- Загальні відомості
- Причини ФПН
- Класифікація
- компенсована форма
- субкомпенсована форма
- декомпенсована форма
- Симптоми фетоплацентарної недостатності
- Діагностика ФПН
- Лікування фетоплацентарної недостатності
- профілактика
Фетоплацентарна недостатність - комплекс морфофункціональних порушень з боку плода і плаценти, що розвивається внаслідок екстрагенітальної і гінекологічної патології, а також ускладнень вагітності. Наявність ФПН може супроводжуватися загрозою переривання вагітності, гіпоксією і затримкою розвитку плода і т. Д. Діагностика ФПН заснована на даних УЗД, КТГ, допплерометрії матково-плацентарного кровотоку. Лікування фетоплацентарної недостатності вимагає терапії основного захворювання; проведення медикаментозних курсів, спрямованих на поліпшення плодово-маточного кровотоку, корекцію гіпоксичних порушень плода; при необхідності - дострокового розродження.
Загальні відомості
Фетоплацентарна недостатність служить фактором перинатальної загибелі плоду більш ніж в 20% випадків, значно ускладнює перебіг вагітності і пологів . Прояви і ускладнення фетоплацентарної недостатності, а також їх наслідки для матері та плоду обумовлені ступенем зміни функцій плаценти, терміном гестації, силою і тривалістю порушення, розвиненістю компенсаторно-пристосувальних механізмів у системі «мати-плацента-плід».
В умовах фетоплацентарної недостатності розвивається гіпоксія плода , Затримка його внутрішньоутробного росту і розвитку; підвищується ймовірність передчасних пологів , різних аномалій пологової діяльності , родових травм плода. У новонароджених згодом важче протікають процеси адаптації, частіше виявляється перинатальна енцефалопатія , Вроджені аномалії ( дисплазія тазостегнових суглобів , кривошия ); такі діти більш схильні до респіраторних та кишкових інфекцій.
фетоплацентарна недостатність
Причини ФПН
Природа розвитку фетоплацентарної недостатності багатофакторна. Морфофункціональні порушення плаценти можуть розвиватися внаслідок екстрагенітальних захворювань вагітної: серцево-судинних ( вад серця , артеріальної гіпертонії або гіпотензії, недостатності кровообігу), ниркових ( пієлонефрит , ниркова недостатність ), Легеневих ( бронхіальна астма ), Нейроендокринних ( цукрового діабету , гіпо - і гіпертиреозу , Патології надниркових залоз і гіпоталамуса) і т. Д.
При анемії вагітних фетоплацентарна недостатність обумовлена дефіцитом заліза в материнсько-плодовому кровотоці, що призводить до зниження транспорту кисню до плоду і гіпоксії. При порушеннях згортання крові (наприклад, антифосфоліпідним синдромі ) В судинах плаценти формуються мікротромби, що порушують плодово-плацентарний кровотік.
Фетоплацентраная недостатність нерідко розвивається внаслідок різних інфекцій, що протікають гостро або загострюються в процесі вагітності. В цьому випадку плацента нерідко уражається вірусами, найпростішими, бактеріями, що призводить до її запальним змінам. Різні інфекційні ураження ( грип , ІПСШ та ін.), Що виникають в I триместрі часто призводять до мимовільного переривання вагітності . У більш пізні терміни гестації інфікування може обмежуватися локальними змінами, тяжкість яких буде залежати від збудника і шляхів його поширення.
До факторів ризику формування фетоплацентарної недостатності відноситься генитальная патологія вагітної: аномалії матки (Дворога, седловидная матка ), ендометріоз , фіброма матки , хронічний ендоцервіцит і ендометрит , рубець на матці . Причинами фетоплацентарної недостатності може бути акушерська патологія: резус-конфлікт , передлежання плаценти , тазове передлежання плода , багатоплідна вагітність , Ранній чи пізній токсикоз вагітності ( гестоз ). У свою чергу, гестоз може не тільки призводити до фетоплацентарної недостатності, а й посилювати її тяжкість, створюючи своєрідне зачароване коло.
Ризики фетоплацентарної недостатності збільшуються пропорційно віку вагітної; при анамнезі, обтяженому абортами , Шкідливими звичками, екологічним неблагополуччям, соціальної та побутової невлаштованістю. Перераховані стану в тій чи іншій мірі викликають порушення спочатку матково-плацентарного, а потім і фетоплацентарного кровотоку, що призводить незворотних морфологічних змін і порушення основних функцій плаценти (газообменной, трофічної, видільної, захисної і внутрисекреторной і ін.). Зазвичай в патогенезі фетоплацентарної недостатності задіяні кілька етіофакторов, серед яких виділяється ведучий.
Класифікація
За часом розвитку фетоплацентарна недостатність буває первинної та вторинної. Первинна недостатність виникає вже на ранніх термінах гестації (16-18 тижнів), на етапах формування плаценти і органогенезу під впливом інфекційних, ендокринних, ятрогенних чинників. Вторинна фетоплацентарна недостатність розвивається при спочатку нормально сформувалася плаценті, як правило, під впливом материнських факторів або ускладнень вагітності.
Клінічний перебіг фетоплацентарної недостатності може бути гострим або хронічним. При гострій недостатності, яка може розвинутися як на будь-якому терміні вагітності, так і під час пологів, перш за все, порушується газообміном функція плаценти, що супроводжується гострою гіпоксією і загибеллю плоду. Найбільш часто гостра фетоплацентарна недостатність обумовлена передчасним відшаруванням плаценти , Крововиливами в крайові синуси, інфарктом плаценти і тромбозом її судин.
З хронічною фетоплацентарною недостатністю акушерство і гінекологія стикаються частіше. Перебіг і прогноз визначаються захисно-пристосувальними реакціями, в зв'язку з чим виділяють компенсовану, субкомпенсована, декомпенсована і критичну форми фетоплацентарної недостатності.
компенсована форма
Найбільш сприятлива компенсована форма визначається за даними допплерометрії; плід в цьому випадку не страждає і продовжує розвиватися. При компенсованій формі фетоплацентарної недостатності незначні патологічні зміни компенсуються завдяки захисно-пристосувальних механізмів, що сприяють прогресуванню вагітності. Адекватна терапія і правильне ведення пологів забезпечують можливість народження здорової плода.
субкомпенсована форма
У разі субкомпенсированной форми фетоплацентарної недостатності захисно-пристосувальні реакції недостатні для забезпечення нормального протікання вагітності. При даній формі відзначається відставання плода в розвитку, високі ризики різних ускладнень.
декомпенсована форма
Декомпенсована форма ФПН характеризується перенапругою і зривом компенсаторних механізмів, неможливістю нормального прогресування вагітності. Страждання плода проявляються важкими порушеннями серцевої діяльності, затримкою розвитку, важкої гіпоксією; на виключається внутрішньоутробна смерть плоду. При критичній формі недостатності незворотні морфофункціональні зміни фетоплацентарного комплексу неминуче призводять до загибелі плоду.
Симптоми фетоплацентарної недостатності
Фетоплацентарна недостатність може проявлятися в різних клінічних формах. Найбільш часто дане стан супроводжується загрозою переривання вагітності, гіпоксією плода і затримкою його внутрішньоутробного розвитку. Ризик мимовільного переривання вагітності зазвичай виникає на ранніх термінах гестації і може виражатися в розвитку загрозливого, що почався аборту або аборту в ходу. У ряді випадків при фетоплацентарної недостатності спостерігається завмерша вагітність .
У II-III триместрах фетоплацентарна недостатність, як правило проявляється затримкою розвитку плода . При цьому відзначається зменшення окружності живота вагітної, невідповідність висоти стояння дна матки терміну гестації. За допомогою УЗД виявляється відставання в розвитку плода. Гіпоксія плода при фетоплацентарної недостатності пов'язана з порушеннями транспортної та газообменной функції плаценти. Тяжкість ураження плода обумовлюється величиною ураженої площі плаценти: так, при виключенні з кровообігу ділянки більш 1/3 плаценти розвиваються критичні для плода порушення. Ознаками, що випробовується плодом гіпоксії служать спочатку підвищена безладна рухова активність, а потім зменшення кількості рухів плода аж до їх повної відсутності.
Розлад внутрисекреторной функції при фетоплацентарної недостатності плаценти може сприяти перенашиванию вагітності або передчасних пологів. Внаслідок порушення видільної функції плаценти відзначається зміна кількості навколоплідних вод - зазвичай маловоддя , Однак при деякій супутньої патології (цукровому діабеті, внутрішньоутробному інфікуванні, гемолітичної хвороби плода ) - многоводие . Зміни плаценти при фетоплацентарної недостатності можуть супроводжуватися відкладенням кальцинатів, розширенням межворсінчатого простору, кістами плаценти. На тлі порушення гормональної функції плаценти та недостатню активність вагінального епітелію у вагітної нерідко розвиваються кольпіти .
Діагностика ФПН
З огляду на багатофакторність етіопатогенетичних механізмів, діагностика фетоплацентарної недостатності повинна включати в себе комплексне динамічне обстеження вагітної. При зборі анамнезу з'ясовується провідний чинник, який сприяє розвиткові фетоплацентарної недостатності (вік, гінекологічні і екстрагенітальні захворювання, операції, звички, професійні та життєві умови і т. Д.). Скарги вагітної при фетоплацентарної недостатності можу бути на болі в животі, підвищений тонус матки , Білі з статевих шляхів, активізацію або пригнічення ворушінь плода, кров'янисті виділення.
При фізикальному дослідженні гінекологом проводиться вимір окружності живота, оцінка стояння дна матки, зважування вагітної, що дозволяє припустити затримку розвитку плода, багато-або маловоддя. проведення гінекологічного огляду дозволяє оцінити характер виділень, виявити ознаки запалення, виконати забір матеріалу для бактеріологічного та мікроскопічного дослідження.
Значення УЗД в діагностиці фетоплацентарної недостатності полягає в можливості визначення фетометричних показників (розмірів головки, тулуба, кінцівок плода) і зіставлення їх з показниками норми для даного терміну гестації. Крім того, проводиться вимірювання товщини плаценти і визначення ступеня її зрілості. при доплерографії матково-плодового кровотоку оцінюється циркуляція крові в судинах пуповини, матки і плодової частини плаценти. За допомогою фонокардіографії плода і кардиотокографии визначається характер серцевої діяльності плода - частота і ритм серцебиття. Ознаками гіпоксії можуть служити тахікардія , Брадикардія, аритмія .
Лікування фетоплацентарної недостатності
Лікування компенсованої форми фетоплацентарної недостатності, за умови позитивної динаміки терапії та відсутності загрози для розвитку вагітності, можна проводити амбулаторно. В інших випадках показана негайна госпіталізація з проведенням інтенсивних терапевтичних заходів. З огляду на МУЛЬТИФАКТОРНОЇ розвитку патології, стандартної схеми терапії фетоплацентарної недостатності бути не може. Основне місце в лікуванні фетоплацентарної недостатності приділяється усуненню провідного етіологічного фактора і підтримці компенсаторних механізмів для продовження гестації.
При мікроциркуляторних розладах і порушення судинного тонусу в плаценті препаратами першого ряду є антиагреганти і антикоагулянти (пентоксифілін, декстран, дипіридамол, гепарин та ін.). З метою корекції гіпотрофії і затримки росту плода застосовується переливання плазмозамінних і білкових розчинів. При гемодинамічних порушеннях, які супроводжують фетоплацентарну недостатність, призначаються антагоністи кальцію (ніфедипін, верапаміл), що поліпшують перфузію органів, які нормалізують скоротливу функцію міокарда, що володіють гіпотензивну дію. виявлення гіпертонусу міометрія вимагає призначення спазмолітичних препаратів (дротаверину, глюкозоновокаіновую суміші і ін.).
В рамках нормалізації антиоксидантного захисту та транспортної функції плаценти призначаються вітаміни Е, C, гепатопротектори. Для метаболічної терапії при фетоплацентарної недостатності використовується вітамін B6, тіамінпірофосфат, фолієва кислота, глюкоза, полівітаміни, гемодериват крові телят. У разі загрози дострокового переривання вагітності доцільно призначення токолитики (фенотеролу, гексопреналіну).
Рішення про термін і спосіб розродження приймається з урахуванням ефективності терапії фетоплацентарної недостатності. При компенсованій формі в прогнозі можливі природні пологи ; при субкомпенсированной вибір робиться на користь кесаревого розтину ; при розвитку декомпенсації показано екстрене хірургічне розродження .
профілактика
В основі профілактичних заходів - ретельна підготовка жінки до вагітності. Необхідно виявлення і корекція наявних факторів ризику, раннє визначення у вагітних ймовірності розвитку фетоплацентарної недостатності, ведення вагітності у даної групи пацієнток з підвищеним контролем.
Недопущення розвитку фетоплацентарної недостатності може сприяти проведення профілактичних медикаментозних курсів в 14-16 тижнів і 28-34 тижнів гестації. У вагітних з компенсованій формою фетоплацентарної недостатності потрібен постійний моніторинг стану та розвитку плода за допомогою лабораторного та ультразвукового скринінгу.
