'' Йдемо на прорив ''. Навіщо розкривати плодовий міхур?

1. передчасна амніотомія
2. рання амніотомія
3. запізніла амніотомія
4. хід процедури

зміст:

Штучне розтин плодового міхура, або амніотомія, часто викликає деякі побоювання у жінок, які очікують народження малюка. Не кожна пацієнтка пологового відділення розуміє сенс цієї процедури: навіщо розкривати плодовий міхур, якщо під час пологів води відійдуть самі? Спробуємо заспокоїти майбутніх мам і відповісти на це питання.

За завданням і часу проведення амніотомію поділяють на три типи. Передчасну амніотомію застосовують з метою викликати родову діяльність. Під час пологів може виникнути необхідність в ранній і запізнілою амниотомии.

До змісту

передчасна амніотомія

Так звана передчасна амніотомія - один із способів закінчити вагітність перш, ніж почнуться спонтанні пологи. Застосування амниотомии з метою родовозбуждения означає безпосередній початок пологів: раз оболонки розкриті, назад шляху немає. При вагітності акушер змушений порушувати родову діяльність найчастіше достроково, в різні терміни вагітності, в тому числі і на останній її тижня до виникнення спонтанної пологової діяльності з боку матері і плоду - це індуковані пологи. Показаннями до індукції пологів можуть бути:

• важка форма пізнього гестозу вагітних, коли набряки, підвищений артеріальний тиск, зміни в аналізах сечі не піддаються корекції за допомогою медикаментів, стан мами і плоду залишається незадовільним, незважаючи на лікування;
• захворювання матері (серцево-судинна патологія, цукровий діабет, захворювання печінки, хронічні захворювання легень і ін.);
• приношення вагітність;
• гостре наростаюче багатоводдя з явищами серцево-легеневої недостатності вагітної;
• погіршення стану плода з різних причин.

В інших випадках передчасна амніотомія з метою родовозбуждения проводиться в строк без медичних показань, коли плід досяг повної зрілості, а ознаки спонтанних пологів відсутні. Таке профілактичне родовозбуждение з амніотомія при нормальній вагітності називають програмованими пологами.

Одним з можливих умов застосування амниотомии з метою родовозбуждения є наявність у жінки оптимально виражених ознак готовності до пологів, В 70-80% випадків при доношенном терміні вагітності, коли шийка матки "дозріла" (вона коротка, м'яка, трохи прочинені, знаходиться в центрі малого таза), пологи можна викликати лише однієї амніотомія без застосування медикаментозних засобів, що стимулюють маткові скорочення ( окситоцину , Простагландинів).

Передчасна амніотомія при відсутності або недостатньої вираженості ознак готовності до пологів далеко не завжди призводить до розвитку адекватної пологової діяльності - як правило, пологи носять затяжний характер, вимагають медикаментозного родоусіленіе, виникає небезпека наростання безводного проміжку, інфікування родових шляхів і плода, асфіксії (припинення доступу кисню ) і родової травми у плода.

Широко поширені в 90-х роках програмовані пологи в даний час практикуються рідше внаслідок не тільки можливих ускладнень (аномалія вставляння головки, порушення скорочувальної діяльності матки, кровотечі після пологів), але перш за все в зв'язку з тенденцією до природного ходу розвитку вагітності і пологів.

До змісту

рання амніотомія

Під час пологів може виникнути потреба в ранній амниотомии - вона проводиться, коли відкриття шийки матки ще невелике. Перерахуємо показання до її застосування.

1. Випадки, коли прискорення пологів необхідно:
   • при слабкості родової діяльності (існує тісний взаємозв'язок між низьким рівнем скорочувальної здатності матки і повільним прогресом пологів на будь-якому етапі першого і другого періодів), Раннє розтин плодового міхура призводить до підвищеного вироблення і викиду простагландинів - особливих фізіологічно активних речовин. Простагландини викликають маткові скорочення, а також сприяють посиленню маткової активності під час пологів;
   • при функціонально неповноцінному плодовому міхурі ( "плоскому" або "млявому"). Звичайний обсяг передніх вод, розташованих перед головкою плода, - до 200 мл. Якщо передніх вод мало, що буває при маловоддя, оболонки натягнуті на голівці плода ( "плоский плодовий міхур"). Зменшення обсягу амніотичної рідини в більшості випадків пов'язано з наявністю вад розвитку сечовидільної системи плода, при переношуванні також спостерігається зменшення кількості навколоплідних вод до 50-100 мл, В разі підтікання вод при бічному надриві плодового міхура оболонки "мляво" звисають. Такий міхур ( "плоский", або "млявий") не виконує своєї функції "гідравлічного клина" в розкритті шийки матки, що також є причиною повільного прогресу пологів;
   • при багатоводді внаслідок великої кількості навколоплідної рідини матка перерозтягнуті, скорочення її слабкі, Частіше ніж в половині випадків причини багатоводдя залишаються нез'ясованими. Багатоводдя є не тільки захворюванням амніону (плодових оболонок) - воно може бути пов'язане із захворюванням матері (цукровий діабет, запальними захворюваннями сечостатевої системи), з розвитком захворювань плода (гемолітична хвороба або наявність різноманітних вад і хромосомних аномалій). Можлива інфекційна природа многоводия при захворюванні матері сифілісом, краснуху , токсоплазмозом , На грип і ін. Ранньою амніотомія при багатоводді досягається зменшення обсягу матки, внаслідок чого скорочення матки стають сильнішими.
2. Використання амннотоміі з терапевтичною метою дня досягнення:
   • гемостатического (кровоспинний) ефекту при кровотечі, пов'язаному з частковим передлежанням або низьким прикріпленням плаценти, тобто в тих випадках, коли плацента прикріплюється близько до виходу з матки. Плацентарна тканина не здатна до розтягування, оболонки під час сутичок тягнуть за собою край плаценти. В результаті ділянку плаценти відривається від предлежащей стінки матки, що веде до порушення цілості судин плацентарної площадки і кровотечі. Після амниотомии стінка нижнього сегмента матки разом з оболонками і плацентою зміщується догори, плацента більше не відшаровується, тому кровотеча припиняється. Опускається у вхід таза передлежачої частина плоду притискає кровоточить частина плаценти до стінок матки і до стінок таза і тим самим також сприяє припиненню кровотечі;
   • гіпотензивний ефект - зниження артеріального тиску під час пологів у породіль з пізнім токсикозом (прееклампсія), а також при гіпертонічній хворобі. В цьому випадку зменшена в обсязі матка після амниотомии чинить менший тиск на великі судини, артеріальний тиск знижується.
3. Наявність свідчень з боку плода, якщо при додаткових методах обстеження під час пологів виявлено ознаки, що загрожують життєдіяльності плода:
   • виявлення зелених навколоплідних вод (з домішкою меконію) при амніоскопіі, розгляданні навколоплідних вод через оболонки оптичним приладом - це говорить про те, що плід відчуває нестачу кисню;
   • порушення кровотоку в судинах пуповини за даними допплерометрії;
   • патологічний тип кривих кардіотокограмм плода, що не вимагає кесаревого розтину.

До змісту

запізніла амніотомія

Іноді, незважаючи на повне розкриття маткового зіву, плодовий міхур залишається цілим і період вигнання протікає прі не відійшли передніх водах. Причини такої патології можуть бути наступними:

• надмірна щільність плодових оболонок заважає їх своєчасному розкриттю під напором внутриматочного тиску;
• надмірна еластичність оболонок призводить до того, що плодовий міхур стоншується і заповнює значну частину піхви, а іноді виходить з піхви назовні;
• при "плоскому" міхурі при малому або незначній кількості передніх вод оболонки натягнуті на голівці плода і самостійно розкритися не можуть,

У цих випадках період вигнання (другий, потужний період пологів) затягується. Чи не розкривається плодовий міхур заважає вставляння головки в таз і тягне за собою вищележачі ділянки оболонок, плацента починає відшаровуватися від свого ложа - з'являються кров'янисті виділення. У рідкісних випадках дитина може народитися в плодовому міхурі з відшарувалася плацентою (в народі кажуть про такі випадки: "народився в сорочці"), як правило, в стані асфіксії, З метою попередження таких ускладнень вдаються до запізнілої амниотомии вже в другому періоді пологів. Після розтину плідного міхура і вилиття вод родова діяльність посилюється, починаються поступальні рухи плода по родовому каналу.

До змісту

хід процедури

Після обробки зовнішніх статевих органів доктор вводить вказівний і середній палець в матковий зів шийки матки до зіткнення з плодовим міхуром , Під час пологів зазвичай це роблять на висоті сутички при найбільшій напрузі плодового міхура при ручному прийомі шляхом натискання на міхур від низу до верху або з допомогою інструменту з гострим гачком на кінці проводиться розтин плодових оболонок, після чого пальцями акушер виробляє розведення плодових оболонок в сторони. Маніпуляція безболісна, тому що в плодових оболонках відсутні нервові закінчення.

У момент амниотомии доктор оцінює колір вод: за цією ознакою можна судити про стан плода. У нормі води прозорі, якщо ж води зеленого кольору - це говорить про те, що малюк відчуває нестачу кисню, який, в свою чергу, призводить до розслаблення запірательних м'язів кишечника, і первородний кал змішується з навколоплідними водами. Жовті навколоплідні води свідчать про хвороби, яка розвивається у плода при несумісності крові матері і плоду по резус або групі крові.

На щастя, серйозні ускладнення при амниотомии спостерігаються рідко. Однак цієї маніпуляції можуть супроводжувати небажані наслідки: болі і дискомфорт, інфікування, погіршення серцебиття плода, випадання пуповини або дрібних частин плода (ручки або ніжки), а також кровотеча з плодових судин в оболонках, з шийки матки або з місця прикріплення плаценти (часткова відшарування плаценти ).

Розтин плодового міхура застосовується лише при необхідності, маніпуляція проводиться за згодою жінки. Оскільки, як уже говорилося, плодовий міхур виконує захисну роль, в тому числі захищає плід і матку від інфекції, то з моменту вилиття навколоплідних вод до народження малюка повинно пройти не більше доби. В даний час тимчасові обмеження стали ще більш суворими, і вважається, що більш вірним захистом від інфікування плода і матки є тривалість безводного проміжку не більше 12 годин.

Навіщо потрібен плодовий міхур?
Значення навколоплідних вод велике. Вони перешкоджають утворенню зрощень між плодовими оболонками і плодом; захищають пуповину і плаценту (дитяче місце) від тиску з боку великих частин плода і маткових скорочень під час пологів; роблять можливими і легкими руху плода, які необхідні для його правильного розвитку; оберігають плід від поштовхів і ударів ззовні; впливають на стан і членораспределеніе плода - взаємне розташування кінцівок, тулуба; роблять руху плода менш відчутними для вагітної; цілісність плодового міхура оберігає від інфекції, сприяє розкриттю маткового зіву під час пологів - під час кожної сутички плодовий міхур вклинюється в канал шийки махай, сприяючи відкриттю шийки. У нормі розтин плодового міхура відбувається, коли розкриття шийки матки більше 6 см.

Обговорення

Лікар тільки подивилася на кріслі і відразу проколола міхур. Було вже деякий відкриття. Відразу ж почалася родова діяльність з дуже болючими переймами.
Якби вона не проколола міхур, то матка продовжувала б відбуватися поступово, повільно і малоболезненное. Нафік мені ця їхня швидкість.

15.02.2017 19:16:26, Аліна 22

Дуже прикро читати відгуки подібного роду на дану статтю. Хотілося б висловитися сильніше з приводу змісту коментарів дівчаток, але, як я розумію, модератори забороняють. У віці вже не настільки юному, я думаю, можна було б мати розуму розуміти, що пологи в наш час високих технологій (і надзвичайно забрудненого навколишнього середовища, стресів, хвороб, спадковості і т.д. і т.п.) є справою важким і надзвичайно небезпечним. Шанс виродити щось таке є практично у кожної. На даний момент у мене самої, у моєї сестри, у двох наших спільних знайомих ростуть дуже "своєрідні" (а попросту важкі) дітки. Все це (погоджуся, що частково) результат дурості вперше народжують. Треба розуміти, що будь-який забобон щодо: "звичайно" процесів пологів (мовляв, все повинно йти своїм шляхом, не слід втручатися); чогось спільного між вашою долею і долею по-о-он тієї дівчини на тій кушетці з тієї палати; можливості переграти все в процесі пологів і т.д. - всі ці брудні є вигадкою дуже недалеких умів. Є НОРМА перебігу пологів (так само, як і норма виношування) - і будь-яке відхилення від неї повинні бути скоректовані медперсоналом. І не ваші вигадки-домисли тут важливі, а думка компетентних фахівців. Хочете бачити, ЩО народжується на світ і ЩО потім виростає в результаті лікарських недоглядів (або елементарного байдужість, відмовкою чому служить "природність" процесу пологів)? !!!! Тільки що моя знайома стала жертвою такого ставлення. Все це жахливо. УЖАСНО !!! Каждя хвилина зволікання під час пологів може обернутися ВІДСУТНІСТЮ: слуху, або зору, або пам'яті, або уваги, або мови, або правильного м'язового тонусу (і це в кращому випадку, а то і дихання, серцебиття, судинного тонусу, смоктання, ковтання і т . Д.). Ви віддаєте собі звіт, що часом заходи необхідно приймати НЕГАЙНО !!! Тільки що ми просто кричали нашої знайомої: дура! не йди з пологового будинку; їдь в інший, якщо тут від тебе відхрещуються! В результаті їй прокололи міхур :) Про жах, скажете ви :) Занадто пізно, дитина в дуже поганому стані. Ще раз хочу підкреслити: народжувати - це вам не льодяник смоктати, тут не про ваші уподобання йдеться, а про ВСІЄЇ (розумієте, всієї-всієї-всієї) подальшому житті ІНШОГО істоти. І це істота може настільки сильно постраждати від несвоєчасної допомоги персоналу, що ви будете дуже-дуже-дуже сильно нещасні все життя. Ще однією бідою і ХВОРОБОЮ може стати більше. НЕ ДОПУСКАЙТЕ ЦЬОГО

09.09.2009 9:06:04, Julios

Я народжувала два рази. Перший раз перехажвала 1 днів. Проколювали міхур вранці. До цього вночі кололи снодійним, коли почалися перейми. Спати хотіли. Дитина була вже низько, в результаті проколу води не пішли. зате у малюка були три здоровенні црапіни на голові. Вдруге у мене були бистриие пологи. Сутички почалися самі, в термін і відразу ж пішли з коротким інтревалом і сильні. Але лікар все одно проколола міхур, незважаючи на те, що інтервал між переймами був 3 хвилини. Сказала, щоб справа йшла швидше. Пологи тривали 3,5 години, від першої сутички. Навіщо? Я не зрозуміла. Невропатолог поставив ПЕП.

07.03.2008 17:44:45, Віка

В м Находка Приморського краю в 2005 році під час проколу міхура загинула дитина. Лікар через недогляд проколов йому череп. Засуджений ні: (((

26.06.2007 18:49:13, Яка

Велике дякую за підтримку! У нас прорізався перший зуб! Мама тобто я просто щаслива.

01.06.2007 6:06:10, Олена

Олена!
Так, таке пережіть- це щось!
Добре, що все нормально закінчилось, і що Ваша донька залишилася жива! Думаю, це Ваші молитви і її тяга до життя зробили свою справу.
Від усієї душт бажаю Вам щастя! І щоб всі проблеми з розвитком якомога швидше пройшли. Я впевнена, у Вас виросте прекрасна дочка, і вона досягне в цьому житті за все! =) Адже найголовніше - Ваша любов до неї! Вона здатна творити чудеса!

28.05.2007 15:30:45, Катерина

І я хочу висловитися про халатне ставлення лікарів в наших лікарнях, поліклініках та інших пологових. Мені так само не сказавши ні слова веліли залізти на стіл "для огляду" і я відчула як з мене потекта тепла рідина, спочатку не зрозуміла, потім знову "прогулюючись" по рід залу побачила в раковині той "штир" яким зробили проколювання. Мене аж мало не перекосило. Така чорна, місцями блискуча спіца.То є вона вже почорніла згодом. Таке відчуття що проткнули чимось брудним, ржавим.Фу! А якби у мене була вразлива психіка, точно б в обморок впала.

Я хочу Написати свою Сумно Історію пологів! Термін коли моя дівчинка винна народити мені тавілі 25 вересня, на качана серпня я в черговий раз лягла на Збереження з діагнозом "многоводие". До цього моменту я булу схожа на глобус, вместо покладених 13-15 кг., Я додала Вже 23, життя моє Було таке, что всі думали, что на днях мені нужно народжуваті, та ще й двійню, за умови, что зростання мій 156 , и вага до вагітності 50 кг.я виглядаю просто устрошающе. Мій Лікуючий лікар поспостерігав мене де з тиждень и коли побачим, что даже сплю я вже только сидячі, прийнять решение про стимулювання достроковіх пологів. Природно у мене живити згоду, но я, в край змучена, даже Нічого поганого НЕ побачим в цьом !!! Уявляєте, мені даже не пояснив, чи що це таке недоношена дитина и Які могут буті Наслідки. Мені начали давати якісь таблетки, даже говорили Назву, для стімуляції сутічок. Два дня у мене то з'являлися сутички, то проходили, Через 3 дні мене подивилися на кріслі і нічого мені не сказавши, проткнули міхур, при тому, що відкриття шийки не було зовсім !!!!!!!!!! З мене витік цілий тазик води. (Так, до речі за результатами всіх УЗД і КТГ у дитини не було ні гіпоксії, ні інших відхилень, ріс здорова дитина!) Води відійшли у мене 13 серпня в 10 ранку. Ще промучився мене до вечора 14, мене все таки під мої дикі крики відвезли в родову, слава Богу шийка відкриватися початку! Загалом не писатиму як я зі сльозами просила доктора проесаріть мене, у мене не було сил вже народжувати, сутички виходить у мене були з 11 серпня, причому з інтервалом то в 3 то в 5 хвилин, я дуже боялася, що моя маленька вже 1,5 без води. Лікар сказав, що народжувати я буду сама і не треба тут паніку розводити. Загалом в самий останній момент коли повинен був вже виходити дитина, у мене зупинилися сутички і я з горем навпіл народила мою дівчинку під капелніцей! Це було 00.10 15 серпня. Моя мала була у мене в животику 36 годин без води !!! ЖАХ! У мене її відразу забрали, показавши лише на 1 хвилину, добре хоч народжувала я з чоловіком, а так би і залишилася одна в палаті. З ранку я тільки прокинулася побігла до неї, а лікар мені сказала, що через дві години після народження моя дівчинка перестала дихати і зараз її переводять в реанімацію, я думала, що помру прям там. Не буду довго писати про свої почуття, перебуваючи в одній палаті з счаслива матусями і ридаючи ночі і дні безперервно. Через 2 дні моя Лизун сама почала дихати, ія тут же попросила виписати мене з пологового будинку, і лягла до неї в відділення недоношених дітей. Зараз нам вже майже 9 місяців, вона моє найголовніше диво на всьому білому світі. Наслідки такого на мій погляд недбалого ставлення до такого тривалого перебування дитини без води сказиаются досі. Ми, природно, стоїмо на подружжю у невропатолога, запізнюємося трохи в розвитку, ми не повзає, що не встаємо, і багато інших проблем. Але наша з чоловіком любов, турбота, грамотне лікування у лчшіх фахівців, постійні курси масажу роблять свою справу.
Ось така історія, не хочу і не буду більше народжувати, хоч хто і що мені говорять. Мені мало не занапастили дитини і той період, коли я зі сльозами молилася просячи тільки про те щоб моя донечка вижила я не забуду ніколи. У всіх в основному пологи осоцііруются з позитивними спогадами, а я можу згадати тільки біль, причому не фізичну а душевну.

10.05.2007 5:49:43, Олена

У мене були передчасні пологи в 37 тижнів. Води не відійшли, плодовий міхур став виходити першим. Лікар зробив амніотомію. Все пройшло чудово. Здоровий малюк. 8 балів. Без асфіксії і гіпоксії.

04.05.2007 6:44:04, Ірина

Нормальна стаття. Тільки ось це, ІМХО, неправильна інформація і може ввести в оману або навіть налякати майбутніх мам:: "Зменшення обсягу амніотичної рідини в більшості випадків пов'язано з наявністю вад розвитку сечовидільної системи плода". По крайней мере, я обох дівчат народжувала з маловоддям (в перший раз - не більше 50 грам вод вийшло при розтині міхура, в другій - дві краплі на серветці) і ніхто не говорив ні про які пороках МВС і вони себе ніяк не проявили потім.

Хто і коли запитує згоди жінки на цю процедуру, хотілося б мені знати? Це роблять у наших відсталих пологових будинках для того, щоб швидше закінчити пологи, а здоров'я новонародженого при цьому нікого не хвилює. Чи не лікарям же роддомовская потім боротися з наслідками такого несвоєчасно розкритого міхура. Дівчата, народжуйте за гроші, тоді ви зможете хоч трохи контролювати ситуацію!

02.05.2007 11:32:41, Колишня породілля

Мені прокололи міхур без моєї згоди і без будь-яких свідчень. Акушерка в черговий раз перевірила розкриття і повідомила мені, що розкрила міхур, що я швидше народила. Хоча минуло якихось шість-сім годин з початку сутичок. А у виписці з пологового будинку тепер значиться - раннє вилиття навколоплідних вод (за 3,5 години до пологів). Тільки на підставі цього запису невролог ставить моєї дочки діагноз "перинатальна енцефалопатія" (інших відхилень під час пологів і вагітності немає, оцінка по Апгар 8/9, зовнішніх ознак будь-якого захворювання теж немає) і вимагає проводити лікування уколами і таблетками. Цікаво, навіщо тоді було проводити таку процедуру?

У мене якраз був той самий боковий надрив, через якого почалося підтікання вод. Ось чому і розкриття не йшла, не допомогла і стимуляція. Через 14 годин, на мій превеликий жаль, мене раскесарілі.

Стаття хороша, детально описано все. Але є питання. Відзначається, що амніотомію роблять строго за показаннями, та й рідше, ніж в 90-і роки. Якщо ж почитати розповіді про пологи на Родині і інших сайтах, то складається інше враження. Роблять це часто. Невже у всіх показання, а не примха лікаря? До речі, в статті відсутня статистика різних відхилень, які описані. Та й навіщо програмувати пологи в 39 тижнів, навіть якщо шийка підготовлена? Може, пологи самі почнуться через пару днів? Перехажіванія великого немає. Якщо термін сильно зашкалює, то треба дивитися. У мене знайома педіатр за освітою, перехажівала тиждень або більше навіть, її наполегливо агітували здаватися в пологовий будинок. Але вона не хотіла, знала, що стимулювати всіляко. Та й дитині не дуже корисні різні маніпуляції. Як у лікаря, у неї могли бути свої міркування з цього приводу. Закінчилося все прекрасно.
Знаю ще випадок, на початку пологів прокололи міхур, а процес ще був не в потрібній кондиції, мабуть. У підсумку більше доби спроб народити, великий безводний період, кесарів. А без амниотомии ще невідомо, що було б. КС завжди можна встигнути зробити, ніякого критичного стану не було. Зате організм б міг сам все зробити, але трохи пізніше.

Народжувала два рази. Перший раз ініціювали через перехажіванія, другий - через багатоводдя. Все пройшло чудово, ніяких проблем не виникло. Тільки відвідують думки, а якби діти народилися трохи пізніше, напевно, змінився б і їх гороскоп, як це відіб'ється на їх долю?

30.04.2007 9:54:36, Олена

.

Коментувати можут " '' Йдемо на прорив ''. Навіщо розкривати плодовий міхур?"