується обстеження імунного статусу людини, сюди входить комплексне обстеження різних показників гуморального і клітинного імунітету, фагоцитарної ланки, на основі отриманих результатів визначається в якій ланці є порушення, і потім вже лікар призначає лікування.

Важливо враховувати, що будь-яке захворювання супроводжується реакцією імунної системи. Спеціаліст в будь-якій області клінічної патології повинен знати якими імунними порушеннями супроводжуються цікавлять його захворювання. При необхідності йде глибоке обстеження імунного статусу. Тому дуже важлива професія лікаря алерголога-імунолога, який розбирається в різних захворюваннях імунної системи.

Гульнара Абдукаева