Профілактика бронхіальної астми

1. Первинна профілактика бронхіальної астми Первинна профілактика спрямована на осіб групи ризику і...
2. Третинна профілактика бронхіальної астми
3. елімінаційний режим
4. Скринінг бронхіальної астми

Первинна профілактика бронхіальної астми

Первинна профілактика спрямована на осіб групи ризику і передбачає запобігання у них алергічної сенсибілізації (освіта IgE). Відомо, що сенсибілізація може виникнути вже внутрішньоутробно, в II триместрі вагітності. Порушення бар'єрних функцій плаценти веде до вступу в амніотичну рідину алергенів, навіть невеликих концентрацій яких досить для розвитку у плода реагинового імунної відповіді. Саме тому профілактикою алергії у плода в цьому періоді є попередження патологічного перебігу вагітності.

Фактично єдиний захід, спрямований на розвиток толерантності в постнатальному періоді, - збереження природного вигодовування дитини до 4-6 міс життя. Однак слід звернути увагу, що ефект грудного вигодовування носить транзиторний і короткочасний характер. Серед заходів первинної профілактики обгрунтовано виключення впливу тютюнового диму, вплив якого як в пренатальному, так і в постнатальному періодах має несприятливий вплив на розвиток і перебіг захворювань, супроводжуваних бронхіальної обструкцією.

Вторинна профілактика бронхіальної астми

Заходи вторинної профілактики орієнтовані на дітей, у яких при існуванні сенсибілізації симптоми бронхіальної астми відсутні. Для цих дітей характерні:

• обтяжений сімейний анамнез щодо бронхіальної астми та інших алергічних захворювань;
• інші алергічні захворювання (атопічний дерматит, алергічний риніт та ін.);
• підвищення рівня загального IgE в крові в поєднанні з виявленням значних кількостей специфічних IgE до коров'ячого молока, курячому яйцю, аероаллергенам.

З метою вторинної профілактики бронхіальної астми в цій групі ризику пропонують превентивне лікування цетиризином. Так, в дослідженні ЕТАС (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) показано, що призначення даного препарату в дозі 025 мг / кг на добу протягом 18 міс дітям з групи високого ризику з побутової або пилкової сенсибилизацией призводить до зниження частоти бронхообструкции з 40 до 20%. Однак пізніше було показано, що зменшення ризику розвитку бронхіальної астми виявлено в дуже маленьких групах пацієнтів з атопічним дерматитом (34 і 56 пацієнтів з пилкової і побутової сенсибілізацією відповідно). Внаслідок малої доказовості дослідження ЕТАС було вилучено з нової редакції GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Третинна профілактика бронхіальної астми

Мета третинної профілактики - поліпшення контролю бронхіальної астми та зменшення потреби в медикаментозному лікуванні шляхом усунення чинників ризику несприятливого перебігу захворювання.

Необхідна велика обережність при вакцинації дітей з бронхіальною астмою. Враховують такі моменти:

• імунізацію проводять дітям з бронхіальною астмою тільки при досягненні контролю тривалістю 7-8 тижнів і завжди на тлі базисного лікування;
• вакцинацію виключають в періоді загострення бронхіальної астми незалежно від її ступеня тяжкості;
• індивідуально вирішують питання про вакцинацію проти пневмокока та гемофільної палички (Пневмо23, Превнар, Хіберікс, АктХіб і ін.) при рецидивуванні респіраторної інфекції верхніх і / або нижніх дихальних шляхів, що сприяє неконтрольованому перебігу бронхіальної астми (при досягненні контролю захворювання);
• дітей, які отримують аллергенспеціфіческіх імунотерапію, вакцинують тільки через 2-4 тижнів після введення чергової дози алергену;
• пацієнтам з среднетяжелой і важкої астмою рекомендують вакцинацію проти грипу щорічно або при загальній вакцинації населення (запобігає ускладненням грипу, які частіше бувають при астмі; сучасні протигрипозні вакцини рідко викликають побічні ефекти і зазвичай безпечні у дітей старше 6 міс і дорослих). При використанні інтраназальних вакцин у дітей віком до 3 років можливе підвищення частоти загострень астми.

Велике значення має здоровий спосіб життя, профілактика респіраторних інфекцій, санація ЛОР-органів, раціональна організація побуту з виключенням активного і пасивного тютюнокуріння, контактів з пилом, тваринами, птахами, усунення цвілі, вогкості, тарганів в житловому приміщенні. Необхідна відома обережність у застосуванні лікарських препаратів, особливо антибіотиків пеніцилінової групи, ацетилсаліцилової кислоти та інших нестероїдних протизапальних засобів у дітей з атопією. Істотний вплив на контроль астми може надавати лікування супутніх захворювань: алергічного бронхолегеневої аспергільоз, рефлюксу, ожиріння (обмежене число досліджень), риніту / синуситу. Важливий розділ третинної профілактики - регулярне базисне протизапальне лікування.

елімінаційний режим

Елімінація побутових, епідермальних і інших причинних алергенів - необхідний компонент в досягненні контролю бронхіальної астми та зменшенні частоти загострень. Відповідно до сучасних уявлень елімінаційних заходи індивідуальні для кожного хворого і містять рекомендації щодо зменшення впливу кліщів домашнього пилу, алергенів тварин, тарганів, грибків і інших неспецифічних факторів. У ряді досліджень показано, що недотримання елімінаційна режиму навіть на тлі адекватного базисного лікування сприяло підвищенню бронхіальної гіперреактивності і посилення симптомів бронхіальної астми і не дозволяло досягти повного контролю над захворюванням. Важливо використовувати комплексний підхід, так як більшість втручань по елімінації, що застосовуються окремо, в цілому нерентабельні і неефективні.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Скринінг бронхіальної астми

Всім дітям старше 5 років з рецидивуючими свистячими хрипами проводять:

• спірометрії;
• проби з бронхолітіком;
• пікфлоуметрію з веденням щоденника самоконтролю;
• алергологічне обстеження.