Наукова Мережа >> Перебіг і результат вагітності у жінок з безпліддям в анамнезі

1. Перебіг і результат вагітності у жінок з безпліддям в анамнезі
2. безпліддя, екстракорпоральне запліднення, вагітність, пологи.

Особливості перебігу і ведення вагітності при внутрішньоутробному інфікуванні плода: (1)

Стан репродуктивної системи подружніх пар, включених в програму ЕКО: Стан репродуктивної системи у пацієнток програми ЕКО

Роль генітальної герпетичної інфекції у розвитку плацентарної недостатності: плацентарна недостатність

Роль оперативної лапароскопії у відновленні репродуктивної функції у жінок з трубною вагітністю: трубна вагітність, оперативна лапароскопія, репродуктивна функція.

Репродуктивне здоров'я: проблеми, досягнення та перспективи: трубно-перитонеального безпліддя

Застосування гормону росту (Зомактона) для поліпшення відповіді яєчників на індукцію суперовуляції: Зомактон

Лабораторна діагностика хламідійної інфекції

Трубно-перитонеального безпліддя у жінок: трубно-перитонеального безпліддя

Вагітність після застосування рекомбінантного людського ФСГ (гону-Ф) в програмі ЕКЗ: гону-Ф, рекомбінантний людський ФСГ

Лабораторна діагностика хламідійної інфекції: (1)

Перинатальна патологія головного мозку: межа безпеки, найближчий і віддалений прогноз: діти, плід, новонароджений, перинатальні пошкодження ЦНС, репродуктивні втрати, вагітність, пологи високого ризику.

Допоміжні репродуктивні технології у хворих з гінекологічною патологією: допоміжні репродуктивні технології, ДРТ

Особливості лікування ановуляторного жіночого безпліддя із застосуванням рекомбінантного фолікулостимулюючого гормону: рекомбінантний ФСГ

Obstetrics and Gynecology +1997 v. 7, 1.

Молекулярно-цитогенетична діагностика хромосомних аномалій у подружніх пар з порушенням репродуктивної функції: цитогенетическое дослідження, порушення репродуктивної функції, пренатальна діагностика, молекулярно-цитогенетична діагностика

Синдром гіперстимуляції яєчників: лікування та профілактика: пухлинний маркер СА-125, СА-125

Результати лікування тубоперітонеальной форми безпліддя ендоскопічним методом: ендоскопічна хірургія, тубоперітонеальное безпліддя, маткові труби.

Відновлення репродуктивної функції у пацієнток з ендометріоз-асоційованим безпліддям після комплексного лікування: ендометріоз-асоційоване безпліддя

Клініко-імунологічні особливості герпесвірусної інфекції у новонароджених дітей: герпес, новонароджений, імунітет, імуноглобулін для внутрішньовенного введення.

Перебіг і результат вагітності у жінок з безпліддям в анамнезі

безпліддя, екстракорпоральне запліднення, вагітність, пологи.

Восcтановленіе репродуктивної функції жінок, що страждають безпліддям , Представляє актуальну медичну і соціальну проблему, у вирішенні якої наступ зачаття є тільки першим кроком, за яким слідують завдання забезпечення виношування вагітності та народження здорової дитини. У літературі є численні і суперечливі відомості про особливості перебігу та результату вагітності у жінок з безпліддям в анамнезі [3, 6, 8-10, 12, 13]. Це пояснюється не тільки різноманітністю причин безпліддя і способів його лікування, але і неоднорідністю груп контролю. Публікації, присвячені перебігу і наслідків вагітності після ЕКО (Екстракорпоральне запліднення), носять одиничний характер.

За даними останнього опублікованого всесвітнього звіту по методам допоміжної репродукції [5] в 1995 р, тільки 14,9% циклів ЕКЗ завершилися народженням живих дітей. Значна частота мимовільних абортів (46%), ектопічних вагітностей (До 6,1%), передчасних пологів (До 67%).

Матеріал і методи

Нами були проаналізовані історії жінок, у яких в результаті екстракорпорального запліднення, проведеного в центрі, в період з 30 травня 1993 по 5 жовтня 1997 р наступила вагітність. Зазначені тимчасові рамки були обрані для того, щоб всі ці вагітності навіть в разі запізнілих пологів завершилися б до моменту обробки матеріалу (липень 1998 р.) Всього за допомогою ультразвукового дослідження діагностовано 290 вагітностей. Змінили місце проживання або не відповіли на посланий ним запит 55 (18,9%) пацієнток. Результати 235 вагітностей відомі.

Пологами завершилися 142 (60,4%) вагітності, викиднями - 57 (24,2%), в тому числі 48 (20,4%) викиднями раннього терміну, викиднями 9 (3,8%) пізнього строку. Вагітність була діагностована у 23 (9,7%) вагітних, ектопічна вагітність - у 13 (5,5%).

З 222 жінок з маткової вагітністю 140 спостерігалися в НДІ акушерства і гінекології протягом I триместру або протягом усієї вагітності (1-я група) і 82 - за місцем проживання (2-я група). Розподіл результатів вагітностей в цих групах виявилося різним. Пологами закінчилися 112 (80%) вагітностей в 1-й групі і 38 (46,3%) - у 2-й групі. Викиднем в ранньому терміні перервалася вагітність у 18 (12,9%) жінок в 1-й групі і 28 (34,2%) - у 2-й, в пізньому терміні - відповідно у 3 (2,1%) і 6 ( 7,3%). Вагітність була діагностована у 11 (7,9%) і 10 (12,2%) жінок відповідно в 1-й і в 2-й групах. Таким чином, частота невиношування через мимовільних викиднів і вагітності, що не склала в 1-й групі 20%, а в 2-й групі - 53,7%.

З метою оцінки впливу методу подолання тривалої безпліддя на перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду було проведено порівняльний аналіз історій 4 груп жінок, які лікувалися з приводу безпліддя, а після настання вагітності спостерігалися в НДІ акушерства і гінекології ім Д.О. Отта. У 1-й групі було 97 пацієнток з трубно-перитонеальним безпліддям, у яких вагітність наступила в результаті ЕКЗ з індукцією суперовуляції за допомогою кломифена цитрату (КЦ) та людського менопаузального гонадотропіну (ЛМГ). У 2-ї групи увійшли 57 жінок, що страждали хронічним аднексітом і отримували лікування супроводжувала ановуляции і недостатності лютеїнової фази менструального циклу КЦ і прогестероном. У 3-ї групи були включені 109 жінок, які отримували лікування ановуляції КЦ і парлоделом. 4-я група (контрольна) була сформована з 50 жінок з спонтанно настала вагітністю.

Вік жінок коливався від 20 до 40 років і в середньому склав в 1-й групі 31,5 0,3 року, у 2-й групі 26,3 0,8 років, в 3-й групі - 28,2 0,6 року і в 4-й групі - 25,3 0,4 року (p <0,05 при порівнянні груп). Тривалість безпліддя коливалася від 1 року до 19 років і в середньому склала: в 1-й групі 9,1 0,2 року, у 2-й групі - 6,1 0,6 року, в 3-й групі - 5,6 0,8 року. Вторинне безпліддя превалювало в 1-й і 2-й групах (66 і 62,9% відповідно), в 3-й групі переважало первинне безпліддя - у 65,6% пацієнток (p <0,01 при порівнянні цього показника з 2 ю групою).

Різними соматичними захворюваннями страждали 82% вагітних 1-ї групи, 57% вагітних 2-ї групи, 62% вагітних 3-ї групи, 52% вагітних 4-ї групи.

результати

Частота загрози переривання вагітності, самовільного викидня й вагітності у жінок з безпліддям в анамнезі не мала суттєвих відмінностей в досліджених групах, але достовірно перевищувала аналогічні показники в контрольній групі.

Слід зазначити значно більшу частоту самовільних викиднів раннього терміну в 1-й групі (ЕКО), що перевищувала частоту цього ускладнення у 2-й групі (хронічний аднексит) в 2 рази, в 3-й групі (ановуляція) - в 3 рази і в 4 -й групі-у 5 разів.

Ознаки загрозливого викидня в I триместрі вагітності мали місце майже у двох третин (67,0%) жінок 3-ї групи, у кожної третьої жінки (32,7%) 1-й і 2-ї груп та тільки у 6% вагітних контрольної групи. Частота вагітності і загрози переривання вагітності в пізньому терміні в досліджуваних групах не мала суттєвих відмінностей.

Звертає на себе увагу те, що зберігає терапія в I триместрі була ефективнішою у жінок 3-ї групи. У цій групі тільки 7,3% вагітностей закінчилися мимовільними викиднями в порівнянні з 1-й і 2-й групами (11,3 і 10,5% відповідно).

З ускладнень вагітності слід відзначити достовірно більш високу частоту анемії вагітних (57,7%) і багатоплідності (22,9%) у жінок 1-ї групи в порівнянні з аналогічними показниками в інших групах (24,5 і 2,0 у 2 й групі і 14,1 і 2,4% в 3-й групі відповідно). Багатоплідних вагітностей в контрольній групі не було. Анемія вагітних в контрольній групі склала 10%. Пізній токсикоз ускладнив перебіг вагітності у 32,7-40,8% жінок з безпліддям в анамнезі та у 24% жінок з нормальною репродуктивною функцією.

Генітальна інфекція була виявлена ​​під час вагітності у 22 (22,6%) пацієнток 1-ї групи, у 14 (24,6%) - 2-ї групи, у 31 (28,4%) - 3-ї групи і у 7 (14%) - 4-ї групи. Слід зазначити, що при обстеженні перед ЕКО і проведенням індукції овуляції картина біоценозу у всіх жінок була нормальною.

Середнє число госпіталізацій під час вагітності у жінок 1-ї групи склало 2,3; у 2-й і 3-й групах - 1,4, в контрольній групі - 0,6. У табл. 1 представлені дані про ускладнення під час пологів у обстежених жінок.

Таблиця 1. Перебіг і результат пологів у жінок з безпліддям в анамнезі і з нормальною репродуктивною функцією Показник Група 1-я (n = 78) 2-я (n = 45) 3-тя (n = 92) 4-я (n = 50) абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Своєчасні пологи 65 83,3 36 80 76 82,8 42 84 Передчасні пологи 13 16,7 9 20 16 17,4 4 8 Запізнілі пологи - - - - - - 4 8 Несвоєчасне вилиття вод 5 6,4 11 24,4 * 22 24,2 * 22 44 Швидкі пологи 4 5,1 4 8,2 6 6,4 7 14 Слабкість родової діяльності 7 8,9 11 24,4 * 19 21,6 * 4 8 Внутрішньоутробна гіпоксія плода 3 3,8 3 6,6 9 9,7 6 12 * Тазове передлежання 2 2,5 3 6,6 6 6,4 1 2 Kровотеченіе під час пологів і ранньому післяпологовому періоді 4 5,1 2 4,1 3 3,2 1 2 Примітка. * - р <0,05 у порівнянні з 1-ю групою.

Висока частота слабкості родової діяльності в 3-й групі привела до збільшення оперативних посібників: перінеотомію (40,4%) і вихідних акушерських щипців (3%). У 1-й групі у 27 (34,7%) жінок розродження було проведено за допомогою кесаревого розтину (при терміні 38-40 тижнів - у 20, при терміні 32-36 тижнів - у 7), що достовірно перевищує аналогічний показник в інших групах (у 2-й групі - 13,3%, в 3-й групі - 9,7%, в 4-й групі - 10%). Показанням до оперативного розродження у 15 (83,3%) пацієнток було поєднання відносних показань, в які найчастіше входили обтяжений гінекологічний анамнез (тривале безпліддя), старший вік пацієнток і акушерська патологія. З приводу повного передлежанняплаценти оперовані 2 вагітні, одна вагітна - в зв'язку з наростанням тяжкості гестозу і одна породілля з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти.

Порівняльна характеристика стану новонароджених представлена ​​в табл. 2 . Середня маса тіла доношених новонароджених у всіх обстежених жінок достовірно не розрізнялася, але у дітей жінок, що страждали на безпліддя, дещо частіше, ніж у контрольній групі, була виявлена ​​гіпотрофія плода. Оцінка за шкалою Апгар виявилася вищою у новонароджених групи ЕКО. У всіх дітей були відсутні грубі пороки розвитку. Всі породіллі виписані зі стаціонару з живими дітьми.

Таблиця 2. Стан новонароджених у обстежених жінок з безпліддям в анамнезі і жінок з нормальною репродуктивною функцією Стан новонароджених і плода Група 1-я (n = 102) 2-я (n = 50) 3-тя (n = 101) 4-я (n = 50) абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Оцінка за шкалою Апгар 8-10 балів 97 95,1 * 46 92 * 79 78,2 37 74 Легка асфіксія 2 1,9 * 3 6 * 17 16,8 10 20 Важка асфіксія 3 2,9 1 2 5 4, 9 3 6 Kрупнейшие плід 2 1,9 0 4 3,9 2 4 Гіпотрофія плода 6 5,9 2 4 4 3,9 1 2 Примітка. * - р <0,05 у порівнянні з контрольною (4-й) групою.

При аналізі особливостей післяпологового періоду виявлено, що у 22,2 жінок з гіперпролактинемічні недостатністю яєчників в післяпологовому періоді спостерігається лактостаз, в більшості випадків купейний 2 4-денним прийомом парлодела. У 5,1 породіль 1-ї групи післяпологовий період ускладнився гематомою передньої черевної стінки, що пов'язано з великою частотою оперативного розродження в цій групі. Інших істотних відмінностей в перебігу післяпологового періоду у жінок з безпліддям в анамнезі і у жінок з нормальною репродуктивною функцією не виявлено.

Далі ...