Остеоартроз: причини і клінічна картина

1. ЩО ТАКЕ ОСТЕОАРТРОЗ
2. З ЧОГО СКЛАДАЄТЬСЯ СУГЛОБОВОЇ ХРЯЩ
3. Класифікація та ПРИЧИНИ остеоартрозу
4. ПАТОГЕНЕЗ остеоартрозу (розвиток хвороби)
5. Клінічна картина і діагностика остеоартрозу
6. ПРОФІЛАКТИКА остеоартрозу

Прочитавши цю статтю, ви дізнаєтеся:

• що таке остеоартроз
• якщо ви доживете до 70 років, у вас буде тільки 1 шанс з 3-х не захворіти на остеоартроз
• коли харчується суглобовий хрящ
• чому треба поступатися місцем бабусям в автобусі
• кому підніматися по сходах легше, ніж спускатися
• з якої причини важка атлетика є групою ризику
• через що хворий не відчуває болю в початковій стадії хвороби
• що корисніше для здоров'я: льодовий палац чи басейн.

Примітка. Щоб краще зрозуміти терміни в статті (остеоартроз, остеоартрит і ін.), Рекомендую пригадати принципи латинської і грецької медичної термінології .

ЩО ТАКЕ ОСТЕОАРТРОЗ

Остеоартроз - дегенеративне захворювання суглобів з елементами запальних змін в них. Остеоартроз є, мабуть, найпоширенішим захворюванням суглобів. У віці 45-64 роки ознаки остеоартрозу мають 30-35% населення, а після 65 років - 60-70%. Це означає, що у вас є всі шанси захворіти на нього в майбутньому.

Стара назва остеоартрозу звучало як "деформуючий артроз", так як хвороба пов'язували з віковими дегенеративними змінами виключно хряща. В наші дні підхід змінився: остеоартроз - захворювання всього суглоба, включаючи його капсулу, прилеглі кістки, м'язи і зв'язки. Проте, найбільші зміни відбуваються саме в суглобовому хрящі.

Здоровий хрящ має товщину 2-3 мм, забезпечує ковзання суглобових поверхонь і рівномірно розподіляє навантаження на підлягає кістку. М'язи допомагають хряща: наприклад, коли ми стрибаємо з висоти, робота м'язів ніг під час приземлення пом'якшує удар. Стрибнувши з висоти і приземлившись на випрямлені ноги, ми піддаємо суглобові хрящі величезним перевантаженням. Будь-яка травма порушує повне взаємне відповідність форми дотичних суглобових поверхонь, а значить, створює основу для остеоартрозу в майбутньому.

З ЧОГО СКЛАДАЄТЬСЯ СУГЛОБОВОЇ ХРЯЩ

У здорової хрящової тканини багато протеогліканів (з'єднання білків і вуглеводів), головним з них є хондроїтин сульфат. Він утримує на своїй поверхні молекули води, що важливо для нормального функціонування суглоба. При остеоартрозі замість хондроитина в надмірній кількості з'являється керотан сульфат, не здатний утримувати рідину, що призводить до сухості хряща, його розтріскування і, в кінцевому підсумку, до втрати амортизаційних (пружних) властивостей.

Хрящова тканина не має судин, поживні речовини надходять, а продукти обміну видаляються переважно під час циклів "стиснення-розтягування" (уявіть губку). В хрящової тканини немає нервів, тому на початкових стадіях остеоартрозу суглоб вже страждає через брак речовин для нормального обміну, а пацієнт нічого не відчуває і, природно, не звертається до лікаря. Поява ж болю сигналізує, що процес вийшов за межі хряща: втягується або синовіальна оболонка суглоба, або прилеглих кістка.

Класифікація та ПРИЧИНИ остеоартрозу

Виділяють первинний і вторинний остеоартроз.

Первинний остеоартроз: хрящова тканина у 50% пацієнтів має генетичну неповноцінність. Фізичне навантаження на суглоб лише запускає незворотні пошкодження в ньому. Наприклад, у бабусі був викривлений великий палець на стопі, і у доньки і внучки сформується такий же. З кожним новим поколінням хвороба починається на кілька років раніше і таким чином «молодшає». Сьогодні остеартроза нерідко діагностується у 40-річних пацієнтів.

Вторинний остеоартроз: хвороба виникає протягом життя під впливом зовнішніх причин:

• травми. Не тільки переломи, але і більш легкі травми (вивих, підвивих, «підвернув ногу», «не так ступив»).
• постійні фізичні перевантаження, особливо пов'язані з підніманням ваги (робота, заняття спортом). Не раджу часто розвантажувати вагони або тягати мішки з картоплею.
• інтоксикації (вірусні інфекції, алкоголь , куріння , Солі важких металів, безконтрольний прийом ліків ). Токсичні речовини з легкістю накопичуються в хрящової тканини, але з працею вимиваються з неї, тому що в хрящах немає судин.
• ендокринні порушення (цукровий діабет, порушення функції щитовидної залози, клімактеричний період). Хрящ особливо чутливий до зменшення в організмі жіночих статевих гормонів естрогенів, що беруть участь в обмінних процесах: як тільки у жінки настає клімакс, «несподівано» з'являються і болю в суглобах.
• вроджені порушення будови суглобів. Через зсув навантаження на одну половину суглоба (внутрішню або зовнішню) він працює з перевантаженням і швидше пошкоджується. У цю ж групу можна віднести вроджену дисплазію кульшових суглобів (дисплазія - порушення розвитку). Після 40 років вона проявиться диспластичних на остеоартроз.
• зайва вага . Спробуйте хоча б кілька годин поносити відро з водою. А у багатьох пацієнтів з остеоартрозом зайві кілограми вимірюються не одним "відром" і можуть досягати половини маси тіла.
• судинні порушення (атеросклероз). Наприклад, суглоб і головку тазостегнової кістки живить лише одна артерія. Якщо стінки артерії уражаються атеросклерозом, то харчування головки страждає і розвивається остеоартроз. При вираженому порушенні кровопостачання може розвинутися асептичний некроз з руйнування головки. (Некроз - відмирання; асептичний - стерильний, від слів "а" - заперечення і "сепсис" - зараження).
• варикозне розширення вен гомілки (також судинне порушення). Виникає при цьому венозний застій веде до нестачі кисню і, відповідно, гіпоксії тканин, що сприяє порушенню обмінних процесів в колінних і гомілковостопних суглобах і призводить до розвитку остеоартрозу. Детальніше: варикозне розширення вен та інші судинні захворювання (інтерв'ю з хірургом) .

ПАТОГЕНЕЗ остеоартрозу (розвиток хвороби)

При остеоартрозі процес розпаду тканин перевищує їх синтез, через що хрящ не може відновитися. В суглобовому хрящі з'являються дефекти, через які залишилися частини хряща терплять ще більш високе навантаження і швидше зношуються. Суглоб руйнується, процес стає неконтрольованим. М'язи намагаються зафіксувати суглоб в колишньому положенні, через що навантаження на його відділи і самі м'язи стає нерівномірною. Через перевантаження і спазму м'язів з'являється біль. Надалі в м'язах виникають незворотні зміни (атрофія). По краях пошкодженого хряща розростається кісткова тканина, утворюються остеофіти (патологічні нарости).

Етапи патогенезу остеоартрозу:
A - здоровий суглоб, покритий суглобовим хрящем;
B - фрагментація і витончення суглобового хряща;
З - часткова втрата хряща і зміни в підлягає шарі кістки;
D - швидка втрата хряща, кістозне прерожденіе підлягає кістки і утворення остеофітів.

У деяких пацієнтів процес руйнування хряща, що запускається механічним навантаженням, може посилюватися запаленням в порожнині суглоба (артрит) зі скупченням рідини. Вчені вважають, що запалення розвивається як реакція організму на продукти руйнування хряща (хрящової детрит). При такому аутоімунному запаленні в суглоб через голку вводять гормони глюкокортикоїди, що пригнічують будь-яке запалення.

Клінічна картина і діагностика остеоартрозу

Уражаються в першу чергу великі суглоби, що несуть найбільшу функціональне навантаження (колінні, тазостегнові, гомілковостопні). Зверніть увагу, що часто зустрічаються болі в області плечових суглобів зазвичай обумовлені поразкою не найбільш суглоба, а навколосуглобових тканин. Болі в області плечових суглобів нерідко виникають через проблеми в шийному відділі хребта (вертеброгенні болі).

Перший «дзвінок» про остеоартрозі - біль у великих суглобах, особливо після надмірного навантаження або незвичної роботи. Вона проходить швидко - через день-два, але вже на цій стадії рентгенологічний знімок суглоба покаже прояви остеоартрозу: ущільнення кісткової тканини під суглобовим хрящем (субхондральний склероз). Пізніше болі стають сильнішими, виникають при кожному русі, а іноді - навіть у спокої. Рентгенограма суглоба при цьому виявить по краях суглобових поверхонь кісткові розростання (остеофіти).

Болі - це типовий прояв остеоартрозу, але вони бувають різні. Вранці після сну болю в суглобі короткочасні, їх називають "стартовими". Пацієнт встає вранці, відчуваючи дискомфорт, робить 2-3 кроки і неприємні відчуття зникають. Причина стартових болів - продукти руйнування хряща, що скупчуються за ніч між суглобовими поверхнями. При русі вони виштовхуються, і болі пропадають.

Типові болю при остеоартрозі пов'язані з фізичним навантаженням. Хворий був схожий - біль посилився, відпочив - зменшилася. На відміну від "стартових", вони більш тривалі. При ураженні кульшових суглобів болю зазвичай відчуваються в паху (через це пацієнти можуть звернутися до уролога або гінеколога). При ураженні колінних суглобів болить в області колінної чашечки, болі можуть спускатися вниз по гомілці. Через це спостерігається характерний симптом - пацієнтові спускатися по сходах важче, ніж підніматися.

Коли хвороба прогресує, болі стають практично постійними і вже не залежать від навантаження. Форма уражених суглобів змінюється, іноді кінцівку може навіть зменшуватися. Тривалий біль день у день (місяцями) найчастіше можна зняти лише антидепресантами або седативними (заспокійливими) препаратами.

Біль при остеоартрозі багатокомпонентна.

• При пошкодженні синовіальної оболонки або прилеглої кістки болю з'являються при навантаженні;
• при подразненні м'язів остеофітами - після руху;
• при попаданні в порожнину суглоба уламків хряща виникає гостра раптова пронизує біль (симптом блокади суглоба). Різкий біль викликає так звана "суглобова миша" (артремфіт) - відокремився фрагмент суглобового хряща, меніска або інших структур суглоба, вільно що знаходиться в його порожнині. Найчастіше суглобова миша зустрічається в колінному і ліктьовому суглобах. Суглобова миша зазвичай буває одиничною; форма різна, розміри від 2 мм до декількох см в діаметрі. Діагноз підтверджується за допомогою рентгенівського знімка суглоба. Лікування у хірурга: видалення патологічних утворень.
• в разі застою крові і підвищення внутрішньокісткового тиску при варикозному розширенні вен - нічні болі ( «суглобова мігрень»).

Таким чином, для діагностики остеоартрозу досить вивчити клінічну картину і зробити рентгенограму. Загальний аналіз крові не змінений, але його виконують для виключення інших захворювань.

ПРОФІЛАКТИКА остеоартрозу

Для профілактики і лікування остеоартрозу необхідно підтримувати м'язи в гарному стані. Одне з кращих засобів - басейн. При плаванні суглоби працюють в оптимальних умовах - без статичного навантаження.

На ранній стадії плавання зупиняє патологічний процес і зміцнює м'язи, а на пізній - дозволяє зняти м'язовий спазм, що зменшує біль. Крім плавання не рідше 2 разів на тиждень, хворим призначають спеціальний комплекс вправ, який рекомендується виконувати лежачи - для зменшення навантаження на суглоби.

Для чого суглобам потрібно рухатися?

• зміцнюється м'язовий каркас
• хрящ живиться переважно під час руху суглоба
• якщо в суглобі тривалий час немає рухів, він як би "заростає", з'являється тугоподвижность. Наприклад, при переломі руки з накладенням гіпсової пов'язки після зняття гіпсу доводиться тривалий час розробляти руку.

далі: лікування остеоартрозу .

Читайте також: