Етіологія. Сифіліс викликається блідої спірохети (treponema pallidum). Збудник поширюється від людини до людини. У зовнішньому середовищі мало стійкий. Спірохета потрапляє в організм через слизову оболонку і шкіру статевих органів, прямої кишки, шкірних покривів інших областей. Зустрічаються прояви сифілісу в порожнині рота, в тому числі і у дітей.
Клінічні прояви в порожнині рота при сифілісі дуже різноманітні і багато в чому визначаються стадією розвитку захворювання.
Первинний сифіліс клінічно визначається після інкубаційного періоду, тривалість якого варіює і в середньому дорівнює 3 тижнів. На місці первинного впровадження (слизова оболонка губ, язика, мигдаликів, твердого або м'якого неба) виникає ущільнення як наслідок запалення з вираженою інфільтрацією. На поверхні ділянки ущільнення утворюється ерозія або виразка - твердий шанкр (ulcus durum). Одночасно з цим регіональні лімфатичні вузли збільшуються, однак при їх пальпації болючості не буває (рис. 52).
Сифілітичні ерозії поверхневі, розміром з 1-2-копійчану монету. У деяких випадках на їх поверхні є сірувато-білий наліт. Сифілітична виразка при пальпації щільна, навколо визначається твердий інфільтрат.
Твердий шанкр мигдалини характеризується її почервонінням, збільшенням і ущільненням. Уражена мигдалина буває мідно-червоного кольору, за розмірами значно переважає над здоровим. Загальний стан хворих з первинним сифілісом не страждає.
Коксаківірусний стоматит - герпангіна
Вторинний сифіліс на слизовій оболонці порожнини рота проявляється не менш чітко в порівнянні з попередньою формою. Через 9-10 тижнів після зараження сифілісом на тілі хворого з'являються розеоли у вигляді блідо-червоних плям. Ця висип змінюється папулезной. В області долонь і стоп відзначається виражене лущення.
У порожнині рота при вторинному сифілісі з'являються округлі папули білуватого (Опальова) кольору з різко обмеженими краями. Навколо окремих папул може бути виражений віночок гіперемії, а в центрі - явища мацерації, ерозії. Розмір папул від 5 до 10 мм в діаметрі.
Описувана стадія сифілісу характеризується також появою мокли бляшок, так званих широких кондилом (condyloma Lata) в складках шкіри, області заднього проходу, а також в кутах рота. У хворих може з'явитися осиплість голосу, хрипота, випадання волосся і помірне збільшення всіх груп лімфатичних вузлів. Симптоми в найближчі місяці можуть хвилеподібно рецидивировать.
Слід зазначити, що елементи ураження при первинному і вторинному сифілісі містять велику кількість блідих спірохет, в зв'язку з чим ці дві форми захворювання дуже заразні.
Третинний сифіліс проявляється зазвичай через 3-5 років після зараження і характеризується утворенням вогнищ специфічної грануляційної тканини - гуми.
У порожнині рота гуми можуть локалізуватися на твердому або м'якому небі, задньої стінки глотки, в тканинах мови, щік або губ. Найчастіше вони бувають поодинокі - солітарні гуми. Вони на дотик дуже щільні, різко обмежені від нормальних тканин, безболісні. Величина їх зазвичай не перевищує розмірів квасолі або лісового горіха.
При локалізації сифілітичної гуми в області твердого піднебіння можлива його перфорація. Гуми м'яких тканин виразкуються через 2-3 тижнів і гояться з рубцюванням. Хвороба в третинному періоді практично не заразна.
При природженому сифілісі у новонароджених в порожнині рота можна виявити ерозії і поверхневі виразки. На шкірі обличчя, в області щік і губ з'являються дифузні інфільтрати, що призводить до стану напруженості шкіри і слизових оболонок. В результаті при ссанні навколо рота можуть утворитися радіальні тріщини, які гояться з рубцюванням. Ці рубці надалі зберігаються на все життя.
У дітей від 3-4 до 15 років можна діагностувати пізній вроджений сифіліс, який проявляється тріадою Гетчинсона (дистрофія твердих тканин зубів, паренхіматозний кератит, вестибуль).
Слід зазначити, що, за даними літератури, типові прояви сифілісу, в тому числі і в порожнині рота, спостерігаються переважно в нелікованих випадках. Прийом антибіотиків навіть у невеликих дозах істотно позначається на клініці захворювання, на терміни прояви симптомів і їх вираженості.
Первинний сифіліс має схожість з травматичними ерозіями, виразками і тріщинами в порожнині рота. Папульозні висипання при вторинному сифілісі в роті нерідко приймають за червоний плоский лишай або лейкоплакию. Іноді при сифілісі порожнини рота ставлять діагноз медикаментозного стоматиту, багатоформна еритема, рецидивуючого афтозного стоматиту та інших захворювань.
Розпізнавання проявів сифілісу в порожнині рота в даний час пов'язане з певними труднощами як об'єктивного, так і суб'єктивного характеру. Перш за все це пояснюється різноманіттям проявів захворювання, схожістю його з іншими ураженнями слизової оболонки. Крім того, має місце недостатня настороженість медичних працівників, пов'язана з незвичайністю локалізації захворювання.
Велике значення при діагностиці захворювання має мікроскопічне дослідження матеріалу з осередків ураження на предмет виявлення блідої спірохети. На жаль, результати дослідження матеріалів з порожнини рота важко оцінити однозначно, так як в роті зустрічаються непатогенні або умовно-патогенні спірохети типу dentalis і ін. В такому випадку допомагає ретельний збір анамнезу, обстеження генітальної і анальної областей, епідеміологічне обстеження. Починаючи з 6-го тижня після інфікування (3-й тиждень прояви хвороби) стають позитивними специфічні серологічні реакції.
Лікування хворих з проявами сифілісу на слизовій оболонці порожнини рота має проводитися в умовах стаціонару в шкірно-венерологічному диспансері за відповідними схемами.
