Вторинна легенева гіпертензія - захворювання, яке відрізняється підвищенням кров'яного тиску в судинах легкого. Причинами, запустити розвиток гіпертензивного синдрому і змін в малому колі кровообігу, є захворювання інших органів і систем.
причини захворювання
Перш ніж говорити про причини захворювання, треба відзначити деякі особливості цієї патології. Легенева артеріальна гіпертензія зустрічається частіше у представниць прекрасної статі. причому середні показники у чоловіків і жінок відрізняються майже в 2 рази. У представниць прекрасної статі ці значення вище.
При вторинної легеневої гіпертензії клінічні прояви починаються у віці приблизно 35 років і старше.
Захворювання характерно для досить молодих хворих. Крім того, відмінною рисою патології можна вважати наявність сімейних випадків хвороби. Уже точно встановлено, що подібний збіг обставин не випадково, а детерміновано мутацією деяких генів.
За даними останніх досліджень, легенева артеріальна гіпертензія може почати розвиватися в організмі після зараження людини вірусом герпесу 8 типу. За характером перебігу розрізняють гостру і хронічну форми легеневої недостатності. Причини гострого стану наступні:
- тромбоз в судинах легенів або тромбоемболія легеневої артерії;
- гостра лівошлуночкова недостатність;
- астматичний статус.
Хронічна гіпертонія легких розвивається внаслідок значного збільшення кровотоку в судинах цього органу. Такий перерозподіл крові в малому колі кровообігу може бути викликано наступними причинами:
- розвитком пневмосклерозу;
- емфіземою легенів;
- туберкульозом;
- саркоидозом;
- патологією будови грудної клітки і хребта;
- вродженими вадами серця;
- мітральнимстенозом;
- пухлинами серця і легенів;
- васкулитами легеневих артерій;
- лікуванням фармакологічними засобами певних груп, наприклад, гормональними контрацептивними засобами.
Термін гіпертензія означає підвищений тиск. Таким чином, збільшення припливу крові до легким або зниження її відтоку забезпечує зростання артеріального тиску в судинах дихальної системи.
Зниження воздухонаполненнимі легких, розростання сполучної тканини, жирова гіпертрофія - все це призводить до застійних явищ в які живлять системі легких. Одночасно з цим збільшується навантаження на праву половину серця, що неухильно веде до правошлуночкової гіпертрофії і недостатності.
При збільшеній навантаженні правий шлуночок спочатку працює з напругою, в результаті чого розвивається гіпертрофія його м'язової стінки. Це компенсована стадія легеневої гіпертензії. Потім м'язи втрачають тонус, відбувається дилатація - розширення і втрата тонусу м'язової тканини, настає декомпенсована стадія захворювання, активно розвиваються клінічні симптоми хвороби. Лікування необхідно починати ще на етапі компенсації, проте не завжди хворий звертається вчасно до лікаря.
симптоми захворювання
Хвороба розвивається поступово з наростанням тяжкості симптомів. У клінічній практиці прийнято виділяти кілька стадій, при яких спостерігається різна вираженість проявів.
На першій стадії легеневої гіпертензії звичайна фізичне навантаження не викликає ускладнень, проте хворі скаржаться на відчуття втоми, слабкості під час звичного способу життя. Виникають певні труднощі з диханням, можлива легка задишка, яка швидко проходить. Це етап, на якому організм повністю компенсує гіпертензивні явища в кров'яному руслі легень. Права половина серця внаслідок збільшеного навантаження нарощує м'язову масу - гіпертрофується.
На другому етапі захворювання, якщо лікування відсутнє, інтенсивність симптомів наростає. Явища хронічної втоми, слабкості вже більш виражені. Звична фізичне навантаження викликає деякі труднощі, з'являється запаморочення, шум у вухах при підйомі по сходах, підняття важких предметів. Рухи тіла при виконанні звичайної домашньої роботи призводять до різкої слабості, стомлення, може з'явитися відчуття тяжкості за грудиною або біль. При такому розвитку подій слід не зволікати з обстеженням і починати терапевтичні заходи.
Далі, настає стадія легкої декомпенсації. Хворі скаржаться на втому, виражену слабкість, пітливість в стані спокою. Вони значно обмежують себе при виконанні фізичного навантаження, втрачається працездатність. При цьому присутні задишка, запаморочення, втрата апетиту і значне зниження ваги. Зовнішній вигляд пацієнта має ознаки дихальної недостатності: синюшного відтінку губ, носогубного трикутника, нігтьових пластин, блідість шкірних покривів, похолодання кінцівок. При диханні хворі обмежують рухи грудної клітини через болі за грудиною.
Порушення серцевого ритму супроводжують тяжкий перебіг хвороби, найчастіше зустрічається миготлива аритмія. Це вже досить грізний ознака, який свідчить про початок декомпенсаторних механізмів і дилятации серцевих камер справа.
Якщо гіпертензія продовжує залишатися без належної уваги, або лікування не дає бажаного ефекту, настає стадія пізньої декомпенсації. На цьому етапі присутній практично повна втрата працездатності, виражена задишка навіть у стані спокою. Хворий практично втрачає можливість обслуговувати себе. З боку серцево-судинної системи спостерігається постійне порушення ритму, погано піддається терапії.
Виражена дилатація серцевих камер призводить до застою в малому колі кровообігу, в результаті чого у хворого з'являється осиплість голосу, сухий натужний кашель з болем у грудях, іноді з кровохарканням.
На тлі вторинної легеневої гіпертензії розвиваються патологічні симптоми з боку внутрішніх органів: печінки, ниркової системи. Печінка збільшується, з'являється хворобливість в її проекції. Порушення фільтрації призводять до розвитку набряків, особливо нижніх кінцівок. З'являються характерні зміни пальців кистей у вигляді "барабанних паличок", коли нігтьові фаланги збільшені по відношенню до решти. Хворі значно втрачають у вазі, мають синюшний відтінок носогубного трикутника, нігтьових фаланг, відзначається похолодання кінцівок, пацієнти скаржаться на пітливість, слабкість.
діагностика
Діагноз легеневої гіпертензії ставиться за сукупністю результатів лікарського огляду: фізикального дослідження, даних інструментальних методів обстеження. В першу чергу, лікар оглядає пацієнта при підозрі на підвищений тиск у легеневих судинах, звертаючи увагу на зміни зовнішнього вигляду.
Характерними ознаками можна назвати напружений стан видимих шийних вен. Це говорить про надмірне кровонаповнення малого кола, застійних явищах в легеневих судинах. Синюшність або ціаноз пальців рук, особливо нігтьових фаланг, носогубного трикутника, червоної облямівки губ - це діагностичні ознаки дихальної недостатності.
На більш пізніх стадіях з'являються характерні зміни форми пальців рук, коли нігтьові фаланги товщають, а нігтьові пластини приймають округлу форму. Пальці в такому випадку стають схожими на барабанні палички, а нігті - на годинникові скельця.
У легенях з'являються характерні зміни, при аускультації прослуховуються серцеві шуми, пов'язані з порушенням проходження крові в правій половині серця. На рентгенограмі видно діагностичні значимі ознаки: зміни меж легеневої артерії, легких, перетворення в структурі тканин.
Ехокардіографія і електрокардіограма підтверджують патологічні зміни швидкості кровотоку в легеневій артерії, виявляють гіпертрофію правих відділів серця, порушення ритму. За допомогою катетеризації вимірюють тиск в легеневій артерії. Ангіопульмонографія дає можливість визначити характер судинного малюнка в системі легеневого кровотоку. Комп'ютерна томографія надає повну картину порушень не тільки в системі кровопостачання дихальних органів, але дозволяє виявити супутні патології.
лікування
Для успішного лікування необхідно усунути причину захворювання, яка привела до розвитку гіпертензивних явищ в системі легеневого кровопостачання. Перш за все, необхідно значно знизити споживання рідини, кухонної солі, що надходить з їжею. Привести спосіб життя до максимально здоровому теж вкрай важливо.
Що стосується препаратів, то обов'язково призначають вазодилятатори: ніфедипін, гідрапазін. Вони розслабляють судинну стінку, що сприяє зниженню тиску. Слід застосовувати також препарати, що знижують в'язкість крові: ацетилсаліцилова кислота, антикоагулянти непрямої дії. Важливо стежити за рівнем гемоглобіну, у таких хворих бажано підтримувати в рамках до 170 г / л.
Для поліпшення дихання призначають засоби, що розширюють бронхи - бронходілятатори. При слабкому ефекті від таких препаратів призначають простагландини. Вони попереджають тромбоемболічні явища.
Періодично хворі з легеневою гіпертензією повинні проходити курси оксигенотерапии. Для зниження навантаження на судинне русло лікування доповнюють сечогінними препаратами бажано калійзберігаючим типу. Лікування, діагностика проводиться тільки під наглядом лікаря. Самостійно не варто навіть намагатися вибирати препарати - це може бути небезпечно.
