ОСОБЛИВОСТІ ПРОЯВИ ХРОНІЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ У СТОМАТОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ

Романенко І.Г.1, Лавровська Я.А.2, Лавровська О.М.3

1Доктор медичних наук, професор; 2аспірант; 3кандідат медичних наук, асистент, ФГАОУ ВО «Кримський федеральний університет імені В.І. Вернадського »Медична академія імені С.І. Георгіївського

ОСОБЛИВОСТІ ПРОЯВИ ХРОНІЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ У СТОМАТОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ

анотація

Слизова оболонка порожнини рота відображає зміни при патології шлунково-кишкового тракту - хронічному панкреатиті. Діагностика даних захворювань ускладнюється відсутністю чітких уявлень про їх етіології і патогенезі, значним клінічним схожістю цих захворювань. Ускладнює діагностику і клінічна картина перебігу багатьох захворювань слизової оболонки порожнини рота, яка змінилася за останній час.

Мета даної статті - вивчення стану слизової оболонки порожнини рота на тлі хронічного панкреатиту.

Ключові слова: слизова оболонка порожнини рота, кандидозний стоматит, хронічний панкреатит, оральний дисбиоз.

Romanenko I. G .1, Lavrovskaya Ya .А.2, Lavrovskaya O. M .3

1Doctor of Medical Sciences, 2graduate student, 3 Candidate of Medical Sciences, Federal state autonomous institution of higher education "Crimean Federal University named after VI Vernadsky" Medical Academy named after SI Georgievsky

STATE OF ORAL MUCOSA IN PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS

Abstract

Oral mucosa reflects on itself changes in the pathology of the gastrointestinal tract - chronic pancreatitis. Diagnosis of these diseases is complicated by the lack of clear understanding of their etiology and pathogenesis , significant clinical similarity of these diseases. Also diagnosis complicates by the clinical picture of the course of many diseases of the oral mucosa that has changed in recent years .

The aim of this article is the study of changes in the oral mucosa in patients with chronic pancreatitis .

Keywords: oral mucosa, oral candidiasis, chronic pancreatitis, oral dysbiosis.

Слизова оболонка порожнини рота може відображати порушення обмінних процесів, патологію окремих органів і систем організму. Зміни слизової оболонки порожнини рота можуть бути строго специфічними, коли вже за зовнішнім виглядом слизової оболонки можна встановити діагноз і визначити тактику лікування. Однак, в більшості випадків діагностика захворювань, що проявляються на слизовій оболонці, утруднена, так як клінічна картина неспецифічна і часто обтяжена додатковими несприятливими місцевими (недостатній гігієнічний догляд, травма, вторинна інфекція) і загальними (гіповітаміноз, соматична патологія) факторами [1, 2, 3].

При багатьох системних захворюваннях (травного тракту, системи крові, інфекційних захворюваннях і багатьох інших) зміни на слизовій оболонці з'являються задовго до появи загальних клінічних симптомів патології органів і систем людини [4, 5].

Захворювання шлунково-кишкового тракту часто супроводжуються змінами в порожнині рота [6, 7].

На секреторну і моторну діяльність шлунково-кишкового тракту впливають рецептори слизової оболонки порожнини рота, які є потужним джерелом рефлексів [2].

Значне місце в структурі хвороб шлунково-кишкового тракту займають захворювання, що протікають зі зниженням ферментативної функції підшлункової залози і слизової оболонки тонкого кишечника [8, 9, 10].

До них відноситься хронічний панкреатит - група хронічних захворювань підшлункової залози з різним ступенем порушення екзокринної функції [8, 11].

Одним із серйозних ускладнень хронічного панкреатиту є розвиток кишкового дисбіозу, на тлі якого легко виникають різні запально-дистрофічні захворювання, в тому числі і стоматологічні [12].

Метою цього дослідження було вивчення стану слизової оболонки порожнини рота у хворих на хронічний панкреатит.

Матеріали і методи дослідження. У наших дослідженнях взяли участь 114 людини (основна група) з хронічним панкреатитом і 34 людини (контрольна група) без общесоматической патології у віці від 25 до 65 років. Тривалість захворювання на хронічний панкреатит в середньому склала 6 років ± 2,5 року.

Рівень гігієни визначали по ГІ Федорова-Володкіної [13], спрощеним індексу гігієни (ІГ) Green-Vermillion-OHI-S (1964) [13]. Швидкість салівації вираховували для оцінки функціональної активності слинних залоз і висловлювали об'ємом виділеної нестимульований слини за одиницю часу (мл / хв) [13]. Визначення кислотності слини (pH) виконували за допомогою універсального індикаторного (лакмусовим) стандартної паперової смужки з градуйованою шкалою рН 5,2-7,4 [13]. З метою вивчення рівня гігієнічних знань в питаннях профілактики стоматологічних захворювань у хворих на хронічний панкреатит проведено опитування за допомогою спеціально розробленої нами анкети під час першого візиту до стоматолога.

Об'єктом нашого дослідження була змішана нестимульований ротова рідина. У спостережуваних нами пацієнтів паркан нестимульований ротової рідини здійснювали вранці натщесерце після попереднього ополіскування порожнини рота водопровідною водою. Заборонялося вранці чистити зуби зубною щіткою, користуватися зубними ополіскувачами. Через 3 хвилини пацієнти здійснювали спльовування слини в пробірку через лійку. Після центрифугування вимірювали обсяг ротової рідини, відбирали супернатант в сухі Пеніцилінові флакони, герметично закривали і заморожували до дослідження.

Показником мікробного обсіменіння служила активність уреази [14], а показником рівня неспецифічного імунітету служила активність лізоциму [14]. За співвідношенням відносних активностей уреази і лізоциму розраховували ступінь дисбіозу по Левицькому [14].

Результати досліджень та їх обговорення. У спостережуваних нами хворих на хронічний панкреатит відзначалася гіперемія слизової оболонки порожнини рота, пожовтіння слизової оболонки м'якого піднебіння, язик у всіх пацієнтів основної групи обкладений жовто-білим нальотом, відзначені сухість порожнини рота, порушення смакової чутливості. У всіх пацієнтів з хронічним панкреатитом виявлено стоншення червоної облямівки губ і поява хронічних тріщин в кутах рота. У 84 (73,7%) хворих діагностовано кандидозний стоматит слизової оболонки порожнини рота.

У обстежених зафіксовано незадовільний рівень гігієни порожнини рота: ГІ Федорова-Володкіної 2,4 ± 0,11 і 1,6 ± 0,03 (р> 0,02), ІГ Гріна-Вермиллион 2,0 ± 0,09 і 1, 1 ± 0,02 (р> 0,01) в основній і контрольній групах, відповідно. Вивчення функціональної активності великих слинних залоз виявило знижену швидкість салівації у хворих ХП 0,21 ± 0,05 мл / хв. Рівень кислотності слини (pH) у пацієнтів основної групи склала в середньому 5.6 ± 0,05, що нижче за показник контрольної групи 6.9 ± 0,05.

У таблиці 2 представлені результати визначення активності уреази і лізоциму ротової рідини. У хворих на хронічний панкреатит достовірно (р <0,01) зростає активність уреази, що свідчить про зростання мікробного обсіменіння порожнини рота. При цьому знижується активність лізоциму, що вказує на ослаблення антимікробних сил слизової оболонки порожнини рота.

Активність уреази і лізоциму нестимульований ротової рідини у хворих на хронічний панкреатит

Таблиця 1

Примітка: р - в порівнянні з гр. 1

На підставі співвідношення відносних активностей уреази і лізоциму, розрахована ступінь дисбіозу показує, що у хворих на хронічний панкреатит ступінь орального дисбіозу збільшується в 5 разів.

Висновки. Клінічні прояви хронічного панкреатиту на слизовій оболонці порожнини рота характеризуються появою кандидозних стоматитів, зменшенням саливации, виникненням орального дисбіозу. Відбувається ослаблення антимікробних ферментних систем організму, що також ускладнює перебіг кандидозного стоматиту. Нерозривний зв'язок захворювань підшлункової залози з ураженнями слизової порожнини рота свідчить про актуальність проблеми вивчення особливостей перебігу, своєчасної діагностики, диференційованого лікування та профілактики рецидивів захворювань слизової оболонки порожнини рота у хворих на хронічний панкреатит.

література

1. Банченко, Г. В. Мова - "дзеркало" організму / Г.В. Банченко, Ю.М. Максі-мовскій, В.М. Гринин. - М .: ВАТ "Стоматологія", 2000. - 407 с.
2. Банченко, Г.В. Поєднані захворювання слизової оболонки порожнини рота і внутрішніх органів / Г.В. Банченко. - М., Медицина, 1979. - 190 с.
3. Гашуров, А.В. Морфологія і гистохимія слизової оболонки порожнини рота в нормі і при деяких патологічних станах: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 20 с.
4. Терапевтична стоматологія. Захворювання слізової оболонки порожніні рота / М.Ф. Данилевський [та інш.]. - К., 2010. - 640с.
5. Захворювання слизової оболонки порожнини рота / під ред. Л.М. Лукіних. - Н. Новгород, 2003. - 210 с.
6. Морозова, С.І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота: Атлас / С.І. Морозова, Н.А. Савельєва - М .: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2012. - 272 с .: іл.
7. Захворювання слизової оболонки рота і губ / Л.А. Цвєткова-Аксамит [и др.] .- М .: МЕДпресс інформ, 2009. - 208 с.
8. Охлобистін, А.В. Антисекреторні препарати в лікуванні хворих на хронічний панкреатит / А.В. Охлобистін // Клінічні перспективи в гастроентерології, гепатології, 2014. - № 3. - С.13-20.
9. Nair, J. Chronic Pancreatitis / RJ Nair, L. Lawler, MR Miller // Am Fam Physician. - 2007. - Vol. 76, № 11. - Р.1679-1688.
10. Schibli, S. Proper usage of pancreatic enzymes / S. Schibli, PR Durie, ED Tullis // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2002. - Vol.8, №6. - P. 542-546.
11. Сереброва, С.Ю. Хронічний панкреатит: сучасний підхід до діагностики та лікування / С.Ю. Сереброва // Російський Медичний Журнал. Хвороби органів травлення. - 2008. - Т. 10. - № 1. - С. 30.
12. Комплексна оцінка стану мікробіоценозу кишечника у хворих на хронічний панкреатит / ЕС Горовіц [и др.] // ЖМЕІ. - 2013. - № 4. - С. 73-76.
13. Попруженко, Т.В. Профілактика основних стоматологічних захворювань / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова. - Москва, МЕДпресс - інформ, -2009. - 464с.
14. Ферментативний метод визначення дисбіозу порожнини рота для скринінгу про- і пребіотиків: метод. рекомендації / А.П. Левицький [и др.]. - К .: ДФЦ МОЗ України, 2007. - 23 с.

References

1. Banchenko, GV Yazyik - "zerkalo" organizma / GV Banchenko, Yu.M. Maksimovskiy, VM Grinin. - M .: OAO "Stomatologiya", 2000. - 407 s.
2. Banchenko, GV Sochetannyie zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta i vnu-trennih organov. - M., Meditsina, 1979. - 190 s.
3. Gashurov, AV Morfologiya i gistohimiya slizistoy obolochki polosti rta v norme i pri nekotoryih patologicheskih sostoyaniyah: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. - M., 2002. - 20 s.
4. Terapevtichna stomatologIya. Zahvoryuvannya slizovoYi obolonki porozhnini rota / MF Danilevskiy [ta Insh.]. - K., 2010. - 640s.
5. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta / pod red. LM Lukinyih. - N. Novgorod, 2003. - 210 s.
6. Morozova, SI Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta: Atlas / SI Morozova, NA Saveleva - M .: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo», 2012. - 272 s .: il.
7. Zabolevaniya slizistoy obolochki rta i gub / LA Tsvetkova-Aksamit [i dr.] .- M .: MEDpress inform, 2009. - 208 s.
8. Ohlobyistin, AV Antisekretornyie preparatyi v lechenii bolnyih hronicheskim pankreatitom / AV Ohlobyistin // Klinicheskie perspektivyi v gastroenterologii, gepatologii, 2014. - # 3. - S.13-20.
9. Nair, RJ Chronic Pancreatitis / RJ Nair, L. Lawler, MR Miller // Am Fam Physician. - 2007. - Vol. 76, № 11. - S. 1679-1688.
10. Schibli, S. Proper usage of pancreatic enzymes / S. Schibli, PR Durie, ED Tullis // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2002. - Vol.8, №6. - S. 542-546.
11. Serebrova, S.Yu. Hronicheskiy pankreatit: sovremennyiy podhod k diagnostike i lecheniyu / S.Yu. Serebrova // Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. Bolezni organov pischevareniya. - 2008. - T. 10. - № 1. - S. 30.
12. Kompleksnaya ocenka sostoyaniya mikrobiocenoza kishechnika u bolnyh hronicheskim pankreatitom / ES Gorovic [i dr.] .- // ZHMEHI. - 2013. - № 4. - S. 73-76.
13. Popruzhenko, TV, Terehova TN Profilaktika osnovnyh stomatologicheskih zabolevanij. - Moskva, MEDpress - inform, - 2009. - 464s.
14. Fermentativnyj metod opredelenija disbioza polosti rta dlja skrininga pro- i prebiotikov: metod. rekomendacii / AP Levickij [i dr.]. - K .: GFC MZU, 2007. - 23 s.