- Загальні відомості
- Причини і класифікація опіків у дітей
- Симптоми термічних опіків у дітей
- Опікова хвороба у дітей
- Діагностика опіків у дітей
- Лікування опіків у дітей
- Прогноз і профілактика
Опіки у дітей - різновид травми, що виникає при ураженні тканин фізичними і хімічними факторами (тепловою енергією, електрикою, іонізуючим випромінюванням, хімікатами і ін.). Клініка опіків у дітей залежить від впливав фактора, локалізації, глибини, просторості ушкодження тканин і включає місцеві (біль, почервоніння, набряк, утворення пухирів) і загальні прояви (шок). Головними завданнями діагностики опіків у дітей є визначення характеру опікової травми, глибини і площі пошкодження, для чого використовуються інфрачервона термографія, вимірювальні методики. Лікування опіків у дітей вимагає проведення протишокової терапії, туалету опікової поверхні, накладення пов'язок.
Загальні відомості
Опіки у дітей - термічне, хімічне, електричне, променеве ушкодження шкірних покривів, слизових оболонок і підлеглих тканин. Серед загального числа осіб з опікової травмою діти складають 20-30%; при цьому майже половина з них - це діти до 3-х років. Рівень летальності в зв'язку з опіками серед дітей досягає 2-4%, крім цього близько 35% дітей щорічно залишаються інвалідами. Висока поширеність опіків в дитячій популяції, схильність до розвитку опікової хвороби і важких післяопікових розладів ставлять питання попередження та лікування опікової травми у дітей в число пріоритетних в дитячій хірургії та травматології .
Особливості дитячої анатомії і фізіології такі, що шкіра у дітей тонше і ніжніше, ніж у дорослих, має розвинену кровоносну і лімфатичну мережу і, отже, має більшу теплопровідність. Ця особливість сприяє тому, що вплив хімічного або фізичного агента, який у дорослого викликає лише поверхневе ураження шкіри, у дитини призводить до глибокого опіку. Безпорадність дітей під час травми обумовлює більш тривалу експозицію вражаючого фактора, що також сприяє глибині пошкодження тканин. Крім цього, недосконалість компенсаторних і регуляторних механізмів у дітей може призвести до розвитку опікової хвороби навіть при ураженні 5-10%, а в грудному віці або при глибокому опіку - всього 3-5% поверхні тіла. Таким чином, будь-які опіки у дітей протікають важче, ніж у дорослих, оскільки в дитячому віці швидше настають розлади кровообігу, обміну, функціонування життєво важливих органів і систем.
Причини і класифікація опіків у дітей
Залежно від шкідливого агента опіки у дітей діляться на термічні, хімічні, електричні та променеві. Виникнення термічних опіків у дітей в більшості випадків обумовлене контактом шкіри з окропом, парою, відкритим вогнем, розплавленим жиром, розпеченими металевими предметами. Діти раннього віку найчастіше обварюються гарячими рідинами (водою, молоком, чаєм, супом). Нерідко опіки у дітей виникають внаслідок недбалості батьків, коли вони занурюють дитини в дуже гарячу ванну або надовго залишають зігріватися грілками. У шкільному віці особливу небезпеку для дітей представляють різні піротехнічні забави, розпалювання багать, «експерименти» з горючими сумішами і т. Д. Подібні витівки з вогнем, як правило, закінчуються плачевно, оскільки нерідко призводять до великих термічним опіків. При термічних опіках у дітей зазвичай уражаються покривні тканини, проте також можуть відзначатися, опіки очей , Дихальних шляхів і травного тракту.
Хімічні опіки зустрічаються рідше і зазвичай трапляються при неправильному зберіганні побутових хімічних засобів в доступному для дітей місці. Маленькі діти можуть ненавмисно пролити на себе кислоту або луг, розсипати порошкоподібною речовиною, розпорошити аерозоль з небезпечним хімікатом, помилково випити їдку рідину. При прийомі агресивних хімічних речовин всередину опік стравоходу у дітей поєднується з опіком порожнини рота і дихальних шляхів.
Причинами електричних опіків у маленьких дітей стають несправність електроприладів, їх неправильне зберігання і експлуатація, наявність в будинку доступних для дитини електророзеток, що стирчать оголених проводів. Більш старші діти зазвичай отримують електричні опіки, граючи поруч з високовольтними лініями, катаючись на дахах електричок, ховаючись в трансформаторних будках.
Променеві опіки у дітей найчастіше пов'язані з попаданням на шкіру прямих сонячних променів протягом тривалого періоду часу. В цілому на термічні опіки у дітей припадає близько 65-80% випадків, на електричні - 11%, на інші види - 10-15%.
В рамках даної теми буде розглянуто особливості термічних опіків у дітей.
Симптоми термічних опіків у дітей
Залежно від глибини ураження тканин термічні опіки у дітей можуть бути чотирьох ступенів.
Опік I ступеня (епідермальний опік) характеризується поверхневим пошкодженням шкіри внаслідок короткочасного або слабкого за інтенсивністю впливу. У дітей відзначається локальна болючість, гіперемія, набряк і відчуття печіння. У місці опіку може спостерігатися невелике лущення епідермісу; поверхневі опіки у дітей гояться через 3-5 днів самостійно абсолютно безслідно або з утворенням невеликої пігментації .
Опік II ступеня (поверхневий дермальний опік) протікає з повним омертвінням епідермісу, під яким накопичується прозора рідина, яка утворює бульбашки. Припухлість, біль і почервоніння шкіри виражені сильніше. Через 2-3 дні вміст бульбашок стає густим і желеподібний. Загоєння і відновлення шкірного покриву триває близько 2-х тижнів. При опіках II ступеня у дітей зростає ризик інфікування опікової рани.
Опік III ступеня (глибокий дермальний опік) може бути двох видів: ІІІА ступеня - зі збереженням базального шару шкіри і ІІІб ступеня - з некрозом всієї товщі шкіри і частково підшкірного шару. Опіки III ступеня у дітей протікають з утворенням сухого або вологого некрозу. Сухий некроз є щільним струпом бурого або чорного кольору, нечутливий до дотиків. Вологий некроз має вигляд жовтувато сірого струпа з різким набряком клітковини в зоні опіку. Через 7-14 днів починається відторгнення струпа, а повний процес загоєння затягується на 1-2 місяці. Епітелізація шкіри відбувається за рахунок збереженого росткового шару. Опіки ІІІб ступеня у дітей гояться з утворенням грубих, нееластичних рубців .
Опік IV ступеня (субфасциальную опік) характеризується ураженням і оголенням тканин, що залягають глибше апоневрозу (м'язів, сухожиль, судин, нервів, кісток і хрящів). Візуально при опіках IV ступеня видно темно коричневий або чорний струп, через тріщини якого виглядають уражені глибокі тканини. При таких ураженнях опіковий процес у дітей (очищення рани, освіта грануляцій) протікає повільно, часто розвиваються місцеві, перш за все гнійні, ускладнення - абсцеси , флегмони , артрити . Опіки IV ступеня супроводжуються швидким наростанням вторинних змін в тканинах, прогресуючого тромбозу, пошкодженням внутрішніх органів і може закінчитися загибеллю дитини.
Опіки I, II і ІІІА ступеня у дітей розцінюються як поверхневі, опіки ІІІб і IV ступеня - як глибокі. В педіатрії , Як правило, зустрічається поєднання опіків різних ступенів.
Опікова хвороба у дітей
Крім місцевих явищ, при опіках у дітей нерідко розвиваються важкі системні реакції, які характеризуються як опікова хвороба. У перебігу опікової хвороби виділяють 4 періоди - опікового шоку, гострої опікової токсемії, опікової септикопиемии і одужання.
Опіковий шок триває 1-3 діб. У перші години після отримання опіку діти порушено, гостро реагують на біль, кричать (еректильна фаза шоку). Відзначається озноб, підвищення артеріального тиску, збільшення частоти дихання, тахікардія . При важкому шоці температура тіла може знижуватися. Через 2-6 години після опіку у дітей настає торпидная фаза шоку: дитина адінамічен, загальмований, не пред'являє скарг і практично не реагує на навколишнє оточення. Для торпидной фази характерна артеріальна гіпотонія , Частий ниткоподібний пульс, виражена блідість шкірних покривів, сильна спрага, олігурія або анурія, в важких випадках - блювота «кавовою гущею» через шлунково-кишкової кровотечі . Опіковий шок I ступеня розвивається у дітей при поверхневому ураженні 15-20% площі тіла; II ступеня - при опіках 20-60% поверхні тіла; III ступеня - понад 60% площі тіла. Швидко прогресуючий опіковий шок призводить до загибелі дитини в першу добу.
При подальшому розвитку період опікового шоку змінюється фазою опікової токсемией, прояви якої обумовлені надходженням продуктів розпаду з пошкоджених тканин в загальний кровотік. У цей час у дітей, які отримали опіки, можлива лихоманка, марення, судоми , Тахікардія, аритмія ; в окремих випадках коматозний стан. На тлі токсемії може розвинутися токсичний міокардит , гепатит , Гострий ерозивно-виразковий гастрит , вторинна анемія , Нефрит, іноді - гостра ниркова недостатність . Тривалість періоду опікової токсемії становить до 10 днів, після чого при глибоких або великих опіках у дітей настає фаза септикотоксемии.
Опікова септикотоксемії характеризується приєднанням вторинної інфекції і нагноєнням опікової рани. Загальний стан дітей з опіками залишається важким; можливі ускладнення у вигляді отиту , виразкового стоматиту , лімфаденіту , пневмонії , Бактеріємії, опікового сепсису і опікового виснаження. У фазу одужання переважають процеси відновлення всіх життєвих функцій і рубцювання опікової поверхні.
Діагностика опіків у дітей
Діагностика опіків у дітей проводиться на підставі анамнезу і візуального огляду. Для визначення площі опіку у дітей молодшого віку використовуються таблиці Лунда-Браудера, що враховують зміну площі різних частин тіла з віком. У дітей старше 15 років користуються правилом «дев'ятки», а при обмежених опіках - правилом долоні.
Дітям з опіками необхідно досліджувати гемоглобін і гематокрит крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові (електроліти, загальний білок, альбумін, сечовину, креатинін та ін.). У разі нагноєння опікової рани проводиться забір та бактеріологічний посів ранового на мікрофлору.
Обов'язково (особливо при електротравми у дітей) виконується і повторюється в динаміці ЕКГ. У разі хімічного опіку стравоходу у дітей необхідно проведення езофагоскопії (ФГДС). При ураженні дихальних шляхів слід дотримуватися бронхоскопії , Рентгенографії легких.
Лікування опіків у дітей
Перша допомога при опіку у дітей передбачає припинення дії термічного агента, звільнення ураженої ділянки шкіри від одягу і його охолодженні (за допомогою обмивання водою, міхура з льодом). Для профілактики шокового стану на догоспітальному етапі дитині можна ввести анальгетики.
У медичному закладі проводиться первинна обробка опікової поверхні , видалення сторонніх тіл і обривків епідермісу. Протишокові заходи при опіках у дітей включають адекватне знеболювання і седацию, проведення інфузійної терапії, антибіотикотерапії, оксигенотерапії. Дітям, які не отримували відповідних профілактичних щеплень , Проводиться екстрена імунізація проти правця .
Місцеве лікування опіків у дітей здійснюється закритим, відкритим, змішаним або хірургічним шляхом. При закритому способі опікова рана закривається асептичної пов'язкою. Для перев'язок використовують антисептики (хлоргексидин, фурацилін), плівкоутворювальні аерозолі, мазі (офлоксацин + лідокаїн, хлорамфенікол + метилурацил та ін.), Ферментні препарати (хімотрипсин, стрептокіназа). Відкритий спосіб лікування опіків у дітей передбачає відмову від накладення пов'язок і ведення хворого в умовах суворої асептики. Можливий перехід від закритого методу до відкритого для прискорення відновного процесу або від відкритого до закритого - при розвитку інфекції.
У періоді реабілітації дітям з опіками призначається ЛФК , Фізіотерапія ( УФО , лазеротерапія , магнитолазеротерапия , ультразвук ), гіпербаричнаоксигенація .
При глибоких, але невеликих за площею опіках у дітей виконується висічення некротизованих тканин з подальшою аутодермопластікой . У разі утворення шрамів проводиться висічення рубця з накладенням косметичного шва . Спосіб лікування опіків у дітей визначається комбустіологом або дитячим травматологом .
Прогноз і профілактика
При опіках I-II ступеня практично завжди результат буває сприятливим. При великих і глибоких опіках у дітей прогноз завжди серйозний. Для дітей раннього віку критичними є опіки понад 30% поверхні тіла; для більш старших дітей - 40% площі тіла і більше. Причиною загибелі дітей в більшості випадків стає вторинна інфекція.
Профілактика опіків у дітей, перш за все, вимагає підвищеної відповідальності з боку дорослих. Не можна допускати контакту дитини з вогнем, гарячими рідинами, хімічними речовинами, електрикою і ін. Для цього в будинку, де є маленькі діти, повинні бути передбачені заходи безпеки (зберігання побутової хімії в недоступному місці, спеціальні заглушки в розетках, прихована електропроводка і т. д.). Необхідний постійний нагляд за дітьми, накладення суворої заборони на дотик до небезпечних предметів.
