Основні етапи ОРГАНІЗАЦІЇ КОМПЛЕКСНОГО СИСТЕМИ ПРОФІЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ, ЗМІСТ СИСТЕМИ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ПІДГОТОВЧА РОБОТА До ЇЇ ВПРОВАДЖЕННЯ
Фундаментом радянської охорони здоров'я є профілактика, яка визначає зміст і напрям діяльності наукових і практичних медичних установ. Конкретні форми її здійснення змінювалися иа різних історичних етапах розвитку людського суспільства, в залежності від умов суспільного і державного ладу, а також від рівня розвитку науки. П. Г. Дауге (1933) писав, що в першому директивному документі Наркомату охорони здоров'я в 1918 р основна увага була приділена розвитку профілактичних принципів в системі надання стоматологічної допомоги населенню. В даний час в основі організації всіх служб охорони здоров'я лежить профілактичний принцип. Єдність лікувальних і профілактичних заходів становить принципову основу організації медичної допомоги населенню, що обумовлює ефективне впровадження в практику досягнень науки. Стоматологічна наука відноситься до категорії прикладних наук, де кінцевою метою всіх досліджень є створення ефективних методів лікування і профілактики стоматологічних захворювань.
Виходячи із сучасних уявлень про етіологію і патогенез стоматологічних захворювань та відповідно до рекомендацій Комітету експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я, профілактичні заходи прийнято поділяти на первинні, вторинні і третинні. Під первинною профілактикою розуміється комплекс спільних заходів по зміцненню здоров'я людини в поєднанні зі спеціальними, спрямованими на попередження карієсу зубів, захворювань пародонту, зубощелепних аномалій і т. Д.
Вторинна профілактика являє собою комплекс методів лікування карієсу зубів і його ускладнень, захворювань пародонту і розвинулися зубощелепних аномалій. При цьому використовуються методи терапевтичних та хірургічних втручань спрямовані на забезпечення повноцінної функції зубів, пародонту та зубощелепного апарату в цілому. Основним організаційним методом вторинної профілактики є планове надання стоматологічної допомоги (планова санація) дошкільнятам, школярам, підліткам і дорослим організованих колективів по дільничним принципом. Метод планової санації, який був використаний вже в перші роки Радянської влади, в даний час став невід'ємною частиною в лікувально-профілактичної діяльності всіх стоматологічних установ країни.
Третинна профілактика в стоматології - це відновлення втраченої функції зубощелепної системи в результаті втрати зубів або внаслідок захворювань, які спричинили за собою складні реконструктивні хірургічні операції на обличчі і щелепах.
Заходи щодо попередження стоматологічних захворювань будуть ефективними, якщо вони здійснюються в плановому порядку і по комплексній системі, що поєднує в собі всі рівні програми профілактики.
Конкретні заходи та організаційні засади їх використання викладені в методичних вказівках Міністерства охорони здоров'я СРСР «Комплексна система профілактики стоматологічних захворювань» (1979). Теоретичним обґрунтуванням для впровадження методів профілактики стоматологічних захворювань послужили дослідження з розвитку, структуру та функції зубів пародонта і зубочелюстного апарату в
цілому. Одним з найважливіших методів комплексної системи профілактики є метод медико-педагогічного переконання в санітарно-гігієнічному навчанні і вихованні дітей і дорослих. Рекомендовані до застосування методи і засоби профілактики сприяють підвищенню резистентності зубів і пародонту або усувають патологічні процеси на стадії передхвороби. Протягом ряду років програма профілактики відповідно до методичних вказівок Міністерства охорони здоров'я в порядку широкого експерименту впроваджувалася в деяких містах і селах нашої країни. У певний віковий період життя людини програмою передбачені відповідні методи профілактики:
- період вагітності:
- санітарно-просвітня робота;
- збалансоване харчування;
- всебічна стоматологічна допомога;
- діти у віці до 5 років:
- раціональний режим харчування з обмеженням сахарози;
- попередження шкідливих звичок;
- систематичне споживання препаратів фтору в місцевостях з недостатнім його вмістом у воді;
- навчання гігієні порожнини рота і її регулярне використання;
- регулярна стоматологічна допомога;
- діти у віці від 6 до 15 років:
- раціональний режим харчування з обмеженням сахарози;
- регулярна санітарно-просвітня робота;
- регулярна гігієна порожнини рота;
- систематичне споживання препаратів фтору;
- місцева обробка тканин зуба ремінералізующая засобами і препаратами, що попереджають утворення зубного нальоту;
- стоматологічна допомога в повному обсязі; - підлітки:
- регулярна індивідуальна і професійна гігієна порожнини рота;
- місцеве використання протикаріозних засобів;
- збалансоване харчування;
- регулярна стоматологічна допомога в повному обсязі;
- виявлення і усунення професійних шкідливих;
- доросле населення:
- адекватна індивідуальна і професійна гігієна порожнини рота;
- своєчасна стоматологічна допомога в повному обсязі;
- усунення шкідливих звичок (куріння) і професійних шкідливих.
Впровадженню комплексної системи профілактики, як показав досвід, накопичений в нашій країні, повинні передувати такі заходи:
- визначення контингенту населення, де планується проведення роботи, виділення відповідної чисельності лікарів і середнього медичного персоналу, які здійснюватимуть реалізацію програми;
- вивчення поширеності стоматологічних захворювань (карієс зубів, захворювання пародонту, флюороз, вогнищева демінералізація і ін.) У цього контингенту і придбання в достатній кількості засобів профілактики відповідно до чисельності населення, рівнем і характером захворюваності;
- вивчення характеру харчування відповідного контингенту населення;
- визначення рівня вмісту фтору в різних джерелах і, як мінімум, у питній воді;
- визначення рівня гігієнічних знань і стану гігієни порожнини рота у різних груп населення.
Зупинимося коротко на загальній характеристиці кожного з цих заходів. Наявний досвід впровадження комплексної системи профілактики свідчить про високу її ефективності в попередженні стоматологічних захворювань серед вагітних жінок, дітей дошкільного та шкільного віку, підлітків, що навчаються в ПТУ, студентів вищих навчальних закладів. Малоефективна програма первинної профілактики виявилася при спробі її впровадження на заводах і фабриках в зв'язку зі значною різницею у віці робітників, а також порівняно високою плинністю кадрів. Тому при організації впровадження комплексної профілактики в першу чергу слід проводити роботу в жіночих консультаціях, дитячих садах, школах, ПТУ і технікумах, вузах.
Кількість лікарського персоналу, який бере участь в реалізації програми профілактики, визначається чисельністю контингенту населення, де воно здійснюється, а також загальної забезпеченістю лікарями в даному регіоні. Що стосується медичних сестер, то спеціальні підрахунки, виходячи з наявного досвіду, показали необхідність виділення 1 медичної сестри на кожні 500 чоловік. При цьому слід мати на увазі, що кваліфіковані медичні сестри можуть виконувати до 80% загального обсягу роботи. Тут мається на увазі робота щодо гігієнічного виховання, безпосереднє проведення профілактичних процедур, контроль за індивідуальним використанням засобів профілактики і т. Д. Нормативів медичного персоналу, необхідного для здійснення програми первинної профілактики, поки не встановлено.
Далі приступають до вивчення поширеності стоматологічних захворювань і умов їх виникнення. В ході епідеміологічних досліджень визначають рівень інтенсивності карієсу зубів, захворювань пародонту, зубо-щелепних аномалій та інших видів патології.
В даний час загальноприйнятим показником інтенсивності карієсу зубів є індекс КПУ. Аналіз великого матеріалу про поширеність і інтенсивності карієсу зубів, проведений Всесвітньою організацією охорони здоров'я (1980), дозволив групі експертів дійти висновку, що величина індексу КПУ у дітей у віці 12 років, у підлітків і юнаків у віці 15 і 19 років, у дорослих в віці 35-44 років в повній мірі відображає стан захворюваності зубів в будь-якому регіоні. Для оцінки рівня захворюваності карієсом зубів у дітей у віці 12 років, ВООЗ * рекомендує наступні категорії:
- дуже низький при КПУ 0-1,1;
- низький »» 1,2-2,6;
- помірний »» 2,7-4,4;
- високий »» 4,5-6,5;
- дуже високий »» 6,6 і вище.
Оцінку стану пародонту здійснюють шляхом обчислення у відсотках осіб, що мають зубні відкладення, а також патологічні зміни в ньому. ВООЗ
вважає, що стан пародонта у дітей в віці 15 років в достатній мірі відображає поширеність захворювань пародонту у групи населення конкретного району. Рекомендується для загальної оцінки використовувати 3 категорії інтенсивності захворювань: низька, помірна і висока.
Оцінка стану гігієни порожнини рота в більшій групі населення також визначається шляхом встановлення відсотка осіб, які мають м'які зубні відкладення в період обстеження і в залежності від віку.
Методи епідеміологічних досліджень для оцінки стану зубів, пародонта і гігієни порожнини рота викладені в главі II.
В даний час доведено, що характер харчування людини відбивається на стані зубів, пародонту та слизової оболонки порожнини рота. Дефіцит життєво необхідних компонентів харчування (білки, вітаміни, мінеральні речовини) призводить до розвитку карієсу зубів, захворювань слизової оболонки рота і пародонту. Велике значення має і якість продуктів харчування, характер приготування їжі. Всі ці питання необхідно вивчати до початку впровадження комплексної системи профілактики.
Найважливішим питанням попереднього періоду впровадження програми профілактики є визначення вмісту фтору в можливих джерелах надходження його в організм. Оптимальне, надходження фтору в організм досягається в даний час різними шляхами. У нашій країні, як і в багатьох країнах світу, найбільш ефективним вважається метод штучного збагачення питної води препаратами фтору до оптимальних концентрацій. Як показали численні дослідження у дітей, які користувалися фторированной водою з народження, до 6 років карієсу молочних зубів і до 12 років карієсу постійних зубів удвічі менше, ніж у дітей, які проживали в місцевостях з низьким вмістом фтору в питній воді.
Однак штучне фторування води можливе лише при наявності централізованого постачання водою. Воно може здійснюватися шляхом змішування двох джерел питної води, в одному з яких вміст фтору перевищує оптимальний рівень, а також шляхом додавання препаратів фтору в центральний джерело. Технологічне оснащення та будівництво установок для фторування питної води обеспечи
кість Міністерство комунального та побутового господарства, а санітарний контроль на місцях здійснюють органи Головного санітарно-епідеміологічного управління Міністерства охорони здоров'я. Цілком зрозуміло, що ініціатива організації фторування питної води повинна належати головним стоматологам районних, міських, обласних відділів охорони здоров'я та міністерств охорони здоров'я республік, а також правлінням наукових товариств на місцях.
Фторування питної води є складовою частиною програми профілактики карієсу зубів. Дослідження, проведені в Центральному науково-дослідному інституті стоматології, свідчать і про благотворний вплив фтору при захворюваннях пародонту. Відомо, що оптимальним вмістом фтору у воді є 1 мг / л (0,8-1,2 мг / л). Однак загальна кількість прийнятого з питною водою фтору залежить від температури повітря (жителі жарких кліматичних зон більше споживають води і щоденна їх доза фтору збільшується). ВООЗ рекомендує дотримуватися даних, отриманих в США, про оптимальні дозах фтору в залежності від кліматичних умов (табл. 5).
В цілому ж штучне фторування питної води рекомендується в місцевостях, де природний вміст фтору в джерелах питної води не більш ніж 0,7 мг / л.
Одним з обставин, яка стримує повсюдне фторування питної води, є порівняно висока вартість обладнання для фторування і змісту персоналу для контролю роботи фтораторних установок. У великих країнах нелегкою проблемою є також виробництво і доставка на місця відповідних препаратів.
У зв'язку з цим у ряді країн використовується інший метод додаткового збагачення організму людини фтором - призначення таблеток фтористого натрію дітям. Відчутний протикаріозний ефект відзначається, якщо діти приймають таблетки протягом 6-8 років і не менш ніж 250 днів в році. Щоденна доза в залежності від віку дитини коливається від 0,5 до 2 мг фтористого натрію (табл.6).
Крім таблеток препарати фтору можна призначати в розчині води, в мінеральній воді. Діти можуть приймати під контролем відповідну кількість цієї води. При цьому слід концентрацію розрахувати так, щоб дитина запам'ятала, що йому протягом дня потрібно випити, наприклад, стакан або півсклянки фторированной води.
При будь-якому методі додаткового введення препаратів фтору в організм необхідний постійний контроль за станом зубів у дітей, організація якого лежить на головних стоматологів відповідних органів охорони здоров'я. Наш досвід свідчить про необхідність проведення щорічних оглядів дітей, яким надається профілактична допомога. Однак лікарі-стоматологи повинні в ході планових санацій постійно фіксувати увагу на ранній діа
гностиків флюорозу зубів як першої ознаки перенасичення організму фтором.
Дослідженнями останніх років доведено необхідність поєднаного використання препаратів фтору - прийому всередину і поверхневої обробки зубів. Для місцевої їх обробки застосовують розчини фтору, гелеві препарати, зубні пасти, а також фтористий лак. Крім препаратів фтору, поверхня зубів необхідно обробляти іншими ремінералізующая засобами (ремодент, глюконат кальцію). Для впровадження цих методів профілактики не потрібно спеціальних умов. Організатори стоматологічної служби повинні своєчасно забезпечити подання заявок на ці препарати в магазини «Медтехніка» відповідно до реальної потреби. Попередні підрахунки показують, що для однієї профілактичної обробки зубів дитини потрібно 1 г фтористого натрію і 0,5 ремодента. Виходячи з програми профілактичних заходів і числа дітей в конкретному регіоні, яким буде проведена обробка зубів (залежить від наявності медичного персоналу), складається заявка на певну кількість засобів профілактики.
Завершальним етапом попереднього періоду впровадження програми профілактики є визначення рівня гігієнічних знань різних груп населення. Воно може здійснюватися шляхом опитування дітей і дорослих або шляхом заповнення ними відповідних анкет. При цьому необхідно з'ясувати наскільки кожна людина орієнтується в. наступних питаннях:
- сутність і поширеність карієсу зубів і захворювань пародонту, зубощелепних аномалій, їх симптоми, вплив на загальний стан здоров'я;
- основні причини, що призводять до виникнення стоматологічних захворювань;
- потреба і регулярність відвідування лікаря-стоматолога, причина виникнення болю до лікування і в період лікування;
- вплив ускладнень карієсу зубів, захворювань пародонту на загальний стан здоров'я;
- роль гігієни порожнини рота в профілактиці стоматологічних захворювань, правила користування доступними засобами гігієни;
- роль харчування у виникненні карієсу зубів і захворювань пародонту.
У подальшій роботі, виходячи з рівня гігієнічних знань, проводиться санітарно-гігієнічне навчання різних груп населення.
Результати наших ДОСЛІДЖЕНЬ свідчать про ще недостатній рівень знань дітей, педагогів и батьків. Ймовірно, це відбувається тому, что пропаганда знань з ПРОФІЛАКТИКИ стоматологічних захворювань среди населення зводу лишь до Надання елементарних відомостей, Які НЕ могут вплінуті на гігієнічний поведінка населення. Це означає, що проста інформація про гігієнічному вихованні повинна бути замінена цілеспрямованим, науково обгрунтованим санітарною освітою і перш за все серед батьків, дітей, педагогів, медичних працівників шкіл, вихователів дитячих установ.
За нашими даними, у дітей у віці 7-15 років відзначається вкрай несприятливий гігієнічний стан порожнини рота, що сприяє зростанню захворюваності карієсом зубів і захворювань пародонту. Поширеність їх досягає 100% в підлітковому віці, а діти у віці 7-8 років належать до групи підвищеного ризику захворюваності карієсом зубів, так як саме в цьому віковому періоді починається зміна молочних зубів на постійні і формується постійний прикус.
Незадовільний гігієнічний стан порожнини рота у дітей часто визначається не тільки неусвідомленістю дій дитини, недостатністю його гігієнічних знань, невмінням чистити зуби, але і відсутністю прикладу і контролю з боку старших в сім'ї. Ми вважаємо, що зусилля педагогів і медичних працівників повинні бути спрямовані на всебічне підвищення ефективності викладання школярам питань гігієни з урахуванням сучасних досягнень медичної науки, в тому числі і стоматології.
Незважаючи на те що клінічні методи профілактики захворювань зубів, а також нові методи, засновані на пізнанні процесу демінералізації емалі зубів, вже міцно утвердилися в стоматологічній практиці, методологія системи пропаганди медичних знань і сьогодні є актуальною проблемою.
У нашій країні цілеспрямовані наукові дослідження з організації, змісту і методики санітарної освіти відносяться до 30-х років. У 1933 р
в школах були введені навчальні програми, побудовані за предметним принципом. На, протягом багатьох років робота з гігієнічного навчання і виховання школярів постійно вдосконалювалася.
Однак дані літератури дозволяють зробити висновок, що санітарно-просвітня робота з пропаганди правил особистої гігієни порожнини рота проводиться ще недостатньо. Всі зусилля педагогів і медичних працівників зводяться до того, щоб сформувати у школярів елементарні знання з гігієни. Багато дослідників переконливо довели, що такі знання не можуть впливати на гігієнічний поведінка населення. Для цієї мети необхідна цілеспрямована медико-педагогічна робота, що базується на закономірності зв'язків між етіологією, патогенезом і клінічними проявами хвороби.
Знайомство з наукою і методичною літературою з санітарної освіти в деяких школах показало повну відсутність наочних посібників, призначених для гігієнічного навчання і виховання учнів. Вкрай обмежене число плакатів (1-2), як і санітарний бюлетень, знаходиться в медичному кабінеті і ніякого пізнавального значення для школярів не уявляють.
У педагогів початкових класів відсутні плани і конспекти занять по гігієнічного навчання і виховання учнів. Уроки охорони здоров'я не включені в загальношкільні розклад занять. Це свідчить про ігнорування медичних уроків керівництвом шкіл. З опитування педагогів деяких шкіл Москви з'ясувалося, що уроки практичної гігієни в 1-3 класах полягають у вигляді 15-20-хвилинних бесід 3-4 рази на місяць на розсуд вчителя. В 4-му класі питання охорони здоров'я включені в програму занять з природознавства. Проведене Л. P. Kaceновой (1981) спостереження за педагогічними процесами показало, що вчителі викладають застарілі дані і не застосовують наочних матеріалів і посібників. Практична перевірка гігієнічних навичок у школярів не здійснюється.
Аналіз даних головних лікарів будинків санітарної освіти дозволив зробити висновок, що стан гігієнічного навчання і виховання в обстежених школах ідентично з постановкою цієї роботи в усіх школах Москви. Причиною цього є, на наш погляд, недостатня кількість методичних матеріалів і наочних посібників, відсутність контакту між педагогами та лікарями, що обумовлює низький рівень ведення уроків охорони здоров'я.
Таким чином, висока поширеність стоматологічних захворювань серед школярів, недостатня поінформованість батьків, педагогів і школярів в питаннях профілактики захворювань зубів і пародонту, незадовільна робота шкіл з пропаганди правил особистої гігієни порожнини рота вимагають активних дій з боку лікарів-стоматологів.
