менінгіт

Категорія: Сестринська справа в неврології / Інфекційні захворювання нервової системи

Менінгіт - запалення оболонок головного та спинного мозку, причому частіше страждають м'яка і павутинна оболонки. Розрізняють менінгіти первинні і вторинні, гострі і хронічні, а за характером спинномозкової рідини (ліквору): гнійні, серозні і геморагічні. Головними різновидами гнійного менінгіту є менінгококовий і вторинний гнійний. З серозних менінгітів найбільш часто зустрічаються вірусні та туберкульозний. Для всіх менінгітів характерні загальноінфекційний і менінгеальний синдроми.

Загальноінфекційний синдром проявляється підвищенням температури, слабкістю, лейкоцитозом і прискореним ШОЕ в крові.

Менінгеальний синдром обумовлений роздратуванням мозкових оболонок і характеризується наступними ознаками: головним болем, нудотою, блювотою, підвищеною чутливістю до звукових і світлових подразнень, гиперестезией шкіри, ригідністю потиличних м'язів, симптомами кернингом, Брудзинського, Лессажа. Характерна поза хворого - лежить на боці, ноги приведені до живота, руки зігнуті, голова закинута назад, хребет вигнутий назад - "поза лягавою собаки". Регідностьпотиличних м'язів проявляється неможливістю нахилити голову вперед, симптом кернингом - неможливістю розігнути в коліном суглобі ногу, зігнуту під прямим кутом в колінному і тазостегновому суглобах; верхній симптом Брудзинського - згинання ніг при нахилі голови вперед, нижній - згинання ноги при викликанні симптому кернингом на протилежному боці.

У дітей до року при менінгіті спостерігається вибухне великого джерельця і ​​симптом Лессажа ( "підвішування").

Клінічний діагноз менінгіту обов'язково підтверджується дослідженням спинномозкової рідини і для уточнення етіології захворювання проводять бактеріологічне або вірусологічне дослідження ліквору.

При гнійних менінгітах ліквор каламутний, білястий, кількість білка в ньому збільшується понад 1,5 г / л, цитоз досягає 10-50 тис / мкл; тиск підвищений. При бактеріологічному дослідженні виявляють збудників хвороби (менінгококи, пневмококи).

При серозних менінгітах також підвищується тиск ліквору, але він прозорий, білок збільшений до 1,5 г / л, цитоз обчислюється сотнями на 1 мкл. При вирусологическом дослідженні можливе виділення вірусів.

При геморагічних процесах ліквор забарвлений в рожевий колір, в цитозі переважають еритроцити.

Епідемічний менінгококовий цереброспінальної менінгіт

Первинний гнійний менінгіт, збудником якого є менінгокок. Хворіють переважно діти та підлітки в зимовий і весняний час. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів. Інкубаційний період - 1-2 дня, потім гострий початок захворювання з сильним головним болем, блювотою, ознобом, підвищенням температури тіла до 39-40 ° С; висипанням на губах, мові, в області носа (герпес); геморагічної висипом на шкірі стегон, сідниць, рук. Лейкоцитоз в крові 20-30 × 109, ШОЕ - до 40-60 мм / год; ліквор каламутний, тиск підвищений, білок до 5 г / л, нейтрофільний плеоцитоз до 30 000 × 106 в 1 л, виявляється менінгокок. Тривалість хвороби - 2-6 тижнів.

Ускладненням менінгококового менінгіту можуть бути гідроцефалія, геміпарези, порушення зору і слуху, судомні напади, зниження інтелекту.

Лікування проводять пеніциліном до 60 млн ОД на добу рівними дозами через 3-4 години в / м або в / в. Можливо введення інших антибіотиків, що проникають через гематоенцефалічний бар'єр. Необхідно враховувати чутливість збудника до антибіотиків і проводити пробу на переносимість антибіотика хворим.

Разом з антибіотиками застосовують і пролонгований сульфаніламід-сульфадиметоксин з розрахунку 0,05 г на 1 кг маси тіла всередину 2 рази на добу протягом двох діб, в наступні 4-5 днів дозу зменшують наполовину.

З метою детоксикації вводять гемодез, реоглюман, реополіглюкін. Для зняття набряку мозку використовують лазикс, манітол, гліцерин, буфенокс 2 мл в / в.

У важких випадках, що протікають по типу бактеріального шоку, в / в вводять розчин гідрокортизону в дозі 0,012 г / кг маси тіла, крапельно - фізрозчин, гемодез, 5% розчин глюкози, плазму крові, реополіглюкін, додаючи в перфузионную рідина ефедрин, строфантин, аскорбінову кислоту.

Хворих на менінгококовий менінгіт госпіталізують в інфекційне відділення. Після бактеріологічного одужання (відсутність збудника) їх можна переводити в неврологічне відділення для доліковування.

Вогнища інфекції підлягають ретельній дезінфекції, а бацилоносії виявляються і ізолюються. Проводиться суворий медичний контроль за дітьми, що мали контакт з хворими, і санітарно-профілактична робота з батьками.

Саєнко І. А.

джерела:

1. Довідник медичної сестри по догляду / Под ред. Н. Р. Палеева.- М .: Медицина, 1980.
2. Бортнікова С. М., Зубахін Т. В. Нервові і психічні хвороби. Серія 'Медицина для вас ". Ростов н / Д: Фенікс, 2000..
3. Мартинов Ю. С. Неврологія: Учеб. изд. 4-е, испр. і доп. - М .: РУДН 2009.