Сифіліс: причини, симптоми і лікування в статті венеролога Агапов С. А.

1. Визначення хвороби. причини захворювання
2. симптоми сифілісу
3. патогенез сифілісу
4. Класифікація та стадії розвитку сифілісу
5. ускладнення сифілісу
6. діагностика сіфілісу
7. лікування сіфілісу
8. Прогноз. профілактика
9. список літератури
10. вступ
11. Скарги
12. анамнез
13. обстеження
14. діагноз
15. лікування
16. Висновок

Що таке сифіліс? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Агапов С. А., венеролога зі стажем в 36 років.

Визначення хвороби. причини захворювання

Сифіліс - хронічне інфекційне захворювання, викликане блідою трепонемой (Treponema pallidum), з плином у вигляді активних проявів, що чергуються з латентними періодами, яке передається переважно статевим шляхом і характеризується специфічним системним ураженням шкіри, слизових оболонок, нервової системи, внутрішніх органів і опорно-рухового апарату.

Дані ВООЗ свідчать, що в світі в 2012 році було зареєстровано 18 млн випадків зараження сифілісом, при цьому захворюваність склала 25,7 випадків на 100 000 населення. З сифілісом було пов'язано 350 000 несприятливих наслідків вагітності, в тому числі 143 000 мертвонароджень, 62 000 випадків смерті новонароджених, 44 000 недоношених і 102 000 інфікованих дітей [1] . У 2015 році в Російській Федерації було зареєстровано 34 426 нових випадків сифілісу, рівень захворюваності при цьому склав 23,5 на 100 000 населення [2] .

Причиною захворювання є інфікування блідою трепонемой (Treponema pallidum) - невеликим мікроорганізмом спіралевидної форми, яка в природних умовах здатна існувати і розмножуватися тільки в організмі людини. Бліда трепонема практично миттєво гине у зовнішньому середовищі внаслідок висихання, легкої руйнується при кип'ятінні та під дією антисептиків і етилового спирту. Крім типової спіралевидної форми існує у вигляді цист і L-форм, в які вона реорганізується для виживання в несприятливій для неї середовищі.

Інфекція передається статевим шляхом (в т. Ч. Через оральні і анальні статеві контакти), трансплацентарно, трансфузійної та рідко - контактно-побутовим шляхом. Описані випадки, коли до зараження сифілісом приводили укуси [3] , поцілунки [4] , Вагінально-пальцевий контакт [5] . Діти можуть заражатися сифілісом при тісному побутовому контакті при наявності захворювання у дорослих членів сім'ї [6] . До контактно-побутового способу зараження відносять і професійний - інфікування сифілісом переважно медичного персоналу при виконанні діагностичних і лікувальних процедур.

Три умови, при яких відбувається зараження:

1. Наявність біологічної рідини, що містить живі трепонеми - крові, лімфи, слини, сперми, грудного молока. Вважається, що для зараження достатньо попадання в організм 500-1000 мікроорганізмів [7] ;
2. Наявність пошкоджених шкірних і слизових оболонок або пряме попадання в кров збудника;
3. Стан клітинного і гуморального імунітету.

Є дві точки зору на контагиозность сифілісу. За твердженням одних авторів, зараження відбувається в 100% випадків, на думку інших - тільки в 60-80%, чому сприяють ряд факторів: Неушкоджена шкіра і кислий рН її поверхні, в'язка вагінальна і уретральна слиз, конкуруюча мікрофлора статевих органів, фагоцитоз та інші місцеві захисні механізми організму [8] .

Контагиозность сифілісу залежить від стадії захворювання: як правило, особливо заразними є первинна та вторинна форми, прихований сифіліс може поширюватися трансплацентарно і трансфузійної.

симптоми сифілісу

Первинна сифілома (твердий шанкр) - симптом первинного періоду сифілісу, ознакою якого є ерозія або виразка, що виникають на місці впровадження блідих трепонем в шкіру або слизові оболонки. Формування шанкра починається з того, що виникає невелика червона пляма, через кілька днів перетворюється на вузлик з кіркою, при відторгненні якої відбувається оголення безболісної при пальпації ерозії або виразки овальної або округлої форми з чіткими кордонами.

За розмірами тверді шанкр розрізняють:

• звичайні - 1-2 см в діаметрі;
• карликові - від 1 до 3 мм;
• гігантські - від 2 до 5 см.

Найчастіше шанкр є поодиноким, але при багаторазових статевих актах з інфікованим партнером можуть з'являтися множинні висипання. До багатьох шанкров відносять «біполярний» шанкр, при якому виразки виникають одночасно на різних частинах тіла, і «що цілується» шанкр на дотичних поверхнях.

У 90-95% випадків шанкр розташований в будь-якій області статевих органів. Той факт, що його часто виявляють на підставі статевого члена, свідчить про неповну ефективності презерватива для запобігання від сифілісу. Вкрай рідко шанкери можуть з'являтися всередині уретри, в піхву і на шийці матки. Атипової формою шанкра в області геніталій є індуратівний набряк у вигляді великого безболісного ущільнення крайньої плоті і великих статевих губ.

Поза статевих органів шанкери найчастіше зустрічаються в області рота (губи [10] , мова [11] , Мигдалини), рідше - в області пальців (шанкр-панарицій) [5] , Молочної залози [3] , Лобка, пупка. Описано казуїстичні випадки появи шанкров в області грудної клітини [12] і вік.

Сифілітичний баланит Фольманом [14] - це клінічний варіант твердого шанкра, ознакою якого є плями з лусочками на голівці статевого члена, комбустіформний шанкр - нагадує поверхневий опік, герпетиформний - у вигляді угруповання точкових мікроерозій [15] , Гіпертрофічний - симулює карциному шкіри [16] .

Сифілітична лімфаденопатія - збільшення лімфатичних вузлів - є симптомом первинного і вторинного періодів сифілісу.

Сифілітична розеола (плямистий сифилид) - прояв вторинного, раннього вродженого і рідше третинного періоду сифілісу, що виникає у 50-70% хворих.

Пізня розеола (еритема) Фурньє - рідкісне прояв третинного сифілісу, що виникає, як правило, через 5-10 років після інфікування. Характеризується появою великих рожевих плям, часто згрупованих в химерні фігури [17] . На відміну від розеол, при вторинному сифілісі лущиться і залишає після себе атрофічні рубці [18] .

Папульозний сифилид - симптом вторинного і раннього вродженого сифілісу, з'являється при рецидив захворювання в 12-34% випадків. Являє собою висипання ізольованих щільних вузликів (папул) полушаровидной форми з гладкою поверхнею від рожево-червоного до мідного або синюшного кольору. Свербіння і хворобливих відчуттів немає, але якщо натиснути на центр папули, хворі відзначають різку хворобливість (симптом Ядассона).

Широка кондилома - спостерігається у 10% хворих. Бородавчаста поверхню папул, які практично завжди зливаються у великі конгломерати, мокнуча, ерозований і часто покрита сірим смердючим нальотом. Відзначається різка болючість при статевих контактах і акті дефекації. У рідкісних випадках широкі кондиломи можуть розташовуватися під пахвою, під молочними залозами, в складках між пальцями ніг, в поглибленні пупка [26] .

Пустульозний сифилид найчастіше можна зустріти у хворих, що зловживають алкоголем і наркотиків, інфікованих ВІЛ і при гематоонкологіческіх захворюваннях [13] .

Сифілітична алопеція (облисіння) -етім характеризується нелікованих вторинний і ранній вроджений сифіліс. Зазвичай з'являється в 4-11% випадків через кілька тижнів після появи первинної висипу (свіжої розеоли) і через 16-24 тижні мимовільно регресує [4] .

Пігментний сифилид - зміна забарвлення шкіри - прояв вторинного сифілісу в перші 6-12 місяців після інфікування. Клінічно являє собою чергування пігментних і депігментних плям (сітчаста форма), причому спочатку відзначається тільки гіперпігментація шкіри. Депігментние (білі) округлі плями діаметром 10-15 мм в області шиї (плямиста форма) традиційно називають «намистом Венери», а в області чола - «короною Венери» [15] . Без лікування протягом 2-3 місяців висипання мимовільно регресують. Більш рідкісною є «мармурова» або «мереживна» форма.

Сифілітична ангіна - симптом вторинного сифілісу, ознакою якої є поява розеол і (або) папул на слизовій оболонці рота, зёва, м'якого піднебіння. Якщо папули локалізуються на голосових зв'язках, з'являється характерний «хрипкий» голос. Іноді сифілітична ангіна - це єдине клінічний прояв хвороби, і тоді вона небезпечна в плані можливості статевого (під час орального сексу) і побутового інфікування через високий вміст трепонем в елементах висипу.

Сифілітична онихия і пароніхія виникають на всіх стадіях і при ранньому природженому сифілісі [16] .

Бугорковий сифилид (третинна папула) - основний симптом третинного періоду сифілісу, який може з'явитися вже через 1-2 роки з моменту інфікування. Але як правило виникає через 3-20 років. Характеризується появою ізольованих буро-червоних ущільнень розміром до 5-10 мм, які підносяться над рівнем шкіри і мають гладеньку поверхню. Результатом існування горбка завжди стає формування рубця.

Сифілітична гума (гумозний сифилид) характеризує третинний період і пізній вроджений сифіліс. При цьому виникає рухливий, безболісний, частіше одиночний вузол діаметром від 2 до 5 см в підшкірній клітковині. Гуми можуть виникати в м'язової і кісткової тканини, на внутрішніх органах. Найчастіше локалізуються в порожнині рота, носа, зёва і глотки, в результаті виникає перфорація твердого піднебіння з попаданням їжі в порожнину носа і «гугнявим» голосом, деформація хрящової і кісткової частин носової перегородки з утворенням «сідлоподібного» і «лорнетний» носа [18] .

Симптоми нейросифілісу:

• Очні і зрачковие симптоми виникають в результаті ураження зорового і окорухових нервів. До них відносяться: прогресуюча втрата зору, птоз - опущення століття, анізокорія - маленькі зіниці ( "очі повії"), неоднакова величина зіниць (симптом Байярже), зіниця Аргайл-Робертсона - звужуються зіниці, коли пацієнт фокусує погляд на об'єкті поблизу, і не звужуються при направленому яскравому світлі, косе відхилення - при якому одне око рухається вниз, в той час як інший відхиляється вгору [16] .
• Лабіринтова глухота - є проявом нейросифілісу і пізнього вродженого сифілісу внаслідок ураження слухового нерва.
• Табетических артропатия зустрічається у хворих пізнім нейросифилисом і проявляється одностороннім збільшенням і легкої гіперемією найчастіше суглобів стопи і коліна (суглоб Шарко), які в подальшому деформується з можливою появою виразкових дефектів шкіри.
• Атаксична хода - похитування під час ходьби з закритими очима внаслідок зниження суглобово-м'язової чутливості.
• Нестійкість в позі Ромберга симптом нейросифілісу, при якому неможливо зберігати рівновагу в положенні стоячи зі зсунутими разом стопами і витягнутими вздовж тулуба або вперед руками з закритими очима.

Симптоми з боку внутрішніх органів (вісцеральногосифілісу) спостерігаються у хворих з вісцеральним сифілісом і залежать від локалізації процесу [16] . Жовтушність шкіри та склер виникають при сифілітичному гепатиті; блювота, нудота, втрата ваги - при «гастросіфілісе»; болю в м'язах (міалгія), суглобах (артралгії), кістках - при сифілітичних гідрартроз і остеопериостита; кашель з мокротою - при сифілітичною бронхопневмонії; болю в серці - при сифілітичною аорти (мезаортиту). Характерним є так званий «сифілітичний криз» - болі у області уражених органів [8] .

Симптоми раннього вродженого сифілісу:

• сифілітична пухирчатка;
• сифілітичний риніт;
• дифузна папульозна інфільтрація;
• остеохондрит довгих трубчастих кісток;
• псевдопаралич Парро - симптом раннього вродженого сифілісу, при якому відсутній рух кінцівок, але зберігається нервова провідність;
• симптом Систо - постійний крик дитини - є ознакою розвивається менінгіту.

Симптоми пізнього вродженого сифілісу:

• Паренхіматозний кератит характеризується помутнінням рогівки обох очей і спостерігається у половини хворих;
• Суглоб Клуттона (сифілітичний жене) - двосторонній гідрартроз у вигляді почервоніння, набряклості і збільшення суглобів, частіше колінних;
• Ягодіцеобразний череп характеризується збільшенням і випинанням лобових і тім'яних горбів, які розділені поздовжньою западиною;
• Олімпійський лоб - неприродно опуклий і високий лоб;
• Симптом Авситидийского - потовщення грудинно кінця правої ключиці;
• Симптом Дюбуа - укорочений (інфантильний) мізинець;
• Шаблеподібний гомілку - характерний симптом пізнього вродженого сифілісу у вигляді переднього вигину великогомілкової кістки, що нагадує шаблю;
• Зуби Гетчинсона - дистрофія постійних верхніх середніх різців у вигляді викрутки або бочки з півмісяцевою вирізкою на вільному краї;
• Диастема Гоше - широко розставлені верхні різці;
• Горбок Корабеллі - п'ятий додатковий горбок на жувальній поверхні першого верхнього моляра.

патогенез сифілісу

Впровадження блідої трепонеми відбувається в ушкоджені ділянки шкіри і слизових оболонок людини. За допомогою білка-адгезини Т. Pallidum, взаємодіючи з фібронектином і іншими клітинними рецепторами, «прилипає» до різних видів клітин господаря і через лімфатичну систему і кров мігрує по організму. Проникненню в тканини сприяє індукція трепонемой освіти матричної металлопротеінази-1 (MMP-1), яка бере участь в руйнуванні колагену, а також її спіральна форма і висока рухливість [19] . Фіксуючи в осередках ураження, трепонеми викликають ендартеріїт кровоносних судин за участю лімфоцитів і плазматичних клітин, які в процесі розвитку захворювання заміщуються фибробластами, викликаючи рубцювання і фіброз [8] . Антигенна структура трепонем складається з протеїнового, полисахаридного і ліпідного антигенів. Відповідна реакція організму на впровадження збудника реалізується клітинними і гуморальними системами. У реалізації клітинної відповіді беруть участь макрофаги, здійснюючи фагоцитоз спирохет, Т-лімфоцити - безпосередньо знищують збудника і сприяють виробленню антитіл, і В-лімфоцити, відповідальні за продукцію антитіл. В процесі розвитку інфекції спочатку виробляються флюоресцеином (IgA), далі антитіла на протеїнові антигени, потім реагіни (IgM), а до розквіту захворювання - иммобилизинов (IgG) [2] . Важливою особливістю є здатність блідих трепонем, внаслідок її незвичайної молекулярної архітектоніки, «ухилятися» від гуморального і клітинного імунної відповіді [20] .

Природний перебіг сифілісу

Після впровадження спірохети настає прихований (інкубаційний період) - проміжок часу між первинним інфікуванням і появою перших клінічних симптомів, що триває від 9 до 90 днів (в середньому 21 день). Подовженню інкубаційного періоду, в першу чергу, сприяє прийом антибіотиків в дозах, недостатніх для лікування.

У 90-95% випадків після закінчення інкубаційного періоду в місці проникнення трепонем виникає первинний осередок - сифілітичний твердий шанкр. В 5-10% випадків захворювання протікає спочатку приховано - без його освіти (обезголовлений сифіліс). Через 7-10 днів появи шанкра починають збільшуватися регіональні лімфатичні вузли. Через 1-5 тижнів шанкр мимовільно регресує. Проміжок між появою шанкра і його зникненням прийнято називати первинним періодом сифілісу.

Через 1-5 тижнів після утворення первинного шанкра, внаслідок поширення трепонем по всьому організму, з'являється висип, яка існує на протязі 2-6 тижнів, після чого мимоволі зникає. Через опредёленное час висип може рецидивувати. Таке хвилеподібний перебіг сифілісу пов'язане з активізацією трепонем або пригніченням їх розмноження внаслідок імунної відповіді організму. Проміжок між першим появою висипу і появою теоретичних сифилидов прийнято називати вторинним періодом сифілісу, а проміжки між рецидивами - прихованим періодом сифілісу. Вторинний сифіліс з рецидивами відзначається у 25% хворих.

Слід зазначити, що в достатній кількості випадків сифіліс може спочатку існувати в прихованій формі, переходити в неї після первинного періоду або після першого епізоду вторинного сифілісу і протікати далі безсимптомно. У таких випадках розрізняють ранній прихований сифіліс з давністю захворювання менше двох років і пізній прихований з давністю захворювання понад два роки після інфікування. Вторинний і прихований сифіліс можуть тривати протягом декількох років і навіть десятиліть.

Приблизно у 15% хворих з лікувалися сифілісом через 1-45 років після зараження з'являється висип на шкірі у вигляді бугоркового або гуммозного сифилидов, що свідчить про перехід захворювання в третинний період. Як і при вторинному сифілісі, висип може зникати і рецидивувати.

нейросифилис

У 25-60% випадків нервова система уражається вже при первинному і вторинному сифілісі [4] . Нейросифилис, виявлений в перші 5 років після початку захворювання, називають раннім. У 5% випадків він протікає з симптомами - поразкою черепно-мозкових нервів, менінгітом, Менінговаскулярний хворобою, в 95% випадків ніяких симптомів не спостерігається. Нейросифилис, виявлений після 5 років після початку захворювання, називають пізнім. У 2-5% хворих він протікає у вигляді прогресивного паралічу, у 2-9% - у вигляді сухотки.

вісцеральний сифіліс

При ранньому висцеральном сифіліс (до 2-х років з моменту інфікування) розвиваються тільки функціональні розлади, а при пізньому (понад 2-х років) - деструктивні зміни внутрішніх органів, кісток і суглобів. У 10% хворих з пізнім вісцеральним сифілісом через 20-30 років після зараження виникає кардіоваскулярний сифіліс, що є основною причиною смерті від цієї хвороби [4] .

природжений сифіліс

Виникає в результаті інфікування плода через пупкову вену і лімфовузли пуповини від хворої матері. Зараження можливе вже з 10-12 тижня вагітності. Може протікати приховано або з клінічними проявами.

Класифікація та стадії розвитку сифілісу

Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду розділяє сифіліс на:

1. Ранній вроджений сифіліс:

• ранній вроджений сифіліс з симптомами
• ранній вроджений сифіліс прихований;
• ранній вроджений сифіліс неуточнений;

2. Пізній вроджений сифіліс:

• пізніше вроджене сифілітичне ураження очей;
• пізній вроджений нейросифіліс (ювенільний нейросифіліс);
• інші форми пізнього вродженого сифілісу з симптомами;
• пізній вроджений сифіліс прихований;
• пізній вроджений сифіліс неуточнений;

3. Природжений сифіліс неуточнений;

4. Ранній сифіліс:

• первинний сифіліс статевих органів;
• первинний сифіліс анальної області;
• первинний сифіліс інших локалізацій;
• вторинний сифіліс шкіри та слизових оболонок;
• інші форми вторинного сифілісу;
• ранній сифіліс прихований;
• ранній сифіліс неуточнений;

5. Пізній сифіліс:

• сифіліс серцево-судинної системи;
• нейросифилис з симптомами;
• асимптомним нейросифилис;
• нейросифилис неуточнений;
• гума (сифілітична);
• інші симптоми пізнього сифілісу;
• сифіліс пізній або третинний;
• пізній сифіліс прихований;
• пізній сифіліс неуточнений;

6. Інші і неуточнених форми сифілісу:

• прихований сифіліс, неуточнений як ранній або пізній;
• позитивна серологічна реакція на сифіліс;
• сифіліс неуточнений.

ускладнення сифілісу

Розрізняють такі ускладнення при первинному сифілісі:

1. ерозивний баланопостит і вульвовагініт у вигляді множинних ерозій;
2. фімоз - неможливість відкрити головку статевого члена через набряк крайньої плоті;
3. парафимоз - обмеження голівки крайньої плоті набряклою крайньою плоттю;
4. гангренизация - некротичний твердий шанкр;
5. фагеденизм - некроз шанкра і оточуючих його тканин;
6. перфоративного твердий шанкр з перфорацією крайньої плоті [6] .

При вторинному сифілісі можуть зустрічатися ускладнення у вигляді вузлового сифілісу, який проявляється множинними вузлами, і злоякісного сифілісу, який найчастіше зустрічається при ВІЛ-інфекції та характеризується множинними пустулами, ектімамі і рупіями [3] .

Серйозним ускладненням сифілісу є переривання вагітності - у 25% вагітних відзначається загибель плода, в 30% випадків - смерть новонароджених після пологів [17] .

ВІЛ-інфекція - у хворих на сифіліс в кілька разів більший ризик інфікуватися ВІЛ-інфекцією [4] .

Смерть від сифілісу настає внаслідок ураження внутрішніх органів. Найбільш частою причиною є розрив аорти внаслідок аортіта.

діагностика сіфілісу

Для діагностики сифілісу застосовуються мікроскопічні, молекулярні, імуногістохімічні, серологічні та інструментальні методи.

Матеріал для дослідження:

• виділення з ерозій, виразок, ерозованих папул, пухирців;
• лімфа, отримана шляхом пункції лімфатичних вузлів;
• сироватка крові;
• спинномозкова рідина (ліквор), отримана шляхом пункції спинного мозку;
• тканини плаценти і пуповини.

Показання для обстеження:

• клінічні ознаки сифілісу;
• будь-які виразки і ерозії в області статевих органів;
• статевий контакт з хворим на сифіліс і тісний побутовий контакт з хворим на вторинний сифіліс;
• народження від хворої сифілісом матері;
• будь-які статеві інфекції;
• вагітність;
• донорство крові та органів;
• професійна діяльність (працівники харчування, освіти, охорони здоров'я, військовослужбовці) [24] ;
• адміністративний нагляд (ув'язнені, іммігранти);
• госпіталізація в стаціонар і (або) подальше оперативне хірургічне втручання.

Мікроскопічні методи використовуються для діагностики ранніх форм і вродженого сифілісу з клінічними проявами [23] . Застосовується два методи:

1. Дослідження в темному полі визначає живу трепонему у виділеннях з ерозій і виразок і Отдіфференціруйте її від інших трепонем.
2. Метод сріблення по Морозову - дозволяє ідентифікувати трепонему в біоптатах тканин і лімфі.

Молекулярні методи засновані на виявленні специфічної ДНК і РНК збудника молекулярно-біологічними методами (ПЛР, NASBA) з використанням тест-систем, дозволених до медичного застосування в Російській Федерації [22] .

Серологічні методи діагностики спрямовані на виявлення антитіл, що виробляються організмом до антигенів блідої трепонеми [23] (Нетрепонемні і трепонемні тести).

Хибно позитивні серологічні реакції на сифіліс - позитивні результати серологічних реакцій у осіб, які не хворіють і не хворіли раніше на сифіліс.

• Гострі хибнопозитивні реакції спостерігаються до 6 місяців і пов'язані з вагітністю, вакцинацією, інфекційними захворюваннями, менструацією, деякими дерматозами, ендемічними трепонематозов, хворобою Лайма.
• Хронічні спостерігаються протягом більше 6 місяців і найчастіше асоціюються з онкологічними, аутоімунними захворюваннями, хворобами печінки, легенів, серцево-судинної та ендокринної систем. Вони також можуть спостерігатися при наркоманії та в старечому віці.

Хибнонегативні серологічні реакції на сифіліс спостерігаються при вторинному сифілісі внаслідок «феномена Прозона» і в осіб з вираженим імунодефіцитом і деякими інфекціями (ВІЛ, туберкульоз).

Клінічна оцінка серологічних реакцій

Для діагностики сифілісу застосовується комплекс серологічних реакцій, в який обов'язково повинен бути включений один нетрепонемних тест (частіше РМП) і два підтверджують трепонемним тесту (в Росії частіше це ІФА і РПГА) [27] . За наявності комбінації позитивності цих трьох тестів ставиться або відкидається діагноз.

Дослідження спинномозкової рідини проводиться для діагностики нейросифилиса і показано:

• хворим на сифіліс з клінічної неврологічною симптоматикою;
• особам з прихованими і пізніми формами інфекції;
• хворим з вторинним рецидивний сифіліс;
• при підозрі на вроджений сифіліс у дітей;
• при відсутності негативации нетрепонемних серологічних тестів після проведеного повноцінного специфічного лікування.

Діагноз нейросифілісу вважається підтвердженим при наявності у пацієнта сифілісу, доведеного серологічними тестами незалежно від його стадії, і позитивному результаті РМП з ликвором [22] .

Серорезистентного вважається відсутність негативации або зниження титрів нетрепонемних тестів протягом року у осіб, які отримали адекватне лікування з приводу первинного або вторинного сифілісу, і на протязі 2 років у осіб, які отримали адекватне лікування з приводу прихованого раннього сифілісу [21] .

лікування сіфілісу

У лікуванні сифілісу застосовують бензилпеніцилін і його похідні. Якщо виявлена ​​непереносимість препарату, призначаються альтернативні: напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін), еритроміцин, доксициклін та цефтриаксон [18] .

Специфічне лікування спрямоване на елімінацію збудника захворювання і призначається всім хворим з клінічними і прихованими формами інфекціями.

Превентивне лікування полягає в призначенні препаратів хворим, які мали сексуальний або тісний побутовий контакт з хворим ранніми формами сифілісу, якщо з моменту контакту пройшло не більше 2 місяців.

Додаткове лікування призначається особам з серорезистентного після адекватного лікування.

Схеми лікування сифілісу у дорослих

Прогноз. профілактика

Якщо почати лікування сифілісу своєчасно, то прогноз буде сприятливий. Профілактика захворювання полягає в санітарно-просвітницькій роботі, скринінгу декретованих груп населення, які перебувають у групі ризику, і, зрозуміло, в здійсненні повноцінних специфічних лікувальних заходів і подальшому клініко-серологічному контролі.

Для профілактики вродженого сифілісу необхідно триразове серологічне обстеження при вагітності (при постановці на облік, в 28-30 тижнів і 35-37 тижнів), адекватне специфічне і профілактичне лікування при виявленні сифілісу у вагітних і профілактичне лікування дітей, народжених від недолікованої або хворої матері.

Індивідуальна профілактика полягає у використанні бар'єрних методів контрацепції (презервативів).

список літератури

• 1. WHO | Report on global sexually transmitted infection surveillance 2015
• 2. Кубанова А.А., Мелехина Л.Є., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Організація надання медичної допомоги за профілем «дерматовенерологія» в Російській Федерації. Динаміка захворюваності на інфекції, що передаються статевим шляхом, хворобами шкіри і підшкірної клітковини, 2013-2015 рр. Укр дерматол Венероль 2016 року; 3: 12-28
• 3. Yu M, Lee HR, Han Ty, Lee JH, Son SJ. A solitary erosive patch on the left nipple. Extragenital syphilitic chancres. Int J Dermatol. 2012 Jan; 51 (1): 27-8
• 4. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A Case Report and Review of the Literature. Medicine (Baltimore). 2016 Apr; 95 (14)
• 5. GA De Koning, FB Blog, and E Stolz. A patient with primary syphilis of the hand. Br J Vener Dis. 1977 Dec; 53 (6): 386-388
• 6. Long FQ, Wang QQ, Jiang J, Zhang JP, Shang SX. Acquired secondary syphilis in preschool children by nonsexual close contact. Sex Transm Dis. 2012 Aug; 39 (8): 588-90
• 7. Діагностика сифілісу. Інформаційні матеріали / Івано-Франківська державна медична академія. - Нижній Новгород, 2007. - 44 с
• 8. Дерматовенерологія. Національне керівництво / під ред. Ю. К. Скрипкіна, Ю. С. Бутова, О. Л. Іванова. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2014. - +1024 з
• 9. Kalasapura RR, Yadav DK, Jain SK. Multiple primary penile chancre: A re-emphasize. Indian J Sex Transm Dis. 2014 Jan, 35 (1): 71-3
• 10. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A Case Report and Review of the Literature. Medicine (Baltimore). 2016 Apr; 95 (14)
• 11. Swanson J, Welch J. The Great Imitator Strikes Again: Syphilis Presenting as "Tongue Changing Colors". Case Rep Emerg Med. 2016: 1607583.
• 12. Valdivielso-Ramos M, Casado I, Chavarría E, Hernanz JM. Primary chancre on the chest wall. Actas Dermosifiliogr. 2011 Sep; 102 (7): 545-6
• 13. Salvatore Cillino. Chancre of the eyelid as manifestation of primary syphilis, and precocious chorioretinitis and uveitis in an HIV-infected patient: a case report. BMC Infect Dis. 2012; 12: 226.
• 14. Abdennader S, Janier M, Morel P. Syphilitic balanitis of Follmann: three case reports. Acta Derm Venereol. 2011 Mar; 91 (2): 191-2.
• 15. Stephan Lautenschlager. Cutaneous Manifestations of Syphilis. Recognition and Management. Am J Clin Dermatol 2006; 7 (5): 291-304
• 16. Dourmishev LA, Dourmishev AL. Syphilis: uncommon presentations in adults. Clin Dermatol. 2005 Nov-Dec; 23 (6): 555-64
• 17. Balagula Y, Mattei PL, Wisco OJ, Erdag G, Chien AL. The great imitator revisited: the spectrum of atypical cutaneous manifestations of secondary syphilis. Int J Dermatol. 2014 Dec; 53 (12): 1434-41
• 18. Родіонов А.Н. Сіфіліс. Короткий посібник. - 3-е изд., Перераб, і доп. - СПб .: Пітер, 2007. - 315 с.
• 19. Rebecca E. LaFond and Sheila A. Lukehart. Biological Basis for Syphilis. Clin Microbiol Rev. 2006 Jan; 19 (1): 29-49.
• 20. Діагностика сифілісу. Інформаційні матеріали / Івано-Франківська державна медична академія. - Нижній Новгород, 2007. - 44 с
• 21. Ведення хворих на інфекції, що передаються статевим шляхом: керівництво для лікарів / В. І. Кісіна, К. І. Забираючи, А. Е. Гущин; під ред. В. І. Кісін. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2017. - 256 с.
• 22. Федеральні клінічні рекомендації. Дерматовенерологія 2015: Хвороби шкіри. Інфекції, що передаються статевим шляхом. - 5-е изд., Перераб, і доп. - М .: Діловий експрес, 2016. - 768 с.
• 23. SA Larsen, BM Steiner, and AH Rudolph. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis. Clin Microbiol Rev. 1995 Jan; 8 (1): 1-21.
• 24. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 12.04.2011 N 302Н (ред. Від 05.12.2014) Про затвердження переліків шкідливих і (або) небезпечних виробничих факторів і робіт, при виконанні яких проводяться обов'язкові попередні та періодичні медичні огляди (обстеження).

Клінічні Випадки

Поразка внутрішніх органів при сифілісі

Автор клінічного випадку:

Венеролог, стаж 20 років

вступ

У вересні 2018 року в госпрозрахункову поліклініку на "Юнацької бібліотеці" (г. Уфа) звернувся пацієнт з висипаннями в області шиї і живота, які також з'явилися в меж'ягодічной складці.

Скарги

Загальний стан останнім часом погіршився. Пацієнта стала турбувати слабкість, біль в горлі, дискомфорт в шлунку, втрата апетиту і погіршення працездатності. Не так давно помітив висипання на шкірі. До їх появи звертався за медичною допомогою до лікаря-отоларинголога зі скаргами на біль в горлі і до лікаря-терапевта в зв'язку з дискомфортом в області шлунка.
Зважаючи на погіршення загального стану пацієнт не міг ходити на роботу. Брав знеболюючі препарати, призначені лікарем-терапевтом і отоларингологом. Стан на час лікування без динаміки, з'явилася апатія.

анамнез

Біль в горлі з'явилася в липні 2018 року, супроводжувалася дискомфортом при ковтанні і температурою 36,4 ° C. Після огляду лікарем-отоларингологом був виставлений діагноз "Хронічний фарингіт J31.2", призначена терапія та додаткові види дослідження (ендоскопія-ФГС та консультація лікаря-терапевта).
На прийомі у лікаря-терапевта під час огляду пацієнт пред'являв скарги на дискомфорт в області шлунка. Стан хворого оцінювався як задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви були звичайного пофарбування. Лімфатичні вузли не збільшені і болючі. ЧДД - 16, ЧСС - 72, АТ - 120/80 мм рт.ст. Мова обкладений. Живіт болючий в епігастральній ділянці. Після огляду був поставлений попередній діагноз "Хронічний гастрит К29.0", призначена терапія препаратами "Ребагіт" (гастропротектори) по 100 мг три рази на день і "Одестон" (жовчогінний засіб) по 200 мг два рази на день. Також рекомендовано додаткове обстеження ОАК, ОАМ і УЗД нирок.
Пацієнт народився в 1984 році. Ріс і розвивався відповідно до віку, від однолітків не відставав. Навчатися в школі почав з семи років, навчався добре. Після восьмого класу вступив до технікуму. За освітою - електрик. Професійних шкідливостей не має.
З перенесених захворювань відзначає геморагічну лихоманку з нирковим синдромом в 2016 році. Спадковість не обтяжена. Хронічні захворювання заперечує. Алергологічний анамнез не обтяжений.
Шкідливі звички: палить з 24 років по одній пачці в день, індекс курця - 40 (дуже високий). Зі слів пацієнта, алкоголем зловживає, але в міру.

обстеження

Шкірні покриви з дифузним ціанозом, видимі слизові оболонки ціанотичні. Шкіра в'яла, тургор знижений. Висипання на шкірі, розеолезно плями на животі. Вологість шкіри звичайна. Оволосіння відповідає віку і статі. Нігті правильної форми, неломкие, поперечнасмугастість не спостерігається.
Підшкірно-жирова клітковина середньої інтенсивності, її товщина під лопаткою залишає 5 см. Набряки відсутні.
Підщелепні і пахові лімфатичні вузли м'які і рухливі, розміром з горошину, безболісні при пальпації, не спаяні з навколишніми тканинами. Потиличні, шийні, надключичні і підключичні лімфатичні вузли не пальпуються.
У пахової області в меж'ягодічной складці є дефект шкірних покривів "мінус тканина" розміром до 0,5 см в діаметрі, краї підняті, центр дефекту темно-червоного "м'ясного" кольору, мокне.
Яскраві розеолезно висипання в області живота зникають при натисканні. За характером рясні і поширені, представлені у вигляді дрібних яскравих симетричних плям, поширених на шкірі тулуба. Чи не групуються і не зливаються. Дефект шкіри в меж'ягодічной складці класифікується як "Твердий шанкр". Для підтвердження діагнозу хворому проводилися лабораторні види досліджень АТ до трепонема - Treponema pallidum (IgG + IgM). Результат - позитивний титр 16.260.

діагноз

Сифіліс шкіри і слизових оболонок

лікування

За результатами проведеного обстеження пацієнту дано направлення на стаціонарне лікування в Республіканському шкірно-венерологічному диспансері. Йому була показана антибактеріальна терапія препаратом "Пеніцилін" по 1 млн ОД чотири рази на добу в / м протягом 20 днів.
Динаміка лікування позитивна, виявлені всі соціально-побутові та статеві контакти, проліковані всі групи осіб.
В результаті проведеної терапії досягнуто повне одужання. Після лікування пацієнт повинен перебувати на клініко-серологічному контролі. Також контроль повинен бути проведений перед зняттям з диспансерного обліку.

Висновок

Важливий критерій якості лікування - стан внутрішніх органів систем. Тому лікарі-фахівці повинні правильно визначити і вчасно запідозрити сифилитическую симптоматику захворювання:
⠀ • офтальмологів слід звертати особливу увагу на стан зорового нерва (можливі такі ускладнення, як сифілітичний неврит, первинна атрофія зорового нерва);
⠀ • отоларингологів - на стан кісткової і повітряної провідності (можлива кістково-повітряна дисоціація при нейросифилисе, необхідно проводити дослідження камертоном C128 або аудіометрію);
⠀ • кардіологам - на стан серцево-судинної системи (можливі міокардити, мезаортіта і аневризми).
Також важливо обстеження у терапевта і невропатолога, які повинні виключити або підтвердити специфічне ураження внутрішніх органів або нервової системи.

Автор статті:

Венеролог, стаж 36 років

Дата публікації 7 листопада 2017 р