Лімфостаз нижніх кінцівок: лікування, симптоми, причини

1. Трохи про лімфатичну систему
2. Лімфостаз нижніх кінцівок: визначення
3. Класифікація лімфедеми
4. причини
5. Симптоми лимфостаза ніг
6. перша стадія
7. друга стадія
8. третя стадія
9. діагностика
10. лімфографія
11. лімфосцінтіграфія
12. Доплерографія судин нижніх кінцівок
13. Інші аналізи
14. Лікувальне харчування при лімфостаз
15. Компресійне лікування і кінезіотерапія
16. Лікарська терапія
17. фізіотерапевтічні процедури
18. Народні методи лікування

Якщо ввечері виявити у себе набряк ніг , Як правило, болі і набряклість нижніх кінцівок до ранку зникають, але якщо цього не відбувається, або відбувається не в повній мірі, слід задуматися і почати серйозне обстеження, в ході якого може бути виявлено лімфостаз нижніх кінцівок. Згідно зі статистикою, даним захворюванням страждає близько 10% людей земної кулі.

Трохи про лімфатичну систему

Незаперечна зв'язок серцево-судинної та лімфатичної мереж, так як остання є частиною кровоносної. Лімфатична система представлена ​​мережею судин, що розташовується у всьому організмі і по яких циркулює лімфа. Лімфа утворюється в процесі фільтрації плазми крові, тобто рідина проникає в міжклітинний простір, а звідти разом з крупнодісперсной білками межтканевого простору потрапляє в лімфатичні капіляри, а потім в лімфатичну мережу, де відбувається «очищення» лімфи (в лімфовузлах), і знову вливається в кровоносну систему в районі нижніх відділів шиї.

Лімфатична система має свої «обов'язки»:

• з її допомогою тканинна рідина евакуюється з межтканевого простору (попередження набряків);
• разом з білками межтканевого простору через підключичні вени транспортує тканинну рідину назад в кров'яне русло;
• бере участь в перенесенні жирів з тонкого кишечника в кров;
• синтезує лімфоцити, які є частиною захисного механізму організму;
• відфільтровує в лімфовузлах тканинну рідину і видаляє з неї токсини, мікроорганізми, пухлинні клітини, чужорідні речовини;
• бере участь в утворенні антитіл.

Лімфатична система складається з лімфатичних капілярів, судин, вузлів, стовбурів і проток. При будь-якому пошкодженні лімфатичних шляхів (злипання, закупорка або заростання) вільний відтік лімфатичної рідини від тканин порушується, що призводить до набряку, в подальшому переходить в лімфостаз.

Лімфостаз нижніх кінцівок: визначення

Патологічний стан, при якому наростає набряк тканин причетна до процесу області (в даному випадку нижні кінцівки) називається лимфостазом ніг або лімфедемою (лімфатичний набряк). Дане захворювання обумовлено порушенням відтоку рідини по лімфатичних судинах, що призводить до її застою в тканинному просторі і набряку. Серед пацієнтів з патологією периферичних судин 3 - 7% складають люди з лимфостазом ніг.

Класифікація лімфедеми

Розрізняють первинний і вторинний лімфостаз ніг. І якщо первинний лімфостаз нижніх кінцівок має вроджений характер, то вторинний розвивається протягом життя під дією будь-яких провокуючих чинників. У свою чергу, вторинний лімфостаз підрозділяється на юнацький (виникає в проміжку між 15 і 30 роками) і дорослий (розвивається після 30 років).

причини

Первинний лімфостаз нижніх кінцівок має такі причини виникнення:

• діаметр лімфатичних судин дуже малий;
• недостатня кількість лімфоотводящіх шляхів;
• аномалії лімфатичних судин (зрощення, облітерація, подвоєння);
• амніотичні перетяжки, які призводять до формування рубців, що здавлюють судини;
• генетична схильність до недорозвинення лімфатичної системи;
• вроджені пухлиноподібні освіти лімфосістеми.

Вторинний лімфостаз обумовлений різними захворюваннями, які призводять до застою лімфи і набряку нижніх кінцівок:

• пошкодження лімфатичних шляхів як наслідок травми нижніх кінцівок (переломи, вивихи, хірургічне втручання);
• формування рубців і пошкодження лімфососудов в результаті опіків, радіаційного опромінення;
• недостатність серцево-судинної системи;
• хронічна венозна недостатність (після перенесеного тромбофлебіту);
• доброякісні та злоякісні новоутворення лімфатичної системи;
• зайва вага;
• запальні процеси шкіри ніг (рожа);
• паразитарні інфекції (наприклад, впровадження філярій в лімфососуди порушує лимфоток, що викликає вухереріоз - слонову хворобу);
• гипоальбуминемия (недостатність білка);
• хірургічні втручання в ділянці грудної порожнини і клітини (в тому числі і мастектомія);
• патологія нирок;
• видалення лімфовузлів;
• тривалий постільний режим або нерухомість ніг.

Симптоми лимфостаза ніг

Лімфостаз ніг у своєму розвитку проходить три стадії, які мають різні прояви:

перша стадія

Початкова фаза захворювання називається легким або оборотним набряком і називається лімфедемою. Набряк / набряки ніг при лімфостаз з'являється в районі гомілковостопного суглоба, у підстав пальців і між кістками плесна з тилу стопи. Зазвичай подібне явище виникає до вечора і / або після фізичного навантаження. Шкіра над набряклим місцем бліда, легко збирається в складку при тому, що промацує. Розростання сполучної тканини немає, а сам набряк безболісний і досить м'який. Після сну або відпочинку нога / ноги швидко приходять в норму.

друга стадія

Дана стадія характеризується незворотним набряком нижньої кінцівки і носить назву фібредеми. Фаза незворотного набряку протікає повільно, до декількох років і проявляється розростанням сполучної тканини. Набряк «піднімається» вгору, стає досить щільним, а шкіра над ним натягується і потовщується, зібрати її в складку стає неможливим. Набряк має постійний характер, не зникає в спокої і супроводжується больовим синдромом або відчуттям важкості при фізичному навантаженні.

У цю стадію нижнякінцівку починає деформуватися, окружність ноги значно збільшується, а довге стояння призводить до виникнення судом в литкових м'язах і суглобах стопи. Шкірні покриви набувають синюшного відтінку, ущільнюються (гіперкератоз), можлива поява бородавчатих виростів. Ускладненнями даної стадії є рани і виразки в місцях постійного тертя шкіри (контакт з одягом, шкірні складки), вони запалюються і постійно сочатся лімфою. Різниця діаметрів здорової і хворої ноги може досягати 50 см.

третя стадія

Це заключна і найважча фаза хвороби. На даному етапі захворювання називається слонової хворобою або елефантіазом (елефантізм). Характеризується значним розростанням сполучної тканини під набряком, шкіра стає дуже щільною і грубої, «як у слона», натягнута і відливає синявою. Уражена кінцівка сильно збільшена в розмірах, втрачаються її контури, а в м'яких тканинах розвивається фіброз і кістозні зміни. Нога стає схожою на слонову і повністю втрачає свої функції. До ускладнень третьої стадії відносяться: розвиток остеоартрозу, контрактур, екземи, трофічних загоюються виразок і бешихи.

Крім місцевих проявів лимфостаза нижніх кінцівок мають місце і загальні симптоми:

• Загальна слабкість;
• швидка стомлюваність;
• болю в голові;
• язик обкладений білим нальотом;
• втрата уваги і труднощі з його концентрацією;
• збільшення ваги, ожиріння;
• болю в суглобах.

діагностика

Після ретельного збору анамнезу і скарг, судинний хірург (ангіохірург, флеболог або лимфологии) проводить огляд нижніх кінцівок і призначає додаткові методи обстеження:

лімфографія

Відноситься до рентгенологічних методів обстеження. Полягає у введенні проміжок (між 1 і 2 пальцями) стопи 1 - 2 кубика лімфотропної барвника, а потім між кістками плесна (1 і 2) проводять поперечний надріз близько 2 см, в якому видно забарвлені в синій колір лімфососуди. У кожній із видимих ​​судин вводиться рентгенконтрастное речовина, і робляться знімки.

Лімфографія дозволяє визначити кількість судин, їх форму і прохідність, підключення колатеральних судин і запасних, проникність стінки лімфососуда. Якщо має місце рівномірне заповнення судини контрастом зі збереженим діаметром його діаметром по всій довжині, то говорять про збереження прохідності і пошкодженні скорочувального апарату.

• При первинному лімфостазі відзначається недорозвинення судин
• При вторинному порушений хід судин, змінені форми, заповнення контрастом шкірної мережі і поширення речовини в підшкірну клітковину (екстравазація).

лімфосцінтіграфія

Це метод радіоізотопної діагностики (в підшкірну клітковину вводиться ізотопне речовина, звідки воно потрапляє в лімфосеть, потім спеціальної гамма-камерою виробляються знімки). Метод дозволяє проводити спостереження стан лімфатичної системи в динаміці і визначити характер лімфотоку: колатеральний, магістральний або дифузний, а також повний лімфостаз, оцінити прохідність судин, їх звивистість і стан клапанів.

Доплерографія судин нижніх кінцівок

Або дуплексне сканування судин - ультразвукове дослідження судин із застосуванням ефекту Доплера (дозволяє диференціювати венозні і лімфатичні набряки).

Інші аналізи

• УЗД органів малого тазу - виявлення запальних захворювань або пухлин, які порушують лимфоток.
• Біохімічний і загальний аналіз крові - визначення білків крові, печінкових ферментів, виявлення ознак запалення та інше.
• Загальний аналіз сечі - для виключення патології нирок.
• Дослідження серця - призначаються УЗД, ЕКГ серця для виявлення / виключення серцевої патології.

лікування

При лімфостаз нижніх кінцівок в обов'язковому порядку проводиться лікування. Причому, чим раніше воно розпочато, тим вище шанси на успіх. Терапія захворювання являє собою задачу складну, яка поєднує безліч методик (лікувальне харчування, масаж, прийом ліків та інше) і спрямована на поліпшення лімфовідтоку з нижніх кінцівок.

Всі консервативні методи лікування застосовуються тільки на 1 стадії захворювання (фаза лімфедеми), коли ще не почалися структурні зміни шкіри і сполучної тканини. Як лікувати лімфостаз, залежить від причини, що викликала його. В першу чергу необхідно (по можливості) усунути етіологічний фактор (наприклад, при наявності пухлини малого тазу, здавлюють лімфососуди, показано її видалення). Загальні рекомендації для хворих з даною патологією:

• категорично забороняється відвідувати лазню, сауну або загоряти (тепловий вплив сприяє розширенню судин, в тому числі і лімфатичних, що погіршує крово- і лімфоток в ногах);
• не можна носити взуття на підборах або зі шнурівкою (каблук збільшує навантаження на ноги і погіршує лімфоток, а шнурівка перетягує м'які тканини і судини, в них проходять, що теж негативно впливає на захворювання);
• уникати підйому тяжкості і статичних навантажень (тривале стояння або сидіння);
• обробляти навіть незначні пошкодження шкіри (в тому числі і укуси) розчинами антисептиків;
• відмовитися від носіння тісного нижньої білизни і облягає одягу (по-перше, сприяє здавлення лімфососудов, а, по-друге, тертя шкіри в місцях контакту з одягом провокує утворення трофічних порушень);
• не можна сидіти, особливо довго, поклавши ногу на ногу (до речі, улюблена поза жінок), так як такий стан ускладнює лимфо - і кровотік в ногах і органах малого тазу;
• забороняється ходити босоніж поза домом (висока ймовірність пошкодження шкіри стоп і освіти довго не гоїться виразки);
• при прийомі ванни використовувати спеціальні масла (бальнеум Плюс), а після водних процедур протирати шкіру ніг кремами та лосьйонами без ароматизаторів та консервантів, що не тільки очищає шкіру, але і пом'якшує її, а також відновлює захисний бар'єр;
• використовувати пудру (тальк, дитячу присипку) при сильній пітливості ніг, що знижує потовиділення і ризик розвитку трофічних порушень;
• своєчасно і акуратно стригти нігті на ногах;
• при проведенні масажу виключити прийоми розминання.

Лікувальне харчування при лімфостаз

В першу чергу лікування захворювання має починатися з коригування харчування, особливо це актуально для хворих з ожирінням. Дієта при лімфостаз спрямована на обмеження споживання солі (хлорид натрію викликає затримку рідини в тканинах і набряки) і гострих страв (викликають спрагу і підвищують споживання рідини).

Кількість вільної рідини повинна бути не менше, але й не більше 2 літрів в день (чай і кава замінити трав'яними чаями, компотами без цукру, морсами), виключити газовані напої. Також слід обмежити прості вуглеводи (хліб, випічку, кондитерські вироби, цукерки та інше), що сприяє збільшенню зайвих кілограмів, замінивши їх складними (хліб з борошна грубого помелу або висівок, каші на воді або розведеному молоці: пшоняна, ячна, кукурудзяна).

Збільшити споживання овочів і фруктів (можна запікати, тушкувати, але не смажити), віддавати перевагу салатам зі свіжих овочів, заправлених рослинним маслом. Обмежити споживання тваринних жирів (близько 10 гр. В день), так як насичені (тварини) жири у великій кількості ускладнюють лімфоток. А рослинних масел в харчуванні має бути не менше 20 гр. щодня. Крім того, надлишок тваринних жирів провокує розвиток атеросклерозу , Що ускладнює перебіг лимфостаза.

Також в харчуванні має бути достатня кількість білків рослинного і тваринного походження, що необхідно для утворення антитіл і посилення імунітету. З тваринних жирів перевагу віддавати кисломолочним продуктам, море і субпродуктів. Джерела рослинного білка - гречка, бобові культури та горіхи.

Компресійне лікування і кінезіотерапія

Компресійна терапія полягає в стисненні шкіри і підшкірної клітковини хворий ноги таким чином, щоб сила тиску наростала від стопи до гомілки і стегна. Пацієнтку протягом дня рекомендується по можливості тримати уражену ногу в піднятому положенні, а на ніч підкладати під неї валик або подушку (створення кута 45%).

Компресія здійснюється еластичним бинтуванням нижньої кінцівки і носінням еластичного панчохи. Накладення еластичного бинта проводиться вранці, не встаючи з ліжка, починаючи з кожного пальця, потім переходячи на стопу і далі на гомілку і стегно. На ніч ногу розбинтовувати (див. вибір компресійного білизни при варикозі ).

Також застосовується і метод пневмокомпрессия за допомогою спеціальних апаратів, який полягає в послідовному механічному стисканні ноги з певним тиском. Для цього на хвору ногу надівається спеціальний пневматичний чобіт, в який нагнітається повітря у напрямку від стопи до стегна. На курс покладається 10 - 14 процедур. Після кожного сеансу проводяться легкі гімнастичні вправи.

Кінезіотерапія - це проведення лімфодренажного масажу і виконання вправ лікувальної фізкультури. Масаж при лімфостаз ніг підтримує лімфоток, «виганяє» лімфу з оточених тканин, стимулює фагоцитоз макрофагами, підсилює роботу капілярного лімфатичного насоса. Також за допомогою масажу руйнуються крупномолекулярні речовини, які перешкоджають нормальному лімфотоку.

Лімфодренажний масаж здійснюється фахівцем і протипоказаний при трофічних порушеннях шкіри хворий ноги, тромбозі вен і при наявності пухлин і захворювань внутрішніх органах. Допускається і проведення самомасажу (на початкових стадіях). У домашніх умовах масаж рекомендовано проводити після прийняття теплої ванни, і після нанесення на шкіру ноги спеціального крему.

У перші 3 - 5 хвилин здійснюються кругові рухи, що погладжують (важливо пам'ятати: масаж виконується по ходу лімфотоку, тобто від стопи вгору), потім здійснюються рухи, що розтирають і натиснення і закінчують сеанс поплескування. Тривалість масажу становить 15 хвилин. Рекомендовані курси на 14 днів з 1 - 2-тижневим перервою. Після завершення сеансу масажу слід зробити 10 легких стрибків на носках або 15 разів потягнутися на носках.

Лікувальна гімнастика (ЛФК) проводиться двічі на день, по 5 - 10 хвилин і включає наступні вправи (на твердій поверхні):

• в горизонтальному положенні виконувати «велосипед» як хворий, так і здоровою ногою;
• підняти хвору ногу вгору (не згинаючи) і виконувати нею кругові рухи;
• в положенні сидячи згинати й розгинати пальці стоп;
• обертати ноги колінним, а потім гомілковостопним суглобами;
• в положенні сидячи малювати ступнями «вісімки» і обертати по черзі однієї й іншої ступень.

ЛФК проводиться обов'язково в панчохах або еластичних бинтах.
Крім того, при лімфостаз показано плавання і «скандинавська» ходьба (з лижними палицями).

Лікарська терапія

Медикаментозне лікування лімфостазу нижніх кінцівок включає широкий спектр лікарських препаратів, які нормалізують крово- і лімфоток, знижують проникність стінок судин і підвищують їх еластичність:

• флеботропні кошти ( детралекс , Троксевазін и гель троксерутин) - покращують тканинний мікроціркуляцію, підвіщують тонус вен, відновлюють лимфоток;
• ензімні препарати (вобензим, флогензім) - стімулюють імунітет, борються з набрякамі, ма ють протізапальну и фібрінолітічну дію;
• Бензопіроні (кумарин) - зніжують вісокобілкові набрякі, розріджують кров, актівізують протеоліз за рахунок актівації макрофагів; такоже прізначаються та добезилат кальцію, за дією схожий з Бензопіроні;
• гомеопатічній засіб - лімфоміазот, стімулюючій обмін Речовини, поліпшує лімфовідтікання и підсілює Виведення токсінів з організму;
• Ангіопротектори (ліки з витяжки кінського каштана) - нормалізують тонус лімфатичних судин і вен, зменшують проникність судинної стінки, що знижує інтенсивність набряків (еськузан, Венітан, Аесцін);
• діуретики - призначаються з обережністю під контролем лікаря;
• антиагреганти (розріджують кров) - трентал, курантил;
• антибіотики і протизапальні препарати при трофічних порушеннях шкіри (виразки, екземи, бешиха);
• антигістамінні засоби - рекомендовані при рецидивах бешихи і пригнічують гальмівний вплив гістаміну на скоротливу активність лімфососудов (див. всі антигістамінні засоби );
• солкосерил - знижує набряклість тканин, надає регенеративну дію, підвищує тонус судинної стінки (стимулює утворення колагену в стінках судин);
• імуномодулятори (бурштинова кислота, настоянка елеутерококу, ликопид) - стимулюють імунітет, зміцнюють судинну стінку;
• вітаміни (аскорбінова кислота, вітамін Е, РР, Р) - зміцнюють судинну стінку, знижують проникність судин, надають антиоксидантний ефект.

фізіотерапевтічні процедури

З физиолечения при даному захворюванні застосовується:

• електростимуляція скоротливості лімфососудов;
• лазеротерапія ;
• магнітотерапія ;
• ампліпульстерапія;
• УФО аутокрові - реинфузия власної крові після її опромінення ультрафіолетом.

Народні методи лікування

Лікування народними засобами застосовується як додаткове до основної терапії лимфостаза і проводиться після консультації з лікарем:

• компреси з березового дьогтю і запеченого цибулі на хвору ногу;
• компреси з капустяним соком або прикладання капустяного листя до ураженої кінцівки;
• настій з листя подорожника;
• настій часнику і меду - 250 гр. подрібненого часнику, 350 гр. меду, настоюється 1 тиждень, прийом по 1 ст. ложці 3 р / день протягом 3 місяців за годину до їжі;
• вживання бурякового соку;
• прийом соку кульбаби і подорожника;
• відвар квіток безсмертника (2 частини), подорожника і листя кульбаби (по 1 частини) заливають півлітра окропу, 6 годин дають настоятися, прийом протягом місяця 4 р / день по 100 мл перед їжею.

Але слід враховувати, що народна терапія ефективна тільки в початковій стадії захворювання.