Серед місцевих причин особливе місце в етіології і патогенезі хвороб пародонта займає функціональна травматична перевантаження пародонту. Для правильного розуміння її розвитку, а також суті і значення ортопедичних методів лікування хвороб пародонта необхідно враховувати найважливішу специфічну функціональну особливість зубощелепної системи, яка відрізняла її від всіх інших органів і систем людського організму.
Ця особливість полягає в тому, що при жуванні і ковтанні, в момент змикання зубних рядів пародонт кожного зуба сприймає величезну (в порівнянні з його невеликими розмірами) силове навантаження, яка при нормальних умовах амортизується спеціальними приладами пародонта (цементно-альвеолярні волокна, міжзубні волокна і ін.), трансформується і передається на кісткові структури щелеп, скронево-нижньощелепний суглоб і череп. Така фізіологічна навантаження сприяє нормалізації трофіки і обміну речовин, стимулює процеси росту і розвитку, а після завершення росту - збереженню нормального будови і функції пародонту. Під впливом функції тканини пародонту, як і інших відділів зубощелепної системи, протягом усього життя піддаються фізіологічної перебудови.
При пародонтозі, пародонтиті та інших патологічних процесах в пародонті, обумовлених загальними причинами (авітаміноз, діабет та інші порушення ендокринної регуляції, колагенози, захворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної та нервової систем та ін.), Резистентність тканин пародонта падає. В результаті ослаблення пародонту звичайна окклюзионная навантаження починає перевищувати толерантність його структур і перетворюється з чинника, стимулюючого розвиток, в травмує, що порушує трофіку пародонту і руйнує його тканини. Виникає так звана травматична оклюзія, яка в подальшому відіграє провідну роль в перебігу даного захворювання.
біомеханіка пародонту
Термін «травматична оклюзія» запропонував PR Stillman в 1919 р Він розрізняв два види травматичної оклюзії - потенційну і актуальну. Під першою автор розумів таке змикання зубних рядів, при якому є умови для функціонального перевантаження зубів і розвитку деструктивних змін в тканинах пародонта, але самих цих змін може ще не бути. При другій формі травматичної оклюзії (актуальна) вже мають місце патологічні зміни в пародонті. Для характеристики і визначення перевантаження пародонту запропоновані й інші терміни: «травматична артикуляція», «функціональний травматизм», «патологічна оклюзія», «функціональна травматична перевантаження зубів» і ін.
Для з'ясування ролі оклюзійної травми у виникненні та перебігу захворювань пародонту проведені численні клінічні, патоморфологічні і експериментальні дослідження.
Травматичну оклюзію неможливо усунути терапевтичними або хірургічними методами лікування. Саме тому в певних стадіях розвитку хвороб пародонту тільки терапевтичне або хірургічне лікування не дає і не може дати бажаних результатів. Для досягнення цих цілей необхідно комплексне (терапевтичне, хірургічне та ортопедичне) лікування.
За механізмом розвитку розрізняють три види травматичної оклюзії: первинну, вторинну і комбіновану. Первинна травматична оклюзія розвивається на тлі неураженого (интактного) пародонту в результаті дії надмірної за величиною або ненормальною у напрямку оклюзійної навантаження.
Ортопедичні методи лікування захворювань пародонту
Незважаючи на те що в даному розділі розглядаються питання ортопедичного лікування пародонтозу і пародонтиту, вивчення клініки і патогенезу первинної травматичної оклюзії має виняткове значення для визначення ролі самих травматичних чинників у виникненні патологічних змін в тканинах пародонта, так як ці фактори можуть діяти і на тлі пародонтозу, ускладнюючи і збільшуючи його перебіг. Крім того, під впливом травматичної перевантаження зубів в тканинах пародонта можуть розвинутися патологічні явища, багато в чому схожі з пародонтоз. З'ясування різних аспектів патогенезу і клініки травматичної перевантаження зубів на тлі неураженого (интактного) пародонту має велике значення і для диференціальної діагностики захворювань пародонту.
На рентгенограмах в області передніх зубів (найчастіше нижніх різців) визначаються розширенняпериодонтальної щілини, резорбція міжзубних перегородок і перевантажених стінок лунок.
У тих випадках, коли глибокий прикус поєднується з прогнатіческій співвідношенням зубних рядів і вестибулярним нахилом (протрузією) верхніх різців, перевантажуються передні (губні) стінки зубних альвеол цих зубів, в той час як антагоністи їх знаходяться в більш сприятливих умовах. При змиканні зубних рядів верхні різці сприймають оклюзійну навантаження під кутом до довгої осі цих зубів. Горизонтальний компонент сили спрямований вперед і особливо згубно діє на пародонт з вестибулярної сторони. Периодонт на цій ділянці здавлюється між коренем зуба і стінкою альвеоли. Настають ішемія в пришийковій області і застійна гіперемія в інших ділянках. У зонах тиску кісткова тканина піддається остеокластичної і гладкою резорбції. Відбувається ретракція ясен, іноді з ознаками запалення з вестибулярної сторони. Зуби набувають патологічну рухливість і ще більше відхиляються в сторону губи з утворенням щілин між ними.
При интактности зубних рядів в області премолярів і молярів обох щелеп патологічні зміни в тканинах пародонта не виникають, тому що навантаження (вертикальна) розподіляється на більшу кількість зубів. При втраті декількох премолярів і молярів прикус знижується і функціональна травматична перевантаження передніх зубів обох щелеп різко погіршується. Патологічні зміни в тканинах пародонта таких зубів наростають. З цього моменту поряд з ураженням пародонту передніх зубів в процес травматичної перевантаження залучаються і бічні зуби, що сприймають надмірну оклюзійну навантаження. Описаний вище симптомокомплекс виникає в області залишилися премолярів, які набувають рухливість і впроваджуються в альвеолярний відросток. Поступово в процес перевантаження залучаються нові пари антагоністів, що утримують висоту прикусу.
На рентгенограмі в області цих зубів визначаються розширенняпериодонтальної щілини, резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка. Іноді спостерігаються верхівкові періодонтити, що, мабуть, пов'язано з некрозом пульпи і подальшим ураженням верхівкового пародонту.
Нерідко до цих ознак перевантаження зубів приєднуються м'язові і «лицьові» болю, дисфункції скронево-нижньощелепних суглобів.
Типова картина перевантаження спостерігається при Прогеніческій співвідношенні передніх зубів або небном нахилі окремих верхніх різців при глибокому фронтальному перекритті. Антагоністи цих зубів сприймають надмірну за величиною і ненормальну у напрямку оклюзійну навантаження. До такого навантаження пародонт нижніх різців не пристосований, але протягом деякого часу вона компенсується за рахунок резервних сил. У певний несприятливий момент настає декомпенсація і в тканинах пародонта виникають патологічні процеси. периодонт цих
