У чому криється небезпека туберкульозу для ВІЛ-інфікованих?

У чому криється небезпека туберкульозу для ВІЛ-інфікованих?

Серед людей, що живуть з ВІЛ, одним з найпоширеніших ускладнень є туберкульоз. Що являє собою це захворювання? Чи можлива профілактика туберкульозу при ВІЛ інфекції і наскільки ймовірно повне лікування в разі проявилися симптомів?

Серед людей, що живуть з ВІЛ, одним з найпоширеніших ускладнень є туберкульоз. Що являє собою це захворювання? Чи можлива профілактика туберкульозу при ВІЛ інфекції і наскільки ймовірно повне лікування в разі проявилися симптомів?

Що таке туберкульоз?

Туберкульоз (ТБ) інфекційне захворювання, збудником якого є мікробактерія туберкульозу (МБТ). Ці мікроорганізми досить поширені у воді, ґрунті, серед тварин і людей - в силу своєї відносної стійкості до впливу зовнішніх факторів. Найбільш сприятлива для МБТ середовище проживання - приміщення з недостатньою освітленістю.

Заразитися мікробактерії туберкульозу можна:

· Повітряно-крапельним шляхом від хворої з відкритою формою захворювання

· Через свіже молоко хворих тварин.

Якщо імунна система людини функціонує нормально, то при попаданні в організм збудник переходить в неактивну форму і може залишатися в такому стані досить тривалий час, зберігаючи при цьому життєздатність.

Сьогодні майже третина населення планети інфіковано МБТ, але саме захворювання у них не розвивається, завдяки добре чинним захисним силам організму. Про туберкульоз ж свідчить поява клінічної симптоматики вказує на поразку одного або декількох органів.

Проявляється захворювання позалегеневими і легеневими формами, останні з яких вважаються найбільш небезпечними. У ВІЛ-інфікованих дорослих в більшості випадків розвиваються позалегеневі форми ТБ:

· Плеврит,

· Менінгіт,

· Перикардит,

· Лімфаденопатія,

· міліарний

· Дисемінований ТБ.

ВІЛ-інфіковані діти, частіше хворіють:

· Генералізованою лімфаденопатією,

· Менінгітом,

· Міліарний ТБ.

Чому туберкульоз небезпечний для людей з ВІЛ-інфекцією?

Як відомо, вірус імунодефіциту людини вражає Т-хелпери, на поверхні яких знаходитися антиген CD4 +, за рахунок чого клітинний імунітет значно знижується й перестає повноцінно відповідати на активність тих чи інших мікроорганізмів. Отже, якщо ВІЛ-інфікована людина є носієм неактивних МБТ або заражається ними при несприятливих умовах, то в 50% випадків відбувається розвиток туберкульозу. Це залежить від ступеня імунодепресії, чим вона більша, тим вище ризик розвитку ТБ. Саме тому ВІЛ-інфікованим слід ретельно стежити за своїм імунним статусом, щоб настільки підступне захворювання, як туберкульоз, не змогло проявитися раптово.

Туберкульоз є небезпечним для ВІЛ-інфікованого своїм впливом на вірус імунодефіциту людини, який починає більш активно реплицироваться (розмножуватися) створюючи загрозу прогресування основного захворювання - ВІЛ в СНІД. Саме з цієї причини людині живе з ВІЛ-інфекцією перебувати в одному приміщенні з хворим ТБ дуже не бажано. За ступенем ризику передачі збудника на першому місці стоїть бацилярна легенева форма захворювання, на другому - абаціллярная легенева форма, на третьому - внелегочная форма ТБ.

Туберкульоз можна вилікувати!

Чим раніше буде виявлено туберкульоз, тим більше шансів на його успішне виліковування. Саме тому, багато вчених працюють, сьогодні створенням найбільш точних алгоритмів і скринінгів, завдяки яким стане можливим виявлення ТБ на ранніх стадіях.

На основі восьми ВІЛ-клінік В'єтнаму, Таїланду і Камбоджі було проведено дослідження ( Massachusetts Medical Society 2010 ) По виявленню клінічних симптомів-предикторів туберкульозу у ВІЛ-інфікованих людей. Результати дослідження показали, що найчастіше для ТБ характерні:

· Хронічна стомлюваність,

· Втрата у вазі

· Довгостроково протікає кашель (2-3 тижні).

Також достовірними симптомами-предикторами є одночасне наявність у хворого кашлю, лихоманки і нічного поту. Саме тому до подібних симптомів потрібно ставитися вкрай уважно.

На ранніх стадіях, ТБ у ВІЛ-інфікованих досить ефективно лікуватися сучасними протитуберкульозними препаратами. Лікування проходить під наглядом фтизіатра, інфекціоніста, а при необхідності фахівця з ВІЛ-інфекції.

За часом, лікування ВІЛ-асоційованого туберкульозу може зайняти 6-8 місяців. При цьому дуже важливо дотримуватися точно запропонованої схеми прийому протитуберкульозних препаратів, які, як правило, призначаються на тлі проведення високо активної антиретровірусної терапії (ВААРТ).

Взаємодія протитуберкульозної терапії з ВААРТ препаратами

Головний протитуберкульозний препарат - рифампіцин - діє на деякі ферментні системи печінки таким чином, що починається активне руйнування препаратів ВААРТ. Через це концентрація в крові противірусних препаратів помітно знижується. Також на рифампіцин можуть впливати ферменти печінки, завдяки посиленню або пригнічення їх роботи препаратами ВААРТ. У зв'язку з цим застосовуються певні схеми лікування ВІЛ-асоційованого туберкульозу, використання яких дає можливість поліпшити здоров'я хворого.

Якщо у ВІЛ-інфікованого, туберкульоз вперше виявлений в активній формі, то його лікування проводитися в першу чергу. У разі значного зниження імунітету протитуберкульозна терапія і ВААРТ здійснюється одночасно.

Найбільш сприятлива схема лікування є проведення інтенсивного лікування туберкульозу, і тільки потім приєднання ВААРТ. Так може бути при нормальному рівні лімфоцитів в крові і запобігає розвитку синдрому імунної реконструкції. Правильне акуратне лікування уможливлює лікування ТБ у ВІЛ-інфікованого навіть на пізніх стадіях СНІДу.

Необхідність регулярної диспансеризації

Після лікування туберкульозу в стаціонарі, пацієнт направляється під спостереження лікарів в протитуберкульозний диспансер, де здійснюється амбулаторне лікування і подальша диспансеризація. Також можливе направлення хворого до фтизіатра центру СНІД, для проведення необхідних обстежень виявляють рецидиви.

Обстежуючи пацієнтів на наявність у них первинного або вторинного туберкульозу, сьогодні використовують рентгенографію органів грудної порожнини і туберкулінову пробу Манту. У разі необхідності досліджуються виділення хворого - мокрота, сеча, плевральнийвипіт - для виявлення в них МБТ.

Взаємодія лікаря і пацієнта дає максимально ефективні результати лікування.