Стеноз хребетного каналу поперекового відділу хребта - це патологічний стан, при якому зменшені розміри каналу. Звуження просвіту призводить до здавлення структур, розташованих в каналі, - корінців спинного мозку . Симптоми захворювання визначаються тим, які саме корінці піддаються здавлення. Захворювання носить повільно прогресуючий характер. Лікування може бути консервативним і оперативним. Останнє призначається в разі неефективності медикаментозного лікування. З цієї статті Ви зможете дізнатися про причини, симптоми, діагностику та лікування стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта.
Загальні відомості
У нормі передньозадній розмір (сагітальний) хребетного каналу на поперековому рівні становить 15-25 мм, поперечний - 26-30 мм. На цьому рівні закінчується спинний мозок людини і розташовується так званий кінський хвіст (Група корінців спинного мозку у вигляді пучка). Зменшення сагиттального розміру до 12 мм називається відносним стенозом, що означає наступне: клінічні прояви звуження можуть виникати, а можуть бути відсутні. Коли передньозадній розмір становить 10 мм і менше, тоді це вже абсолютний стеноз, завжди має клінічні ознаки.
З точки зору анатомії виділяють три види стенозу хребетного каналу на поперековому рівні:
- центральний: зменшення переднезаднего розміру;
- латеральний: звуження в області міжхребцевого отвору, тобто місця виходу корінця спинномозкового нерва з хребетного каналу між двома сусідніми хребцями. Латеральним стенозом вважається зменшення розмірів міжхребцевого отвору до 4 мм;
- комбінований: зменшення всіх розмірів.
причини стенозу
Стеноз поперекового відділу хребта може бути вродженим або набутим.
Природжений (ідіопатичний) стеноз обумовлений особливостями будови хребців: збільшенням товщини дуги хребця, укороченням дуги, зниженням висоти тіла, укороченням ніжки і тому подібними змінами.
Набутий стеноз зустрічається значно частіше. Він може бути обумовлений:
- дегенеративними процесами в хребті: остеохондроз поперекового відділу хребта , Деформуючий спондильоз, артроз міжхребцевих суглобів, дегенеративний спондилолістез (зміщення одного хребця по відношенню до іншого), протрузії (випинання) і грижі міжхребцевих дисків, звапніння і, відповідно, потовщення зв'язок хребта;
- травмами;
- ятрогенними причинами (в результаті медичних втручань): після проведення лямінектоміі (видалення частини дуги хребця), артродеза або спондилодеза (фіксації суглобів або хребців відповідно за допомогою додаткових пристосувань, наприклад, металевих конструкцій) в результаті формування спайок і післяопераційних рубців;
- іншими захворюваннями: хвороба Педжетта, хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондиліт), ревматоїдний артрит, пухлини поперекового відділу, акромегалія та інші.
Дегенеративні зміни хребта є найпоширенішою причиною стенозу хребетного каналу поперекового відділу.
Досить поширеною є ситуація, коли у хворого є одночасно вроджене і придбане звуження хребетного каналу.
У розвитку симптомів стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта, крім самого звуження, може грати роль порушення кровопостачання корінців спинномозкових нервів, що виникає в результаті здавлення судин, порушення венозного відтоку.
симптоми
Стеноз хребетного каналу на поперековому рівні є досить поширеним захворюванням, тому що з віком у кожного (!) Людини розвиваються процеси старіння хребта, які проявляються дегенеративними змінами. Найчастіше стеноз проявляє себе після 50 років, більш схильні до захворювання чоловіки.
Найхарактерніші ознаки стенозу хребетного каналу поперекового рівня наступні:
- нейрогенная (каудогенная) кульгавість - це відчуття болю, оніміння, слабкості в ногах, яке виникає тільки при ходьбі. Біль зазвичай носить двосторонній характер, не має чіткої локалізації (тобто при повторенні епізодів може відзначатися в іншому місці), іноді навіть не описується хворим як біль, а як важко окреслює неприємне відчуття, що не дає можливості пересуватися. Біль і слабкість в ногах змушують хворого зупинятися, сідати, а іноді і лягати прямо на вулиці. Біль зникає в положенні легкого згинання ніг в тазостегнових і колінних суглобах при невеликому нахилі тулуба вперед. У положенні сидячи подібні відчуття не виникають, навіть коли людина виконує фізичне навантаження (наприклад, їзда на велосипеді). Іноді хворі зі стенозом хребетного каналу поперекового відділу хребта мимоволі пересуваються в злегка зігнутою позі (позі мавпи), оскільки це дозволяє ходити без посилення больового синдрому;
- болю в попереку, крижах, куприку можуть носити різноманітний характер, але частіше тупі і ниючі, що не залежать від положення тіла, можуть «віддавати» в ноги;
- болю в ногах зазвичай двосторонні, так звані «корінцеві». Цей термін означає особливу локалізацію больового відчуття (або його поширення) - лампасовідную, тобто уздовж довжини ноги у вигляді смуги. «Лампасами» може проходити по передній, боковий, задній поверхні ноги. Оскільки при стенозі зазвичай стискається кілька корінців спинного мозку, то і «лампаси» можуть бути широкими. Здавлення корінців викликає так звані симптоми натягу - Лассега, Вассермана, які викликаються пасивним підйомом випрямленою ноги в різній позі;
- порушення чутливості в ногах: втрачається відчуття дотику, що не вловлюється різниця між гострим і тупим дотиком, іноді з закритими очима хворому важко описати положення пальців ніг, яке їм надав доктор (наприклад, зігнув або розігнув). Аналогічні зміни можуть бути і в паху, в області статевих органів;
- відчуття поколювання, повзання мурашок, печіння в ногах і тому подібні відчуття;
- порушення функції тазових органів: зміна сечовипускання за типом затримки або навпаки нетримання, наказові позиви до сечовипускання (тобто вимагають негайного задоволення), порушення потенції, дефекації;
- зниження або відсутність колінного, ахіллового, подошвенного рефлексів;
- крамп (хворобливі судоми) в м'язах ніг, особливо після невеликого фізичного навантаження, мимовільні посмикування окремих м'язових пучків без больових відчуттів;
- слабкість (парези) в ногах: це може стосуватися окремих рухів (наприклад, хворому важко стояти на носках або пройтися на п'ятах), а може носити генералізований, захоплюючий повністю ноги, характер;
- схуднення (витончення) ніг за рахунок дистрофічних змін в м'язах, які виникають при тривалому здавленні нервових корінців.
Порушення функції тазових органів, парези в ногах і схуднення нижніх кінцівок відносяться до пізніх симптомів стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта. Зазвичай при наявності таких змін хворому показано вже оперативне лікування.
діагностика
В основі діагностики стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта лежать клінічні симптоми (особливо нейрогенная кульгавість), дані неврологічного огляду (зміни чутливості, рефлексів, наявність симптомів натягу, парезів, схуднення кінцівок) і дані додаткових методів обстеження.
З додаткових методів обстеження найбільш інформативними є рентгенографія попереково-крижового відділу хребта, комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Ці методи дозволяють виміряти розміри хребетного каналу. Звичайно, КТ та МРТ є більш точними методиками. У деяких випадках для підтвердження діагнозу може знадобитися електронейроміографія, мієлографія, сцинтиграфія.
лікування
Лікування стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта може бути консервативним і оперативним.
Консервативне лікування застосовують у випадках незначного (відносного) стенозу, при відсутності виражених неврологічних порушень (коли переважними скаргами є біль в попереку і ногах), при своєчасному зверненні за медичною допомогою.
Консервативне лікування полягає в застосуванні медикаментозних препаратів, фізіотерапевтичних процедур, масажу, лікувальної фізкультури. Тільки комплексне використання цих методів може дати позитивний результат.
Медикаментозне лікування полягає в застосуванні таких засобів:
- нестероїдних протизапальних препаратів: вони дозволяють ліквідувати больовий синдром, зняти запальний процес
(Якому піддається нервовий корінець приздавленні), зменшити набряк в області нервового корінця. Їх цієї групи препаратів частіше застосовують Ксефокам, Ібупрофен, Ревмоксикам, Диклофенак (Диклоберл, Наклофен, Вольтарен, Раптен рапід і інші). Причому існують різні форми цих лікарських засобів (мазі, гелі, таблетки, капсули, ін'єкції, пластирі), що дозволяють використовувати їх як місцево, так і всередину; - міорелаксантів: Тизанідин (Сірдалуд), Мидокалм. Вони використовуються для зняття вираженого м'язового напруги;
- вітамінів групи В (Комбіліпен, Мильгамма, Нейрорубіну, Нейровитан і інші) в зв'язку з їх позитивним впливом на структури периферичної нервової системи, а також з знеболюючу дію;
- судинних засобів, що дозволяють поліпшити кровообіг (а значить, і харчування нервових корінців), забезпечити оптимальний венозний відтік і ликвороциркуляции: Курантил (Дипіридамол), Пентоксифілін, препарати нікотинової кислоти, Ніцерголін, Кавинтон, Ескузан, Детралекс, Веноплант і інші;
- протинабрякових препаратів: L-Лізину есцинат, Цикло-3-форт, Диакарб;
- медикаментозних блокад (епідуральних, крижових) з використанням анестетиків (Лідокаїн) і гормонів. Вони можуть бути досить ефективними для зняття больового синдрому і набряку.
Поряд з медикаментозним лікуванням використовують фізіопроцедури. Їх спектр досить різноманітний: це і електрофорез з різними препаратами, і вплив синусоїдальні модульовані струмами (ампліпульс), і грязелікування, і магнітотерапія. Підбір методики повинен здійснюватися індивідуально з урахуванням протипоказань до конкретної процедури.
Хворим зі стенозом хребетного каналу поперекового відділу хребта показані сеанси масажу. Комплекси лікувальної фізкультури в ряді випадків дозволяють знизити вираженість больового синдрому і поліпшити самопочуття.
Оперативне лікування проводять при неефективності консервативного, наростанні неврологічної симптоматики, появі парезів, порушення функцій тазових органів, в запущених випадках при пізньому зверненні.
Мета хірургічного втручання - звільнити корінці спинномозкових нервів від здавлення. На сьогоднішній день проводять як відкриті великі операції, так і ендоскопічні, з мінімальними розрізами тканин. Серед всіх методик оперативного лікування найбільш вживаними є:
- декомпрессионная лямінектомія: операція полягає у видаленні частини дуги хребця, остистого відростка, частини жовтої зв'язки, міжхребцевих суглобів, що сприяє розширенню хребетного каналу і усунення здавлення корінців спинного мозку. Це найбільш ранній метод оперативного лікування, досить травматичний;
- стабілізуючі операції: зазвичай проводять на додаток до попередньої для посилення опорної функції хребта. Використовують спеціальні металеві пластини (скоби), за допомогою яких зміцнюють хребетний стовп після декомпрессионной лямінектоміі;
- мікрохірургічна декомпресія і установка систем межостістой динамічної фіксації: цей вид оперативного втручання забезпечує зміцнення хребетного стовпа після усунення стенозу зі збереженням можливості згинання та розгинання хребта, що більш фізіологічно, ніж звичайна стабілізуюча операція;
- в тому випадку, якщо стеноз хребетного каналу викликаний грижею диска, то допомагають операції з видалення грижі (зокрема мікродискектомія, ендоскопічна мікродискектомія, лазерна вапоризації ядра ураженого диска). У деяких випадках їх необхідно поєднувати з Ламінектомій.
Вид і обсяг оперативного втручання визначаються індивідуально, залежно від причин і клінічних особливостей стенозу хребетного каналу поперекового відділу у даного хворого. У більшості випадків оперативне лікування забезпечує одужання. Важливу роль відіграє правильна поведінка хворого в післяопераційному періоді, щадний режим (щодо навантажень для спини) і чітке виконання реабілітаційних заходів.
Стеноз хребетного каналу поперекового відділу - це захворювання, яке виявляє себе болями в спині і ногах, обмеженням пересування через болі, а іноді порушенням сечовипускання і слабкістю в м'язах (парезами). Захворювання вимагає негайного звернення за медичною допомогою, оскільки в ряді випадків хворий потребує не тільки в консервативному, але і в оперативному лікуванні. Від стенозу хребетного каналу поперекового відділу можна повністю позбутися, варто лише бути уважним до стану свого здоров'я і не ігнорувати виникли симптоми.
А. В, Печиборщ, нейрохірург, розповідає про те, що таке стеноз хребетного каналу:
