- діагностичні заходи
- Лікувальні заходи при раку печінки
- Особливість 3 стадії хвороби і прогнози її лікування
На рак печінки називають злоякісне новоутворення, що вражає клітини органу і, з часом, поширювалося на сусідні тканини. За природою виникнення хвороби розрізняють дві її форми - первинну і вторинну.
У першому випадку, ракова пухлина виникає в самому органі внаслідок мутації його клітин, у другому - печінку уражається пухлиною з іншого локацією. Розвиваючись, вона виробляє метастази, які можуть привести до зростання вторинного вогнища в печінці. У такій ситуації, говорять про вторинному раку печінки - саме його виявляють у переважної більшості пацієнтів.
Особливість раку печінки - вкрай змащена клінічна картина в перших стадіях розвитку хвороби, а це призводить до пізньої діагностики і, відповідно, знижує шанси на одужання. Так, 1 і 2 стадія протікають практично безсимптомно, а на 3, прояви пухлини, хоча і більш помітні, але не всі ще цілком явні.
Такий стан справ, призводить до того, що близько третини з усіх випадків раку печінки діагностують уже в 3 стадії, коли лікування сильно утруднено, а то й неможливо.
діагностичні заходи
Тривалий час, хвороба розвивається дуже приховано, а коли симптоми стають істотними, вони все одно не дозволяють з упевненістю діагностувати навіть рак печінки 3 ступеня. Це пов'язано в тому числі з тим, що такі прояви притаманні більшості хвороб шлунково-кишкового тракту і багатьом патологій печінки. Тому, без детального апаратного обстеження не обійтися.
Для встановлення точного діагнозу застосовують стандартний набір заходів:
- Аналіз крові і сечі на концентрацію онкомаркера - альфа-фетопротеїну;
- Загальні печінкові проби - для виявлення патологій у функціонуванні органу;
- УЗД - дозволяє виявити осередок пухлини, визначити його розмір і обриси;
- Рентгенологічне дослідження з введенням контрастних речовин - дає більш детальні в порівнянні з УЗД результати;
- Дослідження із застосуванням ендоскопа;
- Ангіографія - дає уявлення про стан кровоносних судин хворого органу.
При необхідності уточнення діагнозу не обійтися без сучасних і найбільш точних методів - КТ, МРТ і ПЕТ. Перші два, застосовують для ретельного обстеження печінки на предмет кількості ракових вогнищ, навіть самих мікроскопічних, ступеня інвазії пухлини в сусідні тканини і стану кровоносних шляхів хворого органу. Крім того, томографія дозволяє обстежити всі куточки організму і, якщо є підозри на предмет наявності метастазів, виявити або виключити їх присутність.
ПЕТ - позитронно-емісійна томографія, незамінна для діагностики патологій на клітинному рівні.
Ну і звичайно, біопсія - мікрооперація з узяття невеликої ділянки тканини пухлини для мікроскопічного її дослідження. Біопсія дозволяє точно визначити гістологічну природу ракових клітин, а це дуже важливо для розробки адекватного курсу лікувальної терапії.
Лікувальні заходи при раку печінки
Кус терапії підбирається індивідуально, в кожному конкретному випадку і в основному залежить від:
- Природи хвороби - первинний або вторинний рак і його стадії;
- Кількості вогнищ пухлини, їх розмірів та локалізації;
- Ступеня ураження навколишніх тканин, а особливо кровоносних судин;
- Загального стану здоров'я пацієнта і функціональності печінки;
- Кількості, розмірів і розташування метастазів.
Виходячи зі свідчень обстеження вибирають один з варіантів лікування - радикальна, коли є надія на повне знищення пухлини або паліативне. В останньому випадку, лікування спрямоване на уповільнення розвитку ракового процесу для максимально можливого продовження життя пацієнта і поліпшення її якості.
Пересадка донорської печінки. Цей метод найбільш ефективний - він дозволяє домогтися повного лікування приблизно у 70% пацієнтів і значного продовження життя іншим. На жаль, є суттєві обмеження для його застосування - ефективна заміна печінки можлива тільки в разі, коли пухлина обмежена її межами. Крім того, є проблеми з дефіцитом донорського органу, а вартість процедури робить її недоступною широкому загалу.
Оперативне видалення пухлини. При операції, видаляють всю пухлину разом з невеликою ділянкою сусідніх з нею, здорових тканин. Якщо операція проводиться на ранніх стадіях хвороби і не ускладнена протипоказаннями, вона може бути досить успішною.
Клітини печінки мають високу здатність до регенерації, тому, навіть при видаленні значної ділянки органу, він з часом повністю відновлює свою функціональність.
Радіочастотна абляція. Цей метод передбачає руйнування пухлини за допомогою радіохвиль. Операція проводиться під місцевою анестезією, малотравматичні і дозволяє пацієнтові швидко відновитися. Пухлина опромінюють спеціальним приладом, введеним за допомогою зонда через невеликий розріз в черевній стінці.
Метод ефективний, але тільки на ранніх стадіях і при малих розмірах пухлини.
Хіміотерапія. У кровоносні судини вводять певні препарати, гнітюче впливають на ракові клітини. Хіміотерапія може мати загальний або спрямований характер. У розгорнутих стадіях хвороби, коли метастази створили велику мережу, великі дози препарату вводять внутрішньовенно і ліки розноситься по всьому організму, впливаючи навіть на поодинокі ракові клітини, де б вони не знаходилися.
Таке лікування дуже ефективно, але призводить до серйозних ускладнень - до сильного токсикозу, який вимагає окремої відновлювальної терапії. Тому, у випадках, коли потрібне точкове вплив вдаються до хіміоемболізаціі - лікарський препарат вводять меншими дозами прямо в судини печінки. Таким чином знижуються негативні побічні ефекти.
Кріотерапія і гіпертермія. Це альтернативні традиційним методи, які передбачають використання низької і високої температур. У першому випадку, до пухлини через зонд підводять рідкий азот, заморожуючи її, в другому, випаровують ракові клітини високими температурами.
Відгуки пацієнтів про таке лікуванні найпозитивніші, однак область його застосування сильно обмежена розмірами пухлини - вона повинна бути маленька, а крім того, немає достовірної статистики стійкості результатів після цієї терапії.
Системна терапія. У будь-якій ситуації, для отримання стійких позитивних результатів, лікування повинно бути системним і комплексним. Крім оперативного видалення пухлини часто потрібне додаткове лікування таргетной, хіміотерапією, імунотерапії, радіотерапією або їх комбінацією. При такому підході і за умови, що лікування розпочато в ранніх стадіях хвороби, є високі шанси вилікуватися або, на худий кінець, досягти тривалої ремісії - не менше 5 років. Якщо ж не вдалося зупинити рак печінки на 3 стадії, і він перейшов в 4, можна вести мову тільки про продовження, скільки це можливо, життя пацієнту.
Особливість 3 стадії хвороби і прогнози її лікування
3 стадію раку печінки, для більш детального опису стану пацієнта прийнято ділити на три етапи, іменованих - 3А, 3В і 3С.
Фаза 3А - пухлина досягла розмірів більше 5 см в діаметрі і проникла в тканини ворітної і (або) печінкової вени. При цьому, вогнищ пухлинного росту може бути більше одного. Розміри пухлини дозволяють виявити її навіть без застосування апаратних методів обстеження. Шляхом звичайної пальпації, фахівець чітко відчуває збільшені розміри органа, його ущільнення і порушення нормальної форми.
Фаза 3В - характеризується виходом пухлини за межі органа. Можливі 2 варіанти - подальший розвиток на зовнішній стінці печінки або інвазія ракових клітин в сусідні органи і тканини.
Фаза 3С - найбільш важкий стан третьої стадії хвороби. Ракові клітини активно вражають регіонарні лімфовузли і через їхні канали починають поширюватися по всьому організму, що з часом призводить до розвитку широкої мережі метастазів.
Третя стадія раку печінки проявляється вже цілком помітними симптомами, які з розвитком хвороби тільки посилюються. Першими виникають - жовтяниця і набряклість нижньої частини тіла, включаючи поперек, а далі, в міру інвазії ракових клітин:
- Порушується природна структура шкірних покривів - проявляється судинна сітка, шкіра червоніє і починає свербіти;
- Помітно підвищується (до 37 ° С - 39 ° С) температура тіла, причому традиційні жарознижуючі засоби не допомагають;
- Розвивається хронічна слабкість і швидка стомлюваність;
- З'являється відразу до м'яса і будь-який інший жирної їжі;
- Розвивається і посилюється дисфункція печінки.
Якщо не брати активних терапевтичних заходів, хвороба дуже скоро, іноді буквально за пару тижнів, переходить в 4, фінальну стадію. Процес стає некерованим, пацієнт сильно худне і швидко втрачає сили. Прогнози для таких хворих найбільш негативні, а ось, якщо почати лікування в перших фазах хвороби або хоча б в стадії 3А і 3В, шанси є.
Прогнози виживання пацієнтів з раком печінки
Успішність лікування сильно залежить від безлічі факторів, тому більш-менш точний прогноз може дати тільки лікуючий лікар, виходячи з конкретних показань, але в цілому, успішність лікування залежить від:
- Стадії онкологічного процесу і характеру його розвитку;
- Типу ракових клітин - низькодиференційовані форми найбільш агресивні;
- Віку пацієнта і супутніх захворювань;
- Кількості та локалізації вторинних вогнищ - метастазів.
Відповідь на питання - скільки живуть з раком печінки сильно залежить також і від природи пухлини. Первинні форми лікуються легше, а якщо рак печінки виник з метастазу інший пухлини, ситуація значно складніша. Виявлення такої онкології відбувається, як правило, вже в стадії, коли породила метастаз пухлина значно розрослася і справила мережу вторинних вогнищ.
Своєчасне лікування третьої стадії хвороби, за умови, що пухлина - фіброламеллярная карцинома, дозволяє пацієнтам прожити від 2 до 5 років, а якщо на момент початку лікування немає віддалених метастазів, прогноз ще краще.
При цістаденокарцінома і гепатобластома, якщо вони операбельність, пацієнти мають шанс прожити 5 і навіть більше років.
Більш агресивна пухлина - ангіосаркома, розвивається дуже швидко і не піддається лікуванню, тому з такою формою раку печінки 3 стадії, термін життя рідко перевищує 2 роки.
Варто відзначити, що все вищесказане справедливо тільки за умови успішно проведеного оперативного лікування, якщо ж воно, з яких-небудь причин, не проводиться, прогнози істотно погіршуються. Більшості таких пацієнтів залишається прожити від 3 місяців до року, дуже рідко трохи більше.
Найбільш негативні прогнози у пацієнтів, яким поставили діагноз - недиференційована саркома. Ця пухлина вкрай агресивна - стрімко розвивається, рано продукує метастази і майже не реагує на традиційні методи лікування раку. В цьому випадку, онкологічний процес розвивається безконтрольно і непрогнозовано.
