Рак печінки: ознаки, сучасні методи лікування

1. причини
2. Класифікація
3. Вторинний рак печінки
4. симптоми
5. диспепсичні розлади
6. хворобливі відчуття
7. порушення жовчовиділення
8. Синдром загальної інтоксикації
9. кровотечі
10. асцит
11. метастазування
12. діагностика
13. Стадії раку печінки
14. лікування
15. До якого лікаря звернутися
16. прогнози

Рак печінки - це захворювання, що супроводжується появою злоякісного новоутворення, яке формується внаслідок переродження гепатоцитів в пухлинні клітини. Він може бути первинним або вторинним (метастатичним). При первинному раку пухлина утворюється безпосередньо в печінці, а при вторинному - з'являється через метастазування ракових клітин гематогенним шляхом з інших органів ( шлунка , Матки, яєчників, легких , Нирок, кишечника, молочних залоз ). У цій статті ви зможете отримати інформацію про причини, різновидах, ознаках і способи діагностики та лікування раку печінки.

Приблизно в 20 разів частіше ракова пухлина печінки є вторинною і тільки в 0,2-3% випадків виявляються первинні новоутворення цього органу. Найбільша поширеність первинного раку печінки спостерігається в таких регіонах: Китай, Сенегал, Індія, Філіппіни і країни Південної Африки. Це пояснюється вкрай високою поширеністю серед населення хронічних форм гепатитів.

За даними статистики чоловіки в 4 рази частіше страждають на цю онкологічним захворюванням і зазвичай такі новоутворення виявляються у людей після 50-65 років.

причини

Точні причини розвитку раку печінки ще не визначені, але всі фахівці виділяють багато факторів, які сприяють розвитку цієї злоякісної пухлини. До них відносяться:

• хронічний вірусний гепатит ;
• цироз печінки ;
• алкоголізм;
• тютюнопаління;
• наркоманія;
• гемохроматоз;
• цукровий діабет ;
• жовчокам'яна хвороба;
• безконтрольний прийом анаболічних стероїдів;
• безконтрольний прийом гормональних протизаплідних;
• афлатоксин В1, що потрапляє в організм при вживанні неправильно зберігався зерна, сої, круп (у вологому середовищі вони обсеменяются особливим грибком, що виділяють цей токсин);
• вплив токсичних і отруйних хімічних речовин: радій, миш'як, торій, вінілхлорид, які містять хлор пестициди та ін .;
• сифіліс ;
• глистяні інвазії: опісторхоз , Шистосомоз, амебіаз;
• генетична схильність.

Класифікація

Первинний рак печінки

Серед первинних злоякісних пухлин печінки найбільш часто виявляються гепатоцелюлярні карциноми. Ці новоутворення ростуть з видозмінюються гепатоцитів.

Крім гепатоцелюлярних карцином зустрічаються такі більш рідкісні види первинних пухлин:

1. Холангіоцеллюлярного. Новоутворення ростуть з епітеліальних клітин жовчних проток.
2. Гепатохолангіоцеллюлярние. Пухлини ростуть і з гепатоцитів, і з епітеліальних клітин жовчних проток.
3. Цістаденокарціноми. Новоутворення мають великі розміри, нагадують зовнішнім виглядом кісту. Вони часто ростуть з доброякісних цістаденом або вроджених кіст. Зазвичай розвиваються у жінок.
4. Фіброламеллярние карциноми. Пухлини є особливим різновидом гепатоцелюлярної карциноми з характерною морфологією злокачественно мутованих гепатоцитів, які оточені ламеллярной фіброзної тканиною. Вони частіше виявляються у дітей або молодих людей до 35 років і ніяк не пов'язані з сприятливими факторами раку печінки (хронічні гепатити та ін.).
5. Ангіосаркоми. Це вкрай агресивні і часто неоперабельні пухлини, стрімко зростаючі з ендотелію і перітелія судин. Зазвичай виявляються у літніх людей, що піддаються впливу токсичних і отруйних речовин.
6. Епітеліоподібні гемангіоендотеліома. Це вкрай рідкісні злоякісні новоутворення, але не такі агресивні, як ангіосаркоми. Вони схильні до швидкого метастазування і для успішного лікування потребують ранньому виявленні. У таких пухлинах округлі ендотеліальні клітини епітеліоподібно виду пролиферируют в судинної мережі печінки і створюють щільну фіброзну строму.
7. Гепатобластома. Пухлина є низькодиференційований, має ембріональний походження і розвивається в ранньому дитячому віці (до 4-5 років). Вкрай рідко виявляється у дорослих. Вона росте з незрілих ембріональних клітин печінки і призводить до зниження ваги, до прискорення статевого розвитку і збільшення живота в розмірах. Новоутворення схильне до частого і швидкого метастазування.
8. Недиференційовані саркоми. Такі новоутворення є дуже рідкісними і відрізняються за своєю будовою від ангіосаркоми, анаплазовані ГЦК або епітеліоподібно гемангіоендотеліома. При постановці даних діагнозів цю пухлину обов'язково диференціюють від цих новоутворень. Зазвичай недиференційована саркома виявляється у дітей. Вона швидко зростає, метастазує і дуже погано піддається лікуванню. У рідкісних випадках хворого може врятувати трансплантація печінки.

Вторинний рак печінки

Вторинні ракові пухлини печінки є метастатичними і являють собою диссеминацию первинних злоякісних новоутворень наступних органів:

• товстого кишечника;
• матки;
• яєчників;
• простати;
• молочної залози;
• шлунка;
• легких;
• нирок і ін.

симптоми

Перші клінічні симптоми раку печінки зазвичай проявляються у вигляді неспецифічних ознак інших патологій цього органу: холангіт , Загострення гепатиту, жовчокам'яна хвороба, холецистит та ін. На ранніх стадіях пухлинного процесу у хворих знижується вага , З'являється безпричинна стомлюваність і слабкість, порушення апетиту (аж до анорексії), відчуття тяжкості в епігастральній ділянці та правому підребер'ї. Пізніше з'являються й інші симптоми раку печінки.

диспепсичні розлади

У хворих з'являється нудота, що переходить в блювоту. спостерігаються проноси , Запори і метеоризм. Такі розлади і втрата апетиту викликають зниження ваги у 85% хворих.

хворобливі відчуття

Причина болю при раку печінки - перерозтягнення капсули цього органу і вторинна запальна реакція.

Поява болю при раку печінки на початкових стадіях може бути пов'язано з диспепсичними розладами. Пізніше у хворого з'являються хворобливі відчуття, які викликані зростанням пухлини. Новоутворення перерозтягуються печінкову капсулу і викликає вторинну запальну реакцію. В результаті орган збільшується в розмірах, стає дуже щільним і горбистим, а через черевну стінку у половини хворих може прощупується вузол.

Спочатку болі з'являються при фізичних навантаженнях (наприклад, після бігу), а пізніше відчуваються і в стані спокою. Крім цього, через зростання пухлини живіт збільшується в обсягах.

порушення жовчовиділення

Тканини пухлини викликають компресію жовчовивідних проток і провокують розвиток обтураційнійжовтяниці. В результаті шкіра і склери хворого набувають жовтяничний відтінок, сеча забарвлюється в темний колір, кал знебарвлюється до блідо-крейдяного відтінку, з'являється свербіж шкіри.

Синдром загальної інтоксикації

У хворих різко погіршується загальний стан і з'являються такі симптоми:

• різка слабкість і зниження толерантності до будь-яких навантажень;
• запаморочення;
• анемія;
• переднепритомні стану і непритомність;
• тривала і нічим незрозуміла і не усуває лихоманка.

кровотечі

У хворих з раком печінки розвивається геморагічний синдром, який проявляється у вигляді телеангіоектазій (судинних зірочок) і періодично виникають носових і шлунково-кишкових кровотеч. У 15% пацієнтів спонтанний розрив пухлини призводить до гострого внутрішньочеревної кровотечі з розвитком шокової реакції. У деяких хворих розвивається перитоніт.

асцит

Розростання пухлини призводить до порушення кровообігу і скупчення великої кількості рідини в черевній порожнині (асцит). Живіт хворого ще більше збільшується в об'ємі, в ньому з'являються відчуття розпирання і тяжкості. В результаті розвивається відрижка, печія , Нудота, біль у животі та метеоризм. Через розпирання черевної стінки пупок випинається.

метастазування

При поширенні метастазів клінічні прояви раку печінки доповнюються ознаками ураження інших органів. Метастазування при ракової пухлини печінки може бути:

• внутріорганних - пухлина поширюється в інші відділи печінки;
• регіонарним - пухлина поширюється в лімфатичні вузли воріт печінки, парааортальні і чреваті лімфовузли;
• віддаленим - пухлина поширюється в інші тканини і органи (легені, плевру, очеревину, кістки, нирки, підшлункову і ін.).

діагностика

При появі непрямих ознак раку печінки - болів, жовтяниці, збільшенні печінки і промацує вузла в правому підребер'ї - для підтвердження діагнозу можуть призначатися:

• УЗД печінки та інших органів черевної порожнини;
• прицільна черезшкірна біопсія печінки (під контролем УЗД) і гістологічний аналіз тканин биоптата;
• КТ;
• МРТ;
• лабораторні аналізи крові для визначення рівня печінкових ферментів, тромбоцитів, АФП, білірубіну, лужної фосфатази, білків та ін .;
• коагулограма.

При необхідності можуть призначатися такі додаткові дослідження:

• ПЕТ печінки;
• селективна целіакографія;
• статична сцинтиграфія печінки;
• діагностична лапароскопія.

Стадії раку печінки

На підставі отриманих діагностичних даних визначається стадія ракового процесу:

• I стадія - новоутворення має невеликі розміри, не зачіпає кровоносні судини і вражає не більше ¼ органу, прояви захворювання відсутні або слабо виражені;
• II стадія - в печінці є одне або кілька новоутворень до 5 см, пухлина вражає кровоносні судини, але не виходить за переділи органу і не поширюється в лімфовузли;
• III стадія (подстадии А, В і С) - при подстадии А розмір однієї або декількох пухлин більше 5 см, новоутворення зачіпають воротную або печінкову вену; при подстадии В пухлинний процес поширюється на прилеглі органи (крім сечового міхура) або кріпиться до зовнішньої оболонці печінки; при подстадии З злоякісні клітини поширюються в лімфатичні вузли і органи;
• IV стадія - новоутворення отримує максимальне поширення по лімфатичних вузлах і іншим органам, хворий гине через кілька місяців (вкрай рідко живе до 5 років).

лікування

Хірургічне втручання - основний спосіб видалення пухлини.

Тактика лікування раку печінки цілком залежить від стадії пухлинного процесу.

На початкових стадіях для видалення пухлини можуть використовуватися такі інноваційні методики:

1. Радіохірургічне лікування за допомогою КіберНожа. Пухлина видаляється пучками потужного іонізуючого випромінювання під контролем комп'ютерної навігації, а здорові тканини органу не будуть зачіпатися.
2. Хіміоемболізація микросферами. У шприц набирають розчин протипухлинного препарату і особливий адсорбує полімер (мікросфери). Отриманий розчин змішують з рентгеноконтрастним препаратом. Під контролем рентгена в артерію, яка живить пухлину, вводиться мікрокатетер, який проводиться в максимальному наближенні до новоутворення. Розчин з шприца вводять в артерію. Мікросфери закупорюють судину і припиняють кровопостачання пухлини. Що знаходиться в розчині хіміотерапевтичний препарат надходить в тканини новоутворення і викликає їх загибель, не потрапляючи в загальний кровотік.
3. Радіочастотна абляція. Тканини новоутворення «спалюють» високоенергетичними радіохвилями, які подаються через введену в пухлину тонку голку. Голка вводиться через черевну стінку під контролем ультразвукового устаткування.
4. Радіоемболізація (або SIRT). Ця методика частково схожа з хіміоемболізація. Як мікросфер застосовується радіоактивний препарат Ітрій-90. За допомогою введеного в стегнову артерію катетера він доставляється до пухлини і викликає загибель її тканин.

У операбельних випадках основним способом усунення пухлини є хірургічна маніпуляція. Для видалення новоутворення може проводитися:

• лобектомія - резекція частки печінки;
• гемігепатектомія - видалення половини печінки;
• атипові резекції.

Хірургічне лікування доповнюється курсами хіміотерапії. Як цитостатиків можуть застосовуватися 5-фторурацил, Метотрексат і ін. Інфузії хіміотерапевтичних засобів можуть виконуватися через печінкову артерію. При використанні такої методики ефективність цитостатиків стає вище і вони в меншій мірі надають загальний вплив на організм.

У деяких випадках при ранніх стадіях раку печінки ефективно виконання трансплантації печінки. Такий спосіб лікування може давати шанси на повне одужання. На більш пізніх стадіях трансплантація менш ефективна.

При неоперабельних випадках раку печінки для лікування може використовуватися тільки хіміотерапія. Як правило, цитостатики вводяться через печінкову артерію.

Радіопроменеві лікування при раку печінки призначається не так часто, як при інших злоякісних пухлинах. Воно може поєднуватися з хірургічним способом лікування або хіміотерапією.

У деяких клініках може проводитися така інноваційна методика опромінення, як протонна терапія. Протонне випромінювання дозволяє вибірково впливати тільки на злоякісні тканини. Воно знищує ДНК ракових клітин і викликає їх загибель.

До якого лікаря звернутися

При появі відчуттів тяжкості в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, погіршення апетиту, диспепсичних розладів або желтушности слід звернутися до гастроентеролога. Після проведення ряду досліджень і при виникненні підозр на рак печінки хворому може рекомендуватися консультація та обстеження у онколога. Для підтвердження діагнозу призначаються: УЗД печінки, біопсія і гістологічний аналіз, КТ, МРТ, біохімічний аналіз крові і ін.

прогнози

Прогнози як первинного, так і вторинного раку печінки вкрай несприятливі. Тривалість життя багатьох хворих скорочується до декількох місяців (іноді до 5 років). Невтішні і прогнози виживання хворих після резекції печінки - летальність становить 10%, а смерть настає через печінкової недостатності.

Важливе значення має і гістологічний вид пухлини. При вдалій операції з приводу видалення гепатобластома і цістаденкарціноми хворий може жити 5 років, а при ангіосаркома - не більше 2 років. Виживання хворих з фіброламеллярной карциномою може становити близько 2-5 років (іноді довше). А при недиференційованої саркомі пухлина прогресує дуже швидко, і пацієнти живуть всього кілька місяців.

При операбельність лікуванні раку печінки п'ятирічне виживання спостерігається всього у 9-20% хворих. Якщо ж пухлина неоперабельна, то пацієнти живуть не більше 4 місяців. Такий же несприятливий прогноз характерний і для метастатичного раку печінки.

Рак печінки є вкрай небезпечним онкологічним захворюванням. Його перші ознаки завжди неспецифічні і можуть прийматися за інші захворювання печінки і жовчовивідних шляхів. При виявленні цього захворювання хворому доводиться проводити складні і небезпечні для життя хірургічні операції, а при неоперабельних випадках пацієнт може прожити всього кілька місяців.

Про раку печінки в передачі «Жити здорово!» З Оленою Малишевої (з 33:35 хв.):

Подивіться популярні статті