Вигодовування немовляти, народженого через кесарів розтин

1. Лактація починається до народження дитини
2. В очікуванні наукових доказів
3. Погляд з практичної точки зору

зміст:

Пропонуємо вашій увазі главу з книги відомого акушера Мішеля Одена "Кесарів розтин: безпечний вихід або загроза майбутньому?". Чи впливає спосіб народження на здоров'я немовляти? Чим можуть бути викликані труднощі з годуванням грудьми після кесаревого розтину?

Жінка влаштована так, що народження дитини відбувається завдяки виділенню великої кількості гормонів. Ті ж самі гормони забезпечують і годування малюка грудьми. Так як процес пологів і початок лактації тісно пов'язані між собою, особливого значення набувають питання про вигодовуванні дітей, що народилися кесаревим розтином.

До змісту

Лактація починається до народження дитини

Між фізіологією пологів і фізіологією грудного вигодовування є очевидний зв'язок, і це підтверджується безліччю прикладів.

Ссавцям взагалі і жінкам зокрема допомагають впоратися з родовими болями морфіноподібні речовини ендорфіни. Відомо, що вони, в свою чергу, стимулюють виділення пролактину, ключового гормону, що забезпечує лактацію. Сьогодні ми можемо дати пояснення ланцюжку подій, яка починається з фізіологічно зумовленої болю при переймах і призводить до виділення гормону, який необхідний для секреції молока.

Один і той же гормон, окситоцин, забезпечує скорочення матки під час сутичок і скорочення особливих клітин в молочних залозах - це так званий рефлекс викиду молока, який виникає під час смоктання немовлям грудей. Виникає питання, чи можуть жінки, "які народили, які не народжуючи", виділяти окситоцин так само активно, як ті, які народжували фізіологічним шляхом? Відповідь на це питання дає дослідження шведських учених. Вони взяли до уваги те, що окситоцин найефективніше діє, якщо виділяється ритмічно, в режимі частої пульсації. Дослідження показало, що через два дні після вагінальних пологів під час прикладання дитини до грудей, у жінок спостерігалося пульсуюче виділення окситоцину, таким чином забезпечуючи ефективність дії гормону. Виділення окситоцину у народили екстреним кесаревим розтином було менш ритмічно. Крім того, вчені виявили кореляцію між характером виділення окситоцину через два дні після пологів і тривалістю виключно грудного вигодовування. Іншими словами, тривалість годування грудьми, по всій видимості, залежить від характеру пологів. Та ж група шведських вчених виявила, що у жінок, які народжували кесаревим розтином, протягом 20-30 хвилин після початку годування не відбувалося суттєвого наростання рівня пролактину в крові.

Хотілося б прокоментувати результати досліджень італійських учених, з яких випливає, що у матерів, які народжували вагінальним шляхом, рівень ендорфінів в молоці в перші дні годування набагато вище, ніж у тих, яким було зроблено кесарів розтин. По всій видимості, одна з функцій морфіноподібних речовин - викликати свого роду прихильність до материнських грудей і грудного молока. Тобто можна очікувати, що чим сильніше тяга немовляти до материнських грудей, тим триваліший і легше буде годування грудьми.

Узагальнюючи, можна сказати наступне. Гормони, що виділяються матір'ю і немовлям під час пологів, залишаються в організмі або рівень їх зростає протягом першої години після народження. Кожен з них має особливий вплив на поведінку мами і малюка і на встановлення взаємовідносин між ними, а, отже, і на процес початку лактації. Саме в цей момент новонароджена дитина вперше може самостійно знайти груди.

Сьогодні в нашому розпорядженні є все більше даних, що підтверджують, що дитина, народжена кесаревим розтином (особливо до настання сутичок), в цілому фізіологічно відрізняється від дітей, що з'явилися на світ вагінальним шляхом. У народжених кесаревим шляхом інакше функціонують легені і серце, у них, як правило, нижче рівень глюкози в крові. У народжених елективний кесаревим розтином в перші півтори години життя температура тіла зазвичай нижче, ніж у дітей, що народилися вагінально або кесаревим розтином під час пологів. Крім цього існують відмінності в імунної реакції; інакше працює система, яка регулює кров'яний тиск; рівень еритропоетину і маса кров'яних клітин - як правило, нижче; нижчий рівень гормону, що регулює активність щитовидної залози; кількість ензимів, що виділяються печінкою і кислотність шлунка також відрізняються від норми.

До змісту

В очікуванні наукових доказів

Ці теоретичні міркування змушують мене припустити, що після кесаревого розтину, особливо планового, виникають труднощі з грудним вигодовуванням, скорочуються його терміни. Це підтверджують численні випадки з практики та оповідання, що передаються усно. Втім, покладатися на "історії з життя" ми не маємо права. Майстерно підібравши такі історії, можна довести будь-яке твердження. Адже є жінки, які по кілька років цілком благополучно годують грудьми після планового кесаревого розтину, є і такі, які стикаються з серйозними труднощами в годуванні після вагінальних пологів без медичних втручань .. Що стосується статистичних даних, то їх важко інтерпретувати через неможливість випадкової вибірки - адже не можна ж з самого початку розділити жінок на дві групи за жеребом, "прописавши" одним кесарів розтин, а іншим - вагінальні пологи.

По всій видимості, на якість і тривалість грудного вигодовування впливає і спосіб знеболення при пологах. Данські вчені порівняли дві групи жінок, які народжували кесаревим розтином: 28 жінок народжували під епідуральної і 28 - під загальною анестезією. Жінки в першій групі змогли годувати грудьми довше: до півроку годували відповідно 71% і 39% матерів.

Звернемося ще раз до реалій Бразилії - країни, де кількість кесаревих розтинів виражається астрономічними цифрами, а пологи за допомогою операції стали частиною прийнятого культурного стереотипу. Однак в цій же країні створені організації підтримки грудного вигодовування. Очевидно, що одне пов'язане з іншим, і це наводить на роздуми. У 1981 році в країні була прийнята Національна програма заохочення грудного вигодовування PNIAM (Programa Nacional про Incentive ao Aleitam-ento Materno), яка в 1988 році була включена в бразильську конституцію. Примітно, з яким розмахом і з якими оригінальними рішеннями здійснювалася ця програма. У кожному штаті були організовані курси підготовки як для всіх категорій професійних медиків, так і для народних цілителів та інших представників альтернативної медицини. У широкомасштабну кампанію з пропаганди грудного вигодовування включилися суперзірки, були прийняті закони, що стосуються реклами замінників материнського молока і тривалості відпустки у зв'язку з вагітністю та догляду за дитиною. Бразилія також почала брати активну участь в русі за дбайливе ставлення до новонародженим в лікарнях під назвою "Лікарня посміхається дитині" (Baby Friendly Hospital Initiative), і в 1998 році вже 103 лікарні відповідали вимогам цієї програми. Таке поєднання гігантської кількості кесаревих розтинів і загального заохочення грудного вигодовування лише розпалює цікавість: як же тепер вигодовують маленьких бразильців?

Альмеіда і Коуту провели цікаве дослідження щодо лактації у бразильських жінок-медиків, чия робота полягала в пропаганді виняткового грудного вигодовування протягом першого півроку після народження дитини. Коли ці консультанти з лактації народили своїх власних дітей, середній термін виключно грудного вигодовування склав всього лише 98 днів! І це при гарантованому чотиримісячному відпустці по догляду за дитиною! У звіті про це дослідження є одна дуже цікава деталь: 87% фахівців з вищою освітою і 66,7% з числа середнього медперсоналу народжували кесаревим розтином. В цілому бразильську статистику більше цікавить загальний відсоток жінок, які годують дітей грудьми, ніж тривалість виключно грудного вигодовування. Дослідження, присвячене питанню відлучення від грудей, проведене в північно-східній Бразилії (де 99% жінок годують грудьми при виписці з лікарні) показало, що середній термін введення догодовування склав 24 дня. Ці дані підтверджують висновки, зроблені на основі фізіологічного підходу. Напрошується висновок, що тривале грудне вигодовування важко забезпечити в країні, де більше половини дітей народжується "верхнім шляхом".

Зовсім іншу картину вчені побачили в місті Джидда (Саудівська Аравія), де 40% дітей знаходяться на грудному вигодовуванні не менше року і де частка кесаревих розтинів - всього 13%. Кесарів розтин - один з основних чинників, що призводять до раннього припинення грудного вигодовування. Слід також згадати скандинавські країни, де значний відсоток дітей вигодовується грудьми, а число кесаревих розтинів невелика.

В епоху, коли значна частина дітей на планеті народжується кесаревим розтином, є нагальна потреба в детальному дослідженні взаємозв'язку між обставинами народження і лактацією. Твердити без кінця "Немає нічого кращого грудей!" - мало. Сьогодні набагато важливіше усвідомити, як розвивається здатність годувати грудьми.

До змісту

Погляд з практичної точки зору

Годування грудьми після кесаревого розтину - практика щодо недавня. Більшість жінок, які народжували "верхнім шляхом" до 1980 року, не годували грудьми. Згідно з оцінками британських вчених, в 1975 році лише 2% жінок, які народили кесаревим розтином, годували грудьми своїх дітей. Це був час, коли розвивалося виробництво "адаптованих" молочних сумішей, грудне вигодовування знецінилося, а кесарів розтин робилося, як правило, під загальною анестезією, і число таких операцій було відносно небагато. В таких умовах ніщо не спонукало спростовувати широко поширене переконання в тому, що жінка не може годувати грудьми після порожнинних оперативних пологів.

Сьогодні в багатьох країнах більшість жінок годує грудьми своїх дітей і після кесаревого розтину. Механізм "запуску" лактації у них не може бути таким же, як після фізіологічних пологів. У більшості випадків після вагінальних пологів без медикаментозного втручання слід якомога менше втручатися в процес початку годування: набагато важливіше дати матері побути наодинці з малюком в обстановці повного спокою і усамітнення. Навпаки, після кесаревого розтину мамі і дитині з цілком зрозумілих причин потрібна допомога.

В екстрених ситуаціях найлегше зробити загальну анестезію, але в цьому випадку мама перебуває без свідомості під час пологів і відчуває сонливість деякий час після них. Проте, як показує мій власний досвід, багато дітей можуть самі брати груди через дві години після кесаревого розтину під короткочасним і неглибоким загальним наркозом. Сьогодні, коли широко поширена епідуральна і спінальна анестезія, багато жінок можуть погодувати малюка грудьми прямо на операційному столі. Що стосується майбутньої здатності мами годувати грудьми, то мій власний досвід і все те, що я чув, призводять до наступного висновку: набагато важливіше, чи було зроблено кесарів розтин під час пологів або до їх початку, ніж те, який вид анестезії при цьому застосовувався . Є підстави вважати, що кесарів розтин без родової діяльності підвищує ймовірність виникнення труднощів з грудним вигодовуванням. Пояснення цьому досить просте: коли час народження заплановано лікарем, ні мамі, ні дитині не дають можливості виділити гормони, які відповідають як за пологи, так і за лактацію. Як не дивно, мені попалося лише одне дослідження, присвячене цьому питанню. У цьому дослідженні, проведеному в Анкарі (Туреччина), оцінювалася зв'язок між часом початку годування грудьми і кількістю добового відділення молока у кількох груп жінок після повторного кесаревого розтину. Було виявлено, що в порівнянні жінками, оперованими під час пологів, у народжували плановим кесаревим спостерігалася як затримка на початку лактації, так і менший обсяг виробленого молока.

У перші дні після операції більшість жінок потребує допомоги, по крайней мере, до моменту відновлення кишкової перистальтики, яка дозволяє відходити газам. Як і після будь-якої операції на органах черевної порожнини, це є переломним моментом з точки зору комфорту і гарного самопочуття. Жінці необхідний помічник, щоб принести дитину, поправити подушки, правильно прикласти дитину до грудей. Спочатку мамі, як правило, зручніше за все годувати лежачи. Медсестра або, яка приносить дитину, може допомогти мамі зручно влаштуватися, повернутися, щоб дати іншу груди. Через декілька днів жінка може зважитися і пошукати інші зручні пози годування. Ймовірно, через відсутність болі в промежині після кесаревого розтину (це не має на увазі, що біль в промежині неминуча після вагінальних пологів), багатьом жінкам зручно годувати, сидячи на низькому стільчику або по-турецьки. У порівнянні з ситуацією після вагінальних пологів для підтримки грудного вигодовування після кесаревого розтину і мамі, і малюкові буде потрібно більше рішучості та наполегливості. Розуміння і допомогу матері-годувальниці після кесаревого розтину можуть знайти в місцевій групі взаємопідтримки. Розкажіть матері, які можливості для цього є в вашому місті.

Обговорення

У мене теж особливих проблем з годуванням дитини не було. Народжувала через кесаревий планове. Перші 5 днів мені лікарі не дозволили годувати, а потім проблем не було ніяких.

Я теж матуся двох дітей. Першого народжувала сама, після відходження вод. І він у мене іскуственнік. А друга дитина КС - не опускався в родові ходи з - за великої ваги. Екстрене кесарів. У пологовому будинку годували сумішшю і сама прикладала на вимогу. Приїхали додому і каша нам не придалася))) Зараз намагаюся зберегти молочко і для подальшого харчування.

У, нас нічого такого немає в місті! Чи не місто, а якийсь глухий кут і всі! Я, теж через кесарів народжувала і під загальним наркозом. Мені як то не приємно і боляче читати всякі такі статті, де постійно пишуть, що кесарята, це якісь не такі діти! Самі ви все якісь не такі!

Стаття - чиста теорія. Народила доньку за допомогою планового КС. (Плід був дуже великий, поставлений термін пологів вже пройшов і я наполягала сама, тому що важко було ходити). Дитину пріклалі до грудей через 3-4 години після операції. Молоко з'явилося на 3-й день. До того давала груди і догодовувати сумішшю з 30 гр. Потім наладідась лактація і я годувала доньку до 3 років і 2 месяцев.Могла б годувати і довше, просто вже було дуже важко психічно - весь час залежати від дитини і бути до нього "прив'язаною". Вона до цих пір згадує "няню" і нічого на світі краще маминої "няні" для неї немає. ГВ було на вимогу, коли і скільки хотіла. Практично до року вона не хотіла їсти прикорм, вага набирала дуже добре. Прикорм тільки пробувала, ні разу не заміняла прикормом груди. Спала весь час біля мене, вночі прикладалася 2-3 рази, але все висипалися, не було безсонних ночей і при прорізуванні зубів. Так що всім рекомендую ГВ, не треба думати тільки про свій комфорт.

Перший народився ЕР годувала до 1,5 місяців, потім пропало молоко :( Другу, через 10 років народила КС годувала до 2,5 років ... так що не вгадаєш

У мене двоє дітей: перше кесарів - екстрене, друге - планове. Молоко прийшло на 4й день після пологів вперше і на 2 день вдруге. Молозиво було ще до пологів. Абсолютно ніяких проблем з ГВ не помітила. До трьох місяців годування різко зростала потреба в молоці у дітей доводилося частіше прикладати до грудей. Нічого для лактації не робила, крім того що пила чайок з 5 трав: по 1 ч. Ложці кмину, кропу, буркуну, кропиви і 0.5 ч. Ложки анісу заварювати 1.5 літрами окропу і наполягаєш в термосі. Випити потрібно протягом дня.
Прикольну статтю про грудне вигодовування недавно прочитала [Посилання-1] може кому цікаво.

щодо травм при пологах. при КС до речі дитинку тягнуть за голову (або іншу частину), щоб витягти з мами - що теж загрожує травмами. він не сам виходить - його тягнуть ...
хоча анітрохи не хочу образити дітей народжених КС, в тому плані, що вони як то повинні відрізнятися і в гіршу сторону. просто ризик напевно більший при КС ніж при ЕР.

після першого екстреного кесарева годувала до трьох з половиною років. другий планове, молоко прийшло відразу і зараз на ГВ. Головне величезне бажання і позитивний настрій.

Після екстреного кесарева молоко почало приходити тільки на 7 день. При цьому прикладати я почала через 8 годин після КС, на другий день забрала дочку до себе в палату до кінця життя. До 7 дня втрата у вазі доечрі була вже критична. Тому вирішили для підтримки на ніч і вночі ввести 2-разове штучне годування. При виписці додому суміш я постаралася прибрати. Але весь перший тиждень днем ​​я практично весь час годувала. До 14 дня молоко прийшло по-справжньому. Успішно годувала доньку 9 міс.

я обох своих кесарят годувать более року шкірних. проблем не Було ні зі старшими ні з молодшим. просто було величезне бажання дати дітям ГВ. головне правильний настрій і терпіння.

багато що залежить від бажання і рішучості мами годувати дитину грудьми. у мене і дитина не брав груди, і молока не було. спочатку підгодовувала, потім налагодилося повністю ГВ на вимогу поки сам поступово не відмовився (до 1,5 г).

з багатьма готова посперечатися!
Я народила двох дітей за допомогою планового КС. Перша дочка груди не взяла зовсім, другу не відірвати досі. (1г і 10м). Молока достатньо. 1) спінальна анестезія 2) спіналка + загальний (спіналка не подіяли)
Твердження, що після КС мати не може обслуговувати свою дитину і потребує допомоги сторонніх - маячня сивої кобили. Як тільки відійшов наркоз - в обох випадках я запросто управлялася з дитиною і ніхто не допомагав. все можна перебороти
Ну а говорити про те, що діти після КС сильно відрізняються від народжених вагінально, ІМХО зовсім не варто. Послухати автора, так суцільні каліки народжуються ... тільки чому то ніхто не пише про те, які жахливі травми дитина отримує при ЕР і як йому потім живеться з цими травмами ...

.

Коментувати можут "Вигодовування немовляти, народженого через кесарів розтин"