Атопічний дерматит у дітей або протистояння вторинної інфекції

За останнє десятиліття захворюваність на атопічний дерматит має певну тенденцію до збільшення, особливо у дітей, а також до розвитку більш важких, безперервно рецидивуючих форм захворювання, що протікають з явищами приєднання мікробних ускладнень, стійких до традиційної терапії.

Наявність вторинного інфікування шкіри є серйозною проблемою у більшості хворих на атопічний дерматит. Мікроорганізми, що живуть на поверхні шкіри маленьких пацієнтів, можуть грати роль найважливішого чинника, який викликає і підтримує алергічне запалення шкіри. Про сучасні методи діагностики і лікування атопічного дерматиту у дітей, ускладненого вторинною інфекцією ми розмовляємо з доктором медичних наук, професором кафедри пропедевтики дитячих хвороб і факультетської педіатрії з курсом дитячих хвороб лікувального факультету КДМУ Тетяною Геннадьевной Маланічева.

- Тетяна Геннадіївна, які виділяють етіологічні фактори атопічного дерматиту у дітей?

- Атопічний дерматит займає одне з перших місць в структурі алергічних захворювань у дітей, а його частота безперервно зростає, варіюючи від 13 до 25%. Захворювання характеризується раннім початком, наполегливою рецидивуючим перебігом, розвитком вторинних інфекційних ускладнень і супроводжується труднощами в лікуванні.

Провідним етіологічним фактором розвитку атопічного дерматиту, особливо в ранньому дитячому віці є харчові алергени (білки коров'ячого молока, курячого яйця, риба, злаки і ін.). Розвитку харчової алергії у дітей першого року життя сприяє незрілість шлунково-кишкового тракту, недостатнє вироблення травних ферментів і зниження його бар'єрної функції.

Іншими факторами є аероалергени жител (кліщі домашнього пилу), грибкові алергени (цвілеві, дріжджові), алергени тварин і комах, бактеріальні та лікарські алергени. До неспецифічним триггерам атопічного дерматиту відносяться кліматичні, хімічні, фізичні, психосоціальні фактори, інфекційні захворювання шкіри.

- У чому особливість атопічного дерматиту у дітей? Перерахуйте, будь ласка, форми захворювання?

- Однією з сучасних особливостей атопічного дерматиту у дітей є патоморфоз клінічних проявів, пов'язаний з формуванням ускладнених форм захворювання. Приєднання вторинної інфекції при атопічний дерматит зустрічається в 25-34% випадків. Важливе значення серед бактеріальних агентів належить Staphylococcus aureus. Умовно-патогенні гриби (дріжджові, плісняві, дерматоміцети) при атопічний дерматит у дітей викликають не тільки грибкові ураження шкіри, але і сприяють микотической сенсибілізації. Грибкова інфекція відіграє важливу роль у підтримці хронічного як інфекційного, так і алергічного запального процесу в шкірі при атопічний дерматит.

Виділяють наступні морфологічні форми захворювання: ексудативна, еритематозно-сквамозная, лихеноидная, еритематозно-сквамозная з лихенификацией.

- Що сприяють приєднанню вторинної інфекції при атопічний дерматит?

- Сприяють особливості шкірних покривів, а саме, зниження бар'єрної функції по відношенню до мікроорганізмів, порушення процесів кератинізації, зміни pH шкіри, витончення водно-ліпідного шару, зменшення активності потових і сальних залоз. Також наявність вхідних воріт для інфекції внаслідок расчесов і свербіння, при якому створюється порочне коло (запалення, сухість, свербіж, расчеси, інфікування). Порушення правильного щоденного догляду за шкірою (рідкісне купання, відсутність зволоження шкіри), зміна кількісного та якісного складу мікробної флори внаслідок порушення механічного видалення мікробів з лусочками шкіри, часте застосування системних антибіотиків, широке використання топічних кортикостероїдів, розвиток вторинної імунної недостатності.

Таким чином, у дітей, хворих на атопічний дерматит, на шкірі створюються цілком сприятливі умови для активації грибкової та бактеріальної мікрофлори, що грає важливу роль в підтримці хронічного алергійного запалення, що створює певні труднощі в діагностиці та лікуванні даної патології.

- Позначте, будь ласка, методи діагностики і лікування захворювання?

- Діагностика включає загальний аналіз крові, культуральне бактеріологічне обстеження шкірних покривів. Також методи специфічної лабораторної діагностики грибкової інфекції. Серед них мікроскопія патологічного матеріалу, культуральні дослідження на дріжджову і цвілевих мікрофлору і дерматоміцети, визначення чутливості виділеної грибкової мікрофлори до антимікотиками, визначення в сироватці крові антигенів грибів роду Candida.

Терапія атопічного дерматиту у дітей, ускладненого вторинною інфекцією, повинна бути комплексною і включати в себе елімінацію причинно-значущих алергенів (дієтотерапія, контроль за навколишнім середовищем), зовнішню терапію (комбіновані препарати - протизапальні з антимікробну дію, лікувально-косметичний догляд за шкірою), етіотропну терапію (антибіотики, антімікотікі за показаннями), фармакотерапию (антигістамінні засоби, ентеросорбенти, імунокоректори за показаннями).

- Які особливості структури та перебігу атопічного дерматиту у дітей, ускладненого микотической інфекцією?

- В даний час в умовах екологічного неблагополуччя, нераціонального застосування антибіотиків, широкого використання топічних кортикостероїдів, одним з факторів, що призводять до обваження атопічного дерматиту, є микотическая інфекція. У дітей раннього віку в структурі грибкової переважають дріжджові гриби - Malasezia furfur і С andida albicans. У дітей старшого віку грибкову інфекцію викликають дріжджові гриби роду З andida і Rodothorula rubra, а також міцеліальні дерматофіти. В цілому, атопічний дерматит, ускладнений вторинною микотической інфекцією, характеризується більш важким перебігом, безперервно-рецидивуючим процесом, пролонгацією загострення, резистентністю до традиційної протівоаллергічской терапії і позитивною динамікою після санації грибкової мікрофлори. Мікотіческая інфекція веде до розвитку грибкової сенсибілізації організму, а загострення найчастіше розвивається в сиру погоду, при контакті з цвіллю і вживанні в їжу продуктів, що містять гриби.

Гульнара Абдукаева