- Загальні відомості
- Причини глибокого карієсу
- Класифікація глибокого карієсу
- Симптоми глибокого карієсу
- Діагностика глибокого карієсу
- Лікування глибокого карієсу
- Прогноз і профілактика глибокого карієсу
Глибокий карієс - остання стадія каріозного процесу, що характеризується великим ураженням твердих тканин зуба, захоплюючим глибокі шари дентину. Клінічно глибокий карієс виражається наявністю глибокої каріозної порожнини, руйнуванням коронки зуба, больовими відчуттями при впливі температурних, механічних або хімічних подразників. Глибокий карієс діагностується на підставі даних огляду, характерних скарг, зондування каріозної порожнини, термодіагностики, електроодонтодіагностики, рентгенографії. Лікування глибокого карієсу включає етапи препарування каріозної порожнини, накладення лікувальної і ізолюючої прокладок і пломбування.
Загальні відомості
Глибокий карієс - найбільш важка стадія демінералізації і деструкції твердих тканин зуба. Згідно топографічної класифікації, в стоматології виділяють наступні стадії неускладненого карієсу : Стадію каріозного плями, поверхневий, середній і глибокий карієс. Таким чином, термін «глибокий карієс» (сaries profunda) відображає глибину ураження і патоморфологічні зміни, що розвиваються при прогресуванні деструкції твердих тканин зуба і ураженні околопульпарного дентину. При глибокому карієсі каріозну порожнину від пульпи відокремлює вузький шар дентину. Найважливішими завданнями лікування глибокого карієсу є збереження функціональної повноцінності зуба, попередження ускладненого перебігу карієсу - пульпіту або періодонтиту .
глибокий карієс
Причини глибокого карієсу
Глибокий карієс може розвиватися первинно, як наслідок прогресування нелікованого середнього карієсу, або вдруге - в раніше препароване зубі (під пломбою, при дефектах лікування, при сколе пломби і т. П.). В іншому причини і механізми розвитку глибокого карієсу аналогічні етіології і патогенезу каріозної хвороби в цілому. Провідна роль тут відводиться процесу бродіння вуглеводів, в результаті якого в порожнині рота утворюються органічні кислоти (зокрема, молочна кислота), що викликають пошкодження зубної емалі і відкривають доступ каріесогенним бактеріям в дентинні канальці. Це супроводжується виходом з дентину солей кальцію, його розм'якшенням і руйнуванням твердих тканин зуба.
Колонії каріесогенних бактерій присутні в зубному нальоті, який накопичується в фиссурах, міжзубних проміжках, під яснами, на поверхнях зубів. Тому недостатня гігієна порожнини рота і несвоєчасне видалення зубного нальоту сприяє подальшому прогресуванню карієсу. У виникненні глибокого карієсу велика роль характеру слиновиділення: кількості і pH слини, її ремінералізующего потенціалу, буферних властивостей, специфічних і неспецифічних факторів захисту.
Крім локальних мікробних і хімічних чинників, виникнення глибокого карієсу може бути пов'язано зі спадковою схильністю, порушенням мінерального, вуглеводного і білкового обміну в організмі, неповноцінністю структури емалі та дентину, низькою якістю питної води, неповноцінним харчуванням, особливо в періоди прорізування і зміни зубів.
Класифікація глибокого карієсу
Крім первинного і вторинного (рецидивного) глибокого карієсу, відмінності між якими ми позначили раніше, виділяють гостру і хронічну форми патологічного процесу. При гострому перебігу каріозна порожнина має вузьке вхідний отвір і широку основу; больові відчуття викликаються, головним чином, термічними або хімічними подразниками. Хронічна форма глибокого карієсу характеризується наявністю лійкоподібної каріозної порожнини з широким вхідним отвором і вузьким дном; хворобливість пов'язана з механічним роздратуванням дна порожнини (при попаданні їжі в глибоке дупло, зондуванні).
За клінічним перебігом розрізняють компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована форми глибокого карієсу.
Симптоми глибокого карієсу
Провідним клінічним проявом глибокого карієсу є різка, але короткочасна зубний біль , Що виникає у відповідь на температурні (гарячу, холодну їжу і питво), хімічні (кисле, солодке, солоне), механічні (жування, потрапляння харчових залишків в дупло, натиснення на дно каріозної порожнини) подразники та зникаюча відразу після припинення дії цих та інших чинників. Якщо харчові фрагменти залишаються в каріозної порожнини, ниючі больові відчуття зберігаються тривалий час, до тих пір, поки механічні подразники НЕ будуть вилучені. При великій порожнини розпаду або множині глибокому карієсі може визначатися галитоз - неприємний запах з рота.
Формування каріозної порожнини під пломбою при хронічному глибокому карієсі може відбуватися роками. У цьому випадку відзначається тривалий безсимптомний період, а коли руйнування дентину досягає дна зуба, з'являється болючість при натисканні. Пломба, що покриває зуб, може відколюватися, ставати рухомий або випадати зовсім.
Діагностика глибокого карієсу
При проведенні діагностики глибокого карієсу стоматолог враховує скарги пацієнта, дані клінічного огляду та інструментальних досліджень. Стоматологічний огляд виявляє значне руйнування коронкової частини зуба, що заподіює дискомфорт під час прийому їжі і порушує естетику зубних рядів.
При гострій формі глибокого карієсу виявляється глибока каріозна порожнина, заповнена світлим розм'якшеним дентином. Спроби зондування дна каріозної порожнини чутливі або різко болючі. При хронічному глибокому карієсі стінки і дно порожнини виконані щільним пігментовані дентином, колір якого може варіювати від коричневого до чорного. Зондування порожнини безболісне, що обумовлено наявністю зони вторинного дентину. Перкусія зуба не супроводжується больовими відчуттями.
Проведення термодіагностики дозволяє виявити короткочасну больову реакцію на гаряче і холодне, швидко проходить після припинення дії подразника. Електородонтодіагностика при глибокому карієсі виявляє реакцію пульпи на струм силою 2-6 мкА; іноді відзначається зниження збудливості пульпи до 10-12 мкА. При підозрі на вторинний глибокий карієс, який розвинувся під пломбою, додатково виконується рентгенографія або радіовізіографія .
В процесі обстеження необхідно здійснювати диференціальну діагностику щодо інших патологічних процесів, перш за все, середнього карієсу , Осередкового, гіпертрофічного і фіброзного пульпіту , хронічного періодонтиту .
Лікування глибокого карієсу
Лікування глибокого карієсу може здійснюватися в одну або два відвідування стоматолога. Лікування в два прийоми може знадобитися в тому випадку, якщо у дантиста немає впевненості в интактности пульпи; в цьому випадку при першому відвідуванні проводиться обробка порожнини зуба з видаленням всіх каріозної-змінених тканин, накладення лікарських речовин і постановка тимчасової пломби . Якщо протягом 3-4-х днів не розвиваються больові симптоми, то в наступне відвідування тимчасова пломба замінюється постійною. У тому випадку, якщо протягом періоду спостереження з'являються наростаючі болі, які свідчать про інфікованість пульпи, потрібне проведення комплексного лікування пульпіту .
Основні етапи одномоментного лікування глибокого карієсу включають ін'єкційну ( инфильтрационную або провідникову ) анестезію , Препарування порожнини зуба, медикаментозну обробку сформованої порожнини, накладення лікувально-ізолюючої прокладки на дно порожнини зуба, постановку особливих пломб , Її шліфування й полірування. Ускладненнями неякісного лікування глибокого карієсу може стати рецидивний карієс, пульпіт, частковий відлам коронки зуба, перфорація порожнини зуба.
Прогноз і профілактика глибокого карієсу
Правильне і кваліфіковане лікування глибокого карієсу дозволяє врятувати зуб, в подальшому провести його реставрацію або зміцнити коронкою , Зберігши естетичні характеристики і функціональне призначення. У разі подальшого прогресування глибокого карієсу розвивається пульпіт або періодонтит, що може зажадати видалення зуба .
Профілактика глибокого карієсу диктує необхідність регулярних стоматологічних оглядів, догляду за порожниною рота (чищення зубів, полоскання рота після прийому їжі, використання зубної нитки, проведення професійної гігієни ), Обмеження цукровмісних продуктів і напоїв в раціоні, своєчасного лікування середнього карієсу .
