Причини і види стенозу хребетного каналу, варіанти лікування

1. Причини і механізми розвитку
2. симптоматичні прояви
3. Види і варіанти лікування
4. Тип відносного звуження
5. рівні звуження
6. абсолютний стеноз
7. Дегенеративно-дистрофічний тип
8. Звуження відбувається по саггитальной типу
9. Обмеження на рівні L4-L5 хребців

Стеноз хребетного каналу - анатомічне зменшення його просвіту з локалізацією в попереково-крижовому, а також шийному відділах хребта. Під час звуження просвіту відбувається утиск спинномозкових нервових корінців, в рідкісних випадках відбувається здавлення спинного мозку. Пацієнти відчувають болючість при зміні положення тіла, з'являються виражені симптоми компресії.

Звуження хребетного каналу може бути придбаним або вродженим. Особливий клінічний інтерес представляє саме придбана патологія, нерідко викликана множинними факторами. Згодом звуження лише посилюється разом із симптоматичними проявами. Так, що таке стеноз хребетного каналу і чому з'являється?

до змісту ↑

Причини і механізми розвитку

Причини виникнення обумовлені безліччю внутрішніх і зовнішніх факторів, тому неможливо виділити якусь одну, щоб достовірно визначити діагностичне напрямок. Спинальний стеноз виникає з наступних причин:

• аномалії розвитку кістково-хрящової тканини;
• патологічна зміна рівня хребців вродженого або набутого генезу;
• травматизація хребетного стовпа будь-якої локалізації (особливо, падіння з висоти);
• спондилез і спондилоартроз ; метаболічні порушення з патологічним відкладенням метаболітів;
• міжхребетні грижі ;
• інфекційні захворювання, переважно, кістково-хрящових структур.

Важливо! Сприятливі фактори багато в чому визначають симптоматичне розвиток захворювання, схему лікування, реабілітаційний період. Своєчасна діагностика дозволяє точно встановити комплекс першопричин і скласти адекватне лікування.

до змісту ↑

симптоматичні прояви

Ознаки патології проявляються вже на самому початку звуження міжхребцевих отворів. Особливо виділяють наступні симптоми:

• надмірне напруження плечових м'язів;
• хворобливість в області потилиці, шийного відділу;
• оніміння в області лопаток;
• параліч або парези дистальних відділів кінцівок (у важких випадках, всього тіла);
• відсутність чутливості і іннервації;
• болю в локації стенозирующего каналу;
• хворобливість зони брюшинного простору.

Симптоми стенозу хребетного каналу в області поперекового відділу проявляються в нижній частині тіла болями, онімінням. Через локалізації патологічного вогнища може зменшуватися чутливість ділянок шкіри живота, молочних залоз.

Зазвичай від клінічних проявів страждає шийний і поперековий відділ, проте зустрічаються випадки хворобливість в грудному відділі (нерідко на тлі поєднаних патологій кістково-сполучної тканини).

до змісту ↑

Види і варіанти лікування

Класифікація патологічного звуження дозволяє визначити характер локалізації, причинних факторів, ризиків ускладнень і наслідків для пацієнта. Лікування стенозу хребетного каналу будь-якого типу, переважно, хірургічне.

Тип відносного звуження

Відносний стеноз хребетного каналу має різну вираженість щодо поперечної довжини спинного мозку. Вторинний процес може бути викликаний руйнівними деформаціями кісткових структур. Відносний стеноз хребетного каналу поперекового відділу має більш сприятливий прогноз.

На тлі серйозної клінічної картини проводять диференціальну діагностику і призначають медикаментозне, фізіотерапевтичне або хірургічне лікування.

рівні звуження

Порушення висоти хребців в області шиї може бути первинним і вторинним процесом. Перший випадок - наслідок патологічних перетворень кістково-хрящових тканин, сформованих в період внутрішньоутробного розвитку (таким є вроджений стеноз хребетного каналу). Другий - результат дегенеративно-дистрофічних процесів на тлі наявних патологій тканин вертикальної хребетної осі. Клінічна картина захворювання супроводжується характерними симптомами:

• мігренеподібні болю з розпиранням біля скронь, потилиці;
• болю, безпосередньо віддають в передпліччя;
• м'язова дистрофія в дистальних відділах рук;
• частково або абсолютне оніміння рук;
• порушення рухливості шиї.

Стеноз спинномозкового каналу в області шиї провокує порушення кровообігу, призводить до хронічної гіпоксії. Лікування призначається двома методами: медикаментозне при усуненні симптомів, хірургічне при усуненні причини патології (ламінектомій з установкою фіксуючого імпланта).

до змісту ↑

абсолютний стеноз

Захворювання діагностується на підставі довжини отвору каналу. Чим більше його звуження, тим інтенсивніше розвивається пошкодження спинного мозку, неприємні відчуття стають нав'язливими. Основний метод діагностики - МРТ-дослідження. Якщо довжина просвіту при вторинному стенозі на рівні l5-s1 хребців менше 12 мм, то має місце абсолютне звуженням міжхребцевого простору. Клініцисти призначають комплексне лікування.

Серед ефективних медикаментів призначають негормональні засоби від запалення, міорелаксанти (Толперизону), терапію гормоносодержащіх засобами (Преднізолон, Дексаметазон), активатори повноцінного кровопостачання (Пентоксифілін). При центральному абсолютному стенозі хребетного каналу лікування носить радикальний характер.

до змісту ↑

Дегенеративно-дистрофічний тип

Стеноз спинного каналу відноситься до руйнівних порушень кістково-хрящових структур, в результаті якого відбувається звуження хребетного просвіту. Типова локалізація - шийний і поперековий відділи. Особливо схильний до звуження перехід попереку з крижовий сегмент - хребці L5-S1. Дегенеративний стеноз хребетного каналу характеризується повільним перебігом і високими ризиками пошкодження спинного мозку.

Лікування дегенеративного стенозу хребта має на увазі призначення міорелаксантів, гормональних препаратів, фізіопроцедури, оперативну корекцію. Зазвичай патологія розвивається і протікає у вигляді відносної міри звуження. При наростанні компресії перспективним напрямком вважається хірургічна операція.

Звуження відбувається по саггитальной типу

Саггитальной звуження має множинні причини. Основними є такі механізми:

• спадково-вроджений (аномалії розвитку хрящової системи);
• придбаний (множинні фактори розвитку: захворювання, травми);
• комбінований стеноз хребетного каналу (поєднання спонтанних факторів і генетично обумовлених причин);
• централізований (ураження з локалізацією в області спинного мозку);
• латеральний (сам канал майже не пошкоджується, проте звужуються міжхребцеві отвори);
• дискогенний стеноз хребетного каналу (порушення, обумовлене дистрофічними процесами в області міжхребцевих дисків).

Зверніть увагу! Також, виділяють артрогенні, діскоартрогенний, межфасеточний фронтальний. Залежно від типу стенозирующего фактора і його локалізації призначається відповідного лікування. В основному, патологія лікується тільки хірургічним шляхом поряд з медикаментозним ліквідацією виявляється симптоматики.

Обмеження на рівні L4-L5 хребців

Локальний або обмежений стеноз хребетного каналу на рівні l4-l5 хребців, що виникає на тлі регулярно позиційної навантаження, а також запальними вогнищами різної локалізацією по хребетного стовпа. Виділяють і інші рівні ушкодження, крім обмеження на рівні L4-L5 хребців:

• Стеноз хребетного каналу на рівні L5-S1 хребців. Типовий варіант локалізованого звуження в області зчленування поперекового і крижового відділів. Хворобливість відзначається іррадіацією в ногу.
• C5-C6 рівень. Поразка сегмента шийного відділу хребта. З огляду на локалізація ушкодження, пацієнти відчувають явні неврологічні порушення.
• L4-S1 хребці. Локалізація доводиться на два нижніх хребця в поперековому відділі з поширенням на крижовий відділ хребетного стовпа.
• C5-C7 або C6-C7 рівні хребців. Поразка локалізується в області нижнього шийного відділу хребетного стовпа. Іррадіація болю і оніміння поширюється по всій поверхні рук, дистальні їх відділи.
• L3-L4, L3-L5, L4-L5 рівні. Таке ураження характерно для поперекового відділу вертикальної осі хребетного стовпа. При стенозі хребетного каналу на рівні л4-л5 хребців іррадіація болів і оніміння, а також часткової парестезії, поширюється на нижні кінцівки.

Важливо! Рівень пошкодження хребців дозволяє оцінити характер захворювання, можливу причину. Локалізацією ушкодження і рівнем хребців при обмеженні визначається клінічна картина, тактика лікування і прогноз для пацієнта.

Діагностичні заходи зводяться до інструментальних методів: рентген, МРТ-дослідження, комп'ютерна томографія. Всі ці заходи в повній мірі забезпечують точність диференційної діагностики. Важливими чинниками є вік і клінічний анамнез пацієнта.

Звуження просвіту вертикальної осі становить небезпеку для пацієнтів, незалежно від його типу, поширеності та локалізації. Навіть обмежений відносний стеноз може негативно відбитися на якості життя пацієнта, привести його до інвалідизації. Компресія викликає сильні болі, які можливо купірувати тільки наркотичними анальгетиками і регулярними знеболюючими блокадами.

Прогноз при патології повністю залежить від природи виникнення, адекватності та своєчасності медичної допомоги. При пошкодженні спинного мозку шанси на абсолютне одужання значно знижуються.

Не затягуйте з відвідинами лікаря. Не знаєте до якого лікаря звернутися? Просто натисніть на кнопку нижче і ми підберемо для Вас фахівця.