- Загальні відомості
- Причини виникнення гнійного менінгіту
- Класифікація гнійного менінгіту
- Симптоми гнійного менінгіту
- Ускладнення гнійного менінгіту
- Діагностика гнійного менінгіту
- Лікування гнійного менінгіту
- Прогноз гнійного менінгіту
- Профілактика гнійного менінгіту
Гнійний менінгіт - запальний процес, що виникає в м'якій оболонці головного мозку при проникненні в неї гноєтворних мікроорганізмів (пневмококів, менінгококів, стрептококів і ін.). Гнійний менінгіт характеризується високою температурою тіла, інтенсивним головним болем, нудотою, блювотою, порушеннями з боку черепно-мозкових нервів, ранньою появою менінгеальних симптомів, гиперестезией, розладом свідомості, психомоторнимзбудженням. Діагностувати гнійний менінгіт можна на підставі типової клінічної картини і даних аналізу цереброспінальної рідини. Гнійний менінгіт є показанням до обов'язкового проведення антибіотикотерапії. Застосовуються Протинабрякові препарати, глюкокортикостероїди, транквілізатори, протисудомні засоби та ін. Симптоматична терапія.
Загальні відомості
Гнійний менінгіт - це запалення мозкових оболонок ( менінгіт ), Що має бактеріальну етіологію. Гнійний менінгіт зустрічається з частотою 3,3 випадків на 100 тис. Населення. Захворювання вражає всі вікові категорії, але найбільш часто гнійний менінгіт розвивається у дітей до 5 років. Відзначено, що гнійний менінгіт часто виникає на тлі ослабленого стану імунної системи. Підвищення захворюваності спостерігається в зимово-весняний період. З початку 90-х років минулого століття відбулося істотне зниження захворюваності гнійним менінгітом, зменшення числа смертей і випадків розвитку важких ускладнень.
гнійний менінгіт
Причини виникнення гнійного менінгіту
До розвитку гнійного менінгіту може призводити не тільки менінгококова інфекція , Але також пневмококи, гемофільна паличка та інші бактерії. Майже половина випадків гнійного менінгіту припадає на частку гемофільної палички. У 20% причиною гнійного менінгіту є менінгокок, в 13% випадків - пневмокок . У новонароджених гнійний менінгіт часто виникає в результаті стрептококової інфекції , сальмонельозу або інфікування кишковою паличкою.
Залежно від механізму проникнення збудника в оболонки головного мозку в неврології виділяють первинний і вторинний гнійний менінгіт. Первинний гнійний менінгіт розвивається при гематогенному поширенні збудника з порожнини носа або глотки, куди він потрапляє із зовнішнього середовища. Зараження відбувається від хворих осіб і носіїв повітряно-крапельним і контактним шляхом. Пряме інфікування мозкових оболонок можливо при переломі черепа і відкритої черепно-мозковій травмі , Відкритих пошкодженнях соскоподібного відростка і придаткових пазух носа, недостатньо ретельному дотриманні правил асептики під час нейрохірургічних втручань.
Вторинний гнійний менінгіт виникає на тлі наявного в організмі первинного септичного вогнища, інфекція з якого проникає в оболонки головного мозку. Контактна поширення гноєтворних мікроорганізмів може спостерігатися при абсцес головного мозку , остеомієліті кісток черепа, септичному сінустромбозе. Гематогенне і лимфогенное поширення збудника можливо з інфекційного вогнища будь-якої локалізації, але найбільш часто відбувається при тривало протікаючих інфекціях ЛОР-органів ( гострого середнього отиту , хронічному гнійному середньому отиті , синуситах ).
Проникненню збудників гнійного менінгіту через гематоенцефалічний бар'єр сприяє ослаблений стан імунної системи організму, яке може бути викликане частими ГРВІ , гіповітамінозом , Перенесеним стресом, фізичними перевантаженнями, різкою зміною клімату.
Класифікація гнійного менінгіту
Залежно від тяжкості клінічних проявів гнійний менінгіт класифікується на легку, середньотяжкі і тяжкі форми. Важкі форми захворювання спостерігаються в основному на тлі різкого зниження імунітету і у пацієнтів з віддаленої селезінкою.
За особливостями течії виділяють блискавичний, абортивний, гострий і рецидивуючий гнійний менінгіт. Найбільш часто зустрічається гострий гнійний менінгіт з типовими загальномозковими і оболонковими симптомами. Блискавичний перебіг гнійного менінгіту з перших годин захворювання характеризується швидким наростанням набряку головного мозку, що приводить до порушення свідомості і вітальних функцій. Абортивний варіант відрізняється стертою клінічною картиною, в якій на перший план виходять симптоми інтоксикації. Рецидивуючий гнійний менінгіт може спостерігатися при недостатньому або запізнілому лікуванні гострої форми захворювання, а також при наявності в організмі хронічного вогнища гнійної інфекції.
Симптоми гнійного менінгіту
Інкубаційний період первинного гнійного менінгіту в середньому триває від 2 до 5 діб. Характерно гострий початок з різкого підвищення температури тіла до 39-40 ° С, сильного ознобу, інтенсивної та дедалі більшої головного болю, нудоти і багаторазової блювоти. можуть спостерігатися психомоторне збудження , маячня, порушення свідомості . У 40% випадків гнійний менінгіт протікає з судорожним синдромом. Специфічні для менінгіту оболонкові симптоми (симптом Керніга, Брудзинського, Гієна, ригідність потиличних м'язів) виражені з перших годин захворювання і посилюються на 2-3-й день. Типові виражена гіперестезія і зниження черевних рефлексів на тлі загального підвищення глибоких рефлексів. Можлива поява дифузної висипу геморагічного характеру.
Вогнищева симптоматика, що супроводжує гнійний менінгіт, найчастіше полягає в порушенні функцій різних черепно-мозкових нервів. Найбільш часто спостерігається ураження окорухових нервів, що приводить до двоїння, розвитку косоокості , опущення верхньої повіки і появи різниці в розмірі зіниць ( анизокории ). рідше відзначається неврит лицьового нерва , ураження трійчастого нерва , Розлад функції зорового нерва (випадання полів зору, зниження гостроти зору) і переддверно-улітковий нерва (прогресуюча туговухість ). Більш важка вогнищева симптоматика свідчить про поширення запальних змін на речовину головного мозку або про розвиток судинних порушень за типом ішемічного інсульту , Обумовлених васкулитом, рефлекторним спазмом або тромбозом судин головного мозку.
При переході запального процесу на речовину мозку говорять про розвиток менінгоенцефаліту . При цьому гнійний менінгіт протікає з приєднанням характерною для енцефаліту осередкової симптоматики у вигляді парезів і паралічів, порушень мови, змін чутливості, появи патологічних рефлексів, підвищення м'язового тонусу. можливі гіперкінези , Галлюцинаторний синдром, порушення сну , вестибулярна атаксія , Розлади поведінкових реакцій і пам'яті. Поширення гнійного процесу на шлуночки мозку з розвитком вентрікуліта проявляється спастичними нападами на кшталт горметонии, згинальні контрактурами рук і розгинальні ніг.
Ускладнення гнійного менінгіту
Раннім і грізним ускладненням, яким може супроводжуватися гнійний менінгіт, є набряк головного мозку, що призводить до здавлення мозкового стовбура з розташованими в ньому життєво важливими центрами. Гострий набряк головного мозку, як правило, виникає на 2-3-й день захворювання, при блискавичній формі - в перші години. Клінічно він проявляється руховим занепокоєнням, порушенням свідомості, розладом дихання і порушеннями з боку серцево-судинної системи ( тахікардія і артеріальна гіпертензія , В термінальній стадії змінюються брадикардией і артеріальною гіпотонією ).
Серед інших ускладнень гнійного менінгіту можуть спостерігатися: септичний шок , Надниркових залоз, субдуральна емпієма , Пневмонія, інфекційний ендокардит , Пієлонефрит, цистит, септичний панофтальмит і ін.
Діагностика гнійного менінгіту
Типові клінічні ознаки, наявність менінгеальних симптомів і осередкової неврологічної симптоматики у вигляді ураження черепно-мозкових нервів, як правило, дозволяють невролога припустити у пацієнта гнійний менінгіт. Більш скрутна діагностика у випадках, коли гнійний менінгіт має абортивний перебіг або виникає вдруге на тлі симптомів існуючого септичноговогнища іншої локалізації. Щоб підтвердити гнійний менінгіт необхідно провести люмбальна пункція , В ході якої виявляється підвищений тиск ліквору, його помутніння або опалесцирующая забарвлення. Подальше дослідження цереброспинальной рідини визначає збільшений вміст білка і клітинних елементів (в основному за рахунок нейтрофілів). Виявлення збудника проводиться в ході мікроскопії мазків цереброспинальной рідини і при її посіві на живильні середовища.
З діагностичною метою проводять також аналіз крові і виділень елементів шкірної висипки. При припущенні про вторинний характер гнійного менінгіту проводяться додаткові обстеження, спрямовані на пошук первинного інфекційного вогнища: консультація отоларинголога , Пульмонолога, терапевта ; рентгенографія навколоносових пазух , отоскопія , рентгенографія легенів .
Диференціювати гнійний менінгіт необхідно від вірусного менінгіту , субарахноїдального крововиливу , Явищ менингизма при інших інфекційних захворюваннях ( висипний тиф , лептоспірозі , Важких формах грипу та ін.).
Лікування гнійного менінгіту
Всі мають гнійний менінгіт пацієнти підлягають лікуванню в умовах стаціонару. Таким хворим повинна бути невідкладно проведена люмбальна пункція і бактеріоскопічне дослідження ліквору. Відразу ж після встановлення етіології менінгіту пацієнту призначається антибіотикотерапія. У більшості випадків вона являє собою поєднання ампіциліну з препаратами цефалоспоринового ряду (цефтріаксоном, цефотаксиму, цефтазидимом). При гнійному менінгіті невстановленої етіології стартова терапія полягає у внутрішньом'язовому введенні аміноглікозидів (канаміцину, гентаміцину) або їх комбінації з ампіциліном. Важко протікає гнійний менінгіт може зажадати внутрішньовенного або інтратекального введення антибіотиків.
З метою зменшення гідроцефалії і набряку мозку при гнійному менінгіті призначають дегідратаційних терапію (фуросемід, манітол). Патогенетичне лікування гнійного менінгіту також включає застосування глюкокортикостероїдних препаратів (дексаметазону, преднізолону), дози яких залежать від тяжкості захворювання. Поряд з цим проводиться необхідна симптоматична терапія. При порушеннях сну призначаються транквілізатори; для купірування психомоторного збудження і судом - літичні суміші (хлорпромазин, діфенгідрамін, тримеперидина), діазепам, вальпроєва кислота; при гіповолемії і розвитку інфекційно-токсичного шоку проводиться інфузійна терапія.
У відновлювальному періоді після перенесеної гострої фази гнійного менінгіту рекомендований прийом ноотропних і нейропротекторних препаратів, вітамінотерапія та загальнозміцнюючу лікування. Лікування пацієнтів, що мають вторинний гнійний менінгіт, має включати ліквідацію первинного септичного вогнища, в тому числі і шляхом хірургічного втручання ( сануючих операція у випадках середнього отиту, Фронтотомія , етмоідотомія , сфенотомія , видалення внутрішньомозкового абсцесу і т.п.).
Прогноз гнійного менінгіту
За деякими даними в 14% випадків гнійний менінгіт призводить до летального результату. Однак при своєчасному і коректно проведеному лікуванні гнійний менінгіт має в основному сприятливий прогноз. Після перенесеного менінгіту може спостерігатися астенія , Лікворної-динамічні порушення, нейросенсорна туговухість , Окремі слабо виражені вогнищеві симптоми. Важкі наслідки гнійного менінгіту (гідроцефалія, сліпота, глухота, деменція , епілепсія ) В наш час є рідкістю.
Профілактика гнійного менінгіту
На сьогоднішній день найбільш ефективним способом, що дозволяє попередити гнійний менінгіт, є вакцинація . Щеплення проводиться проти основних збудників гнійного менінгіту: гемофільної палички , менинго- і пневмококів . У Росії ці вакцини не вважаються обов'язковими і вводяться за показаннями або за бажанням пацієнтів.
Вакцинація проти гемофільної інфекції проводиться в основному дітям у віці від 3 місяців до 5 років і людям, що страждають імунодефіцитними станами в результаті ВІЛ-інфекції , Проведення імуносупресивної терапії онкозахворювань, видалення тимуса або селезінки і т. П. Вакцинація проти менінгококової інфекції рекомендована дітям після 18 місяців і дорослим. Дітям до 18 місяців вакцинація проводиться за епідемічними показаннями (наприклад, якщо менінгококовий гнійний менінгіт діагностовано у одного з членів сім'ї). У регіонах, небезпечних по менінгококової гнійного менінгіту, вакцинація повинна проводитися пацієнтам з імунодефіцитом і людям, які мають анатомічні дефекти черепа. Вакцинація проти пневмококової інфекції показана часто хворіють дітям , Пацієнтам з частими пневмоніями і отити , У випадках зниженого імунітету.
