Грудне годування. Анатомо-фізіологічні особливості і незрілість шлунково-кишкового тракту дітей грудного віку при підвищеній потребі в харчових речовинах викликають необхідність в легкозасвоюваній їжі, яка за кількістю і якістю відповідала б потребам дитини. Кращою, найбільш фізіологічною їжею для дитини 1-го року життя є материнське молоко. Грудне вигодовування сприяє гармонійному росту і розвитку дитини, підвищує опірність його інфекцій і інших несприятливих впливів зовнішнього середовища.
Жіноче молоко містить більше альбуміну і менше, ніж коров'яче і козяче, казеїну. У білках достатню для дитини кількість незамінних амінокислот. Жир жіночого молока більше ніж на 50% складається з ненасичених жирних кислот, в ньому мало летючих жирних кислот, багато фосфатидів. Жир знаходиться в мелкоемульгірованном стані і завдяки високій активності в ньому ліпази краще перетравлюється і засвоюється. З вуглеводів в жіночому молоці міститься переважно бета-лактоза, яка в кишечнику при гідролізі розпадається на глюкозу і галактозу. Бета-лактоза поряд з олігоаміносахаром (біфідофактор) пригнічує ріст кишкової палички, сприяє зростанню біфідобактерій і синтезу мікробами кишечника вітамінів групи В. Інформація, що міститься в коров'ячому молоці альфа-лактоза, навпаки, сприяє зростанню кишкової палички. Склад мінеральних речовин, макро- і мікроелементів в жіночому молоці щодо краще, ніж у коров'ячому. У ньому більше важливих для гемопоезу речовин: заліза, міді, кобальту, марганцю та ін., Воно багатше ферментами і вітамінами групи В, А, С та ін.
Основні харчові речовини: білки, жири і вуглеводи - в жіночому молоці знаходяться в ідеальному для засвоєння дитячим організмом співвідношенні 1: 3: 5 (в коровьем- 1: 1: 1).
У шлунку дитини жіноче молоко згортається дрібнішими пластівцями, ніж молоко ссавців. Важливо і те, що воно надходить від матері до дитини при температурі тіла, майже стерильним, що містить бактерицидні речовини, зокрема лізоцим. Всі основні інгредієнти жіночого молока абсолютно неантигенний по відношенню до дитини. Вигодовування грудьми сприяє формуванню контакту дитини з матір'ю, що дуже важливо для нормального розвитку його психіки.
Слід враховувати, що жіноче молоко неоднаково по складу в залежності від періоду лактації (табл. 34).
Молозиво, яке вирізняється у перші 3 - 5 днів після пологів, містить в 2 - 3 рази більше білка і трохи більше мінеральних солей, ніж зріле молоко. Особливістю його є також наявність так званих молозивних тілець, які представляють собою лейкоцити з жировими включеннями. У ньому є крапельки жиру і нейтрофіли. З молозивом в організм дитини від матері надходять імуноглобуліни і гормони.
Перехідний молоко виділяється з 4 - 5-го дня після пологів. Воно багате жиром, але по іншим складовим частинам і зовнішнім виглядом більше наближається до зрілого.
Материнське молоко стає зрілим до кінця 2-го тижня, однак в процесі лактації склад його ще змінюється. Він буває різним протягом доби і навіть впродовж одного годування. Так, на початку годування молоко більш рідке, до кінця - жирніше і густіше. Необхідно враховувати, що у різних матерів можуть бути деякі відхилення в наведених середніх показниках. Якщо в молоці міститься менше 2% жиру, 4% цукру і виявляються коагуляція молочних кульок, лейкоцити і молозивні тільця, воно вважається неповноцінним. Про це можна думати і в тому випадку, якщо дитина висмоктує достатню кількість молока, але відбувається затримка в наростанні маси тіла, фізичного і нервово-психічного розвитку. Склад і кількість грудного молока багато в чому залежать від стану здоров'я матері, її режиму і дієти.
Режим і дієта матері-годувальниці. Для досить повноцінної лактації важливо правильне харчування вже в період вагітності, що дозволяє забезпечити найбільш оптимальний процес формування і зростання плоду, а також підготувати організм жінки до майбутньої лактації. Добовий раціон вагітної і годуючої грудьми жінки повинен містити 100 - 130 г білка, близько 100 г жиру, 400 - 500 г вуглеводів, необхідну кількість мінеральних солей, особливо кальцію, фосфору, а також вітамінів. Споживання рідини жінкою, яка годує доводять до 2 л на добу.
Повноцінне харчування матері-годувальниці може бути забезпечено при щоденному вживанні в їжу 180 - 200 г м'яса, 50 г сиру, 50 г масла, 50 г сиру, 1 яйця, 3 склянок молока, 800 г овочів і фруктів, не більше 500 г хліба. Особливо важливо включати в раціон фрукти, овочі, свіжу зелень, ягоди, овочеві та фруктові соки і дотримуватися режиму харчування протягом доби.
Раціональне повноцінне харчування необхідно поєднувати з правильним режимом, що багато в чому попереджає гипогалактию. Годує мати повинна знаходитися в спокійній обстановці, досить відпочивати, виконувати помірну фізичну роботу, гуляти на свіжому повітрі і спати не менше 8 - 9 год на добу. Абсолютно неприпустимі куріння і вживання спиртних напоїв.
Однак гипогалактия нерідко розвивається у жінок, що знаходяться в нормальних умовах життя. Розрізняють гипогалактию первинну і вторинну. Первинна гипогалактия зазвичай виникає на тлі загальної інфантильності матері і погано піддається лікуванню. У таких випадках необхідно своєчасно призначити дитині докорм. Для боротьби з вторинною гипогалактией крім нормалізації режиму і харчування застосовуються опромінення молочних залоз ртутно-кварцовою лампою, УВЧ, ультразвук, вітаміни А, Е, нікотинова і глутамінова кислота, апілак, гідролізат сухих пивних або обезгореченних дріжджів. Для попередження гіпо-ГАЛАКТА важливо під час годування повністю спорожняти груди.
Питання годування грудьми при захворюваннях матері повинні вирішуватися диференційовано. При повітряно-крапельної інфекції дитині дають зціджене грудне молоко або під час годування мати ретельно закриває обличчя багатошарової марлевою маскою.
Протипоказанням для годування дитини материнським молоком є такі захворювання матері: гострі інфекції, активний туберкульоз, серцево-судинна недостатність II - III ступеня, хронічні нефрити з явищем ниркової недостатності. В інших випадках питання вирішується індивідуально, з урахуванням стану здоров'я матері та інтересів дитини.
Вигодовування новонародженого. Перше прикладання до грудей здорового доношеного новонародженого зазвичай проводиться через 6 - 10 год oпосле народження, хоча деякі фізіологи (І. А. Аршавский, 1965) не без підстави наполягають на необхідності прикладання дитини до грудей вже в пологовому залі. Практика показує, що в перші години дитина і мати схильні відпочивати після сильної стресової реакції, пов'язаної з родовим актом. До того ж новонароджений пристосовується до нових факторів зовнішнього умовам, а лактація у матері ще незначна і помітно наростає протягом першої доби. Якщо дитина неспокійна, його можна прикласти до грудей і раніше (через 3 год). При відсутності молока у матері дитині дають 5% розчин глюкози і зціджене молоко іншої жінки.
У перші 7 - 8 днів життя необхідне для новонародженого кількість молока на добу розраховується за формулою Г. І. Зайцева:
Добова кількість молока (мл) = 2% маси тіла при народженні X n.
Або за формулою Фінкельштейна:
n Х 80 (при масі тіла вище 3200 г)
або n Х 70 (при масі тіла нижче 3200 г),
де n - день життя дитини.
У перший тиждень життя на одне годування дитина повинна отримувати кількість молока, що дорівнює 10, помноженому на день життя. Наприклад, дитині у віці 5 днів на одне годування треба 50 мл (10 X 5) молока. З 2-го тижня добова кількість молока має дорівнювати 1/5 маси тіла дитини.
У пологових будинках здорових новонароджених зазвичай годують 7 разів на добу, т. Е. Через кожен 3,5 ч, з 6-годинною перервою в нічний час.
Труднощі у вигодовуванні новонародженого можуть бути як з боку матері, так і дитини. Акт смоктання утруднений при плоских і втягнутих сосках. Щоб допомогти дитині, потрібно утворити пальцями навколо соска тонку складку або постійно відтягувати соски. При тріщинах і саднах соски змазують 10% розчином ляпісу, роблять ванночки з міцного розчину марганцевокислого калію, опромінюють ртутно-кварцовою лампою, призначають антибіотики місцево. Іноді для спорожнення грудей тимчасово використовують скляну накладку або молокоотсос. При тугий грудей, що частіше спостерігається у молодих матерів, рекомендується перед годуванням зцідити трохи молока, а в кінці при необхідності догодувати дитину цим молоком з ложечки.
Найбільш істотними причинами, які заважають дитині смоктати груди, є вроджені дефекти в області рота і носоглотки, запальні процеси порожнини рота, верхніх дихальних шляхів, пневмонія та інші гострі захворювання. Погано смокчуть груди ослаблені діти і так звані "ледачі сосуни". У таких випадках іноді доводиться міняти режим, вдаючись до більш частим годувань або догодовування зцідженим молоком, після того як дитина припиняє смоктати груди. Недоношених дітей, якщо у них відсутні ковтальний і смоктальний рефлекси, рекомендується годувати зцідженим молоком через зонд.
Щоб лактація була краще, під час годування груди слід повністю звільняти від молока. Тому при кожному годуванні дитині дається тільки одна грудь. Час, що залишився в ній молоко потрібно зцідити. Дитина повинна залишатися у грудях не більше 20 хв. Якщо він не висмоктав покладену дозу молока, необхідно докормить його зцідженим.
У перші 6 місяців життя основні харчові речовини надходять в організм з грудним молоком. Добова кількість грудного молока, необхідне дитині, можна розрахувати виходячи з наведених вище даних і з урахуванням змісту в ньому білків, жирів і вуглеводів. Такий розрахунок робиться періодично, якщо у дитини відзначаються ознаки розладу харчування, з тим щоб зробити необхідну корекцію. У практиці широко користуються об'ємним методом розрахунку харчування дитині 1-го року життя. За цим методом добова кількість молока з 2-го тижня життя, розраховане на обсяг від маси дитини, має становити: від 2 тижнів до 2 місяців - 1/5 маси дитини, від 2 до 4 місяців - 1/6, від 4 до 6 - 1/7, від 6 до 9 місяців - 1/8 маси.
Слід враховувати, що в перші місяці життя дитини маса швидко наростає. У зв'язку з цим може статися, що вже до 1,5 - 2 місяців розрахункова кількість молока перевищить 1 л, чего'нельзя допускати. У таких випадках для визначення необхідного обсягу харчового раціону краще використовувати калорійний метод розрахунку, тобто виходити з потреб організму дитини в калоріях.
При грудному вигодовуванні дитина повинна отримувати: на 1 кг маси тіла в I чверть року - 125 ккал, в II - 120, в III - 115, в IV чверть - 110 ккал.
При штучному і змішаному вигодовуванні дитині дають приблизно; на 10% більше їжі, ніж при природному.
З огляду на, що 1 л жіночого молока містить в середньому 700 ккал, легко визначити необхідну кількість його на добу і на одне годування, розділивши добову норму на 7 - 6 - 5 годувань залежно від віку та індивідуальних особливостей дитини. Після 12 місяців життя дитина переводиться на 6-разове вигодовування з перервою між годуваннями вдень 3,5 і вночі 7 ч. З 5 до 11 - 12 місяців дитині дають їжу 5 разів на добу через 4 год днем, з 8-годинною перервою вночі. Дітей після року зазвичай годують 4 рази на день. Такий ритм прийняття їжі створює умови, при яких за 20 - 30 хв до нового годування шлунок залишається порожнім, що сприяє посиленню секреторної активності шлункових і кишкових залоз.
Дотримання правильного режиму харчування забезпечує ритмічну діяльність органів травлення, в результаті чого виробляється умовний рефлекс на час, стійкий апетит і краще засвоюється їжа. Поряд з цим останнім часом визнається доцільність вільного вигодовування. При цьому суворе дозування їжі необов'язково і можливі відхилення в часі її прийому до 30 хв в ту або іншу сторону. Це допомагає індивідуалізувати режим харчування. Крім того, помічено, що в різні години доби дитина висмоктує неоднакове кількість молока і, перебуваючи на вільному режимі, сповна задовольняє свої потреби, добре додає в масі. Однак годування "за апетитом" може успішно проводитися тільки досвідченими батьками і добре підготовленим медичним персоналом.
Починаючи з перших днів життя, крім молока дітям потрібно давати кип'ячену воду по 30 - 50, а в жарку пору до 100 мл на добу. Щоб в організм надходила достатня кількість мікроелементів - заліза, міді, кобальту, особливо важливих для гемопоезу, вітамінів і мінеральних речовин, з 1 - 1,5 місяця в раціон дитини вводять фруктові і овочеві соки, спочатку по 1/2 чайної ложки, а потім дозу поступово збільшують. Надалі кількість десятків грамів соку відповідає числу місяців дитини, наприклад, в 5 місяців - 50 г. У перший час краще додати яблучний, виноградний або черносмородинного сік, а в 3 - 3,5 місяці можна додати томатний, сливовий, абрикосовий і вишневий.
З 3 - 4 тижнів дитині рекомендується 1/2 чайної ложки протертого яблука, поступово доза збільшується до 1/2 столової ложки. Клітковина яблука благотворно діє на моторику кишечника.
З місячного віку в їжу додатково вводиться аскорбінова кислота - по 30 мг в день. Для достатнього забезпечення організму вітаміном В з 3 місяців можна давати по 1 чайній ложці в день пекарських дріжджів або по 2 чайні ложки гідролізату сухих пивних дріжджів.
Вітаміни D, А, В1, В2, РР, мінеральні речовини (кальцій, фосфор, залізо, мідь, марганець і ін.) У відносно великих кількостях містяться в яєчному жовтку, який рекомендується давати дитині з 3 місяців життя, починаючи з 1/4 жовтка щодня. Краще додавати до молока жовток, зварений круто, це зменшує можливість алергізації організму і зараження вірусними захворюваннями. Сир, вершки, цукровий сироп до 5-місячного віку вводяться лише при необхідності корекції харчування в разі розвитку гіпотрофії або з інших причин.
З 4,5 місяці дитині, що знаходиться на грудному вигодовуванні, вводиться перший прикорм. Більшість педіатрів нашої країни дотримується думки, що в якості його доцільно давати овочеве пюре, а не кашу. Це обгрунтовується тим, що, звикнувши до каші, діти погано їдять овочеве пюре, яке багатше необхідними дитині мінеральними речовинами і особливо корисно при рахіті, анемії, ексудативному діатезі, гіпотрофії. Спочатку дають полужидкое, добре протерті овочеве пюре, потім більш густе. Таким чином, одне грудне годування (2-е чи 3-е) замінюється овочевим пюре. Через 2 - 3 тижні після того, як дитина звикне до пюре, йому дається манна або гречана каша, спочатку 5%, приготована на овочевому відварі навпіл з молоком, потім 10% на цілісному молоці. До каші, як і до овочевого пюре, якщо потрібно, додається 3% вершкове масло. Можна чергувати годування кашею і овочевим пюре або до 6 - 6,5 місяця ще одне годування замінити кашею. Важливо урізноманітнити каші, чергуючи дачу гречаної, манної, вівсяної або рисової. Корисно готувати їх з суміші перерахованих круп.
Ввести другий прикорм, т. Е. Замінити ще одне грудне годування м'ясним бульйоном з сухариками з білого хліба, можна до 7 місяців. У такому випадку перший прикорм дитина отримує в 10 годин ранку, другий - в 2 ч дня. При цьому раціон другого прикорму поступово розширюється і дитини привчають до обіду з трьох страв - м'ясного бульйону, овочевого пюре і соку. З 7,5 - 8 місяців в бульйон додається до 20 - 30 г вареного, двічі пропущеного через м'ясорубку м'ясного фаршу. З 9 - 10 місяців м'ясо готується у вигляді фрикадельок, а з 11 - 12 - паровий котлети. Замість м'яса періодично корисно давати печінку, мізки і рибу.
До 8 місяців необхідно ввести третій прикорм. Замість годування грудьми дитині дається кефір або цільне коров'яче молоко з печивом, до яких при необхідності додають сир (табл. 35).
До недавнього часу в якості прикорму широко використовувалися киселі. Зараз їх дають дитині відносно рідко, так як кисіль сильно збагачує раціон дитини вуглеводами, а інших поживних речовин в ньому мало. Замість нього корисно давати свіжі або консервовані соки, фруктові пюре, ягоди, багаті вітамінами і мінеральними солями.
Важливо, щоб будь-який прикорм вводився поступово, починаючи з дачі 15 - 30 г (1 - 2 столових ложки) нової їжі перед годуванням грудьми в перший день і доводячи до 120 - 150 г до 5 - 7-го дня, після чого на 2 му тижні одне грудне годування замінюється прикормом повністю.
Два годування грудьми - перше (ранкове) і останнє (вечірнє) залишають до 11 - 12 місяців. Дитину забирають від грудей зазвичай до року, замінюючи ранкове, а потім вечірнє годування цільним коров'ячим молоком або кефіром. Не слід віднімати від грудей в жарку пору року. Якщо кінець 1-го року життя збігається з літніми місяцями, то краще зробити це навесні або при достатній кількості молока у матері - восени.
Штучне вигодовування вводиться в тих випадках, коли у матері повністю відсутня молоко або стан її здоров'я не дозволяє годувати дитину грудьми. Однак, з огляду на, що в перші 3 місяці особливо важливо природне вигодовування, в таких випадках до введення штучного необхідно спробувати забезпечити дитину донорським жіночим молоком. При штучному вигодовуванні дитина повністю перекладається на харчування молоком тварин, найчастіше коров'ячим, рідше козячим. Краще замінювати грудне молоко сумішами з коров'ячого поступово. Іноді дитина висмоктує з грудей матері деяку кількість молока. Однак, якщо воно становить 1/5 загального обсягу їжі, таке вигодовування все ж вважається штучним.
Для приготування сумішей використовують так зване "стандартне" молоко, зібране від здорових корів, що знаходяться під систематичним ветеринарним наглядом. Важливо також суворе дотримання гігієнічних умов збору і зберігання молока. У ньому повинно міститися не менше 3,5% жиру, 4 - 4,5% вуглеводів, 8,5% сухого залишку, кислотність його не перевищує 20 ° по Тернеру.
Кількість основних харчових речовин, які дитина повинна отримати, при штучному і природному вигодовуванні помітно відрізняється. Це пов'язано з тим, що дитині перших місяців життя важче перетравлювати і засвоювати коров'яче молоко. Білка в ньому в 2,5 - 3 рази більше, ніж в жіночому, причому він складається переважно з грубодисперсного казеїну і містить малу кількість альбуміну. Оскільки білок коров'ячого молока в шлунково-кишковому тракті гідролізується і засвоюється гірше, ніж жіночого, кількість його, необхідне для дитини, при штучному вигодовуванні в 2 рази більше.
Потреба в кількості жирів і вуглеводів при природному і штучному вигодовуванні майже однакова, проте жири жіночого і коров'ячого молока значно відрізняються. Жир жіночого молока містить 9 - 12% ненасичених жирних кислот, коров'ячого - тільки 1,3 - 3%. У коров'ячому молоці в 4 - 7 разів менше, ніж в жіночому, таких важливих жирних кислот, як лінолева, ліноленова, арахідонова (Г. С. Коробкіна, 1969).
В даний час для змішаного і штучного вигодовування дітей 1-го року життя дуже часто використовуються адаптовані сухі і кислі молочні суміші. З сумішей виробничого виготовлення, вироблюваних на основі коров'ячого молока, широко поширені "Малютка", "Малюк", "Виталакт", "Детолакт". Дані про порівняльну харчової цінності адаптованих і простих сумішей представлені в табл. 36.
Для зв'язування іонів кальцію в суміш "Малютка" входять солі лимоннокислого натрію і калію, а в суміш "Малиш" - борошно, що сприяє утворенню під дією шлункового соку більш пухких і ніжних згустків казеїну. Щоб наблизити ці суміші за змістом поліненасичених жирних кислот до жіночого молока, 25% загального жиру в них представлені дезодорованим кукурудзяним або бавовняним маслом. У них додані вітаміни групи В, С, А і D, суміші коригувати по мінеральному складу.
Суміш "Малютка" призначена для вигодовування новонароджених і дітей перших 2 місяців, а "Малюк" - дітей старше 2 місяців.
Суміш "Виталакт" також готується з коров'ячого молока з додаванням сухої молочної сироватки, вершків, олії, цукру і декстрин-мальтози. У ній міститься оптимальний рівень вітамінів групи В, Е, С, А і D. Призначена для вигодовування недоношених новонароджених і дітей грудного віку.
Прості молочні суміші, що представляють собою розведення коров'ячого молока водою або відварами різних круп, в даний час для змішаного і штучного вигодовування використовуються рідко.
При різкому переході на штучне вигодовування (в разі раптового припинення грудного вигодовування) в перші 4 - 5 днів дитині дається суміш № 2-розведення цільного молока водою наполовину (1: 1) з додаванням на 100 г суміші 5 г цукру. З 3 - 4-го тижня молоко можна розводити не водою, а 4% слизовими круп'яними відварами (суміші Б: Б-рис, Б-гречка, Б-овес). Для тривалого штучного вигодовування, якщо відсутні адаптовані суміші, з 3 - 4 тижнів до 3-4 місяців дітям призначається двухтретное молоко (суміш № 3 або В) з додаванням 5% цукру. Слід зазначити, що прості молочні суміші не зовсім повноцінні. Вони містять багато вуглеводів і кальцію, а кількість жиру, заліза, вітамінів і ряду важливих кислот знижено.
З 4-місячного віку дитини можна переводити на вигодовування цільним молоком з додаванням 5 - 10% цукру. В цей же час вводиться перший прикорм - овочеве пюре або 5% каша. Надалі послідовність прикорму при штучному вигодовуванні така ж, як і при природному. З 5-го місяця життя дитині замість адаптованих або простих солодких сумішей можна давати кефір. Згідно М. І. Олевському, кефір особливо корисний тим, що в ньому накопичується молочна кислота, яка сприяє ніжному створаживания білка і кращому засвоєнню жиру. Кефір, як і інші кислі суміші, знижує буферність коров'ячого молока, гальмує зростання кишкової палички та інших бактерій в шлунково-кишковому тракті дитини. Однак необхідно враховувати можливість швидкого перекисання кислих сумішей, особливо в літню пору, і накопичення в кефірі алкоголю.
У табл. 37 дана приблизна схема штучного вигодовування дитини.
Для вигодовування дітей раннього віку широко застосовуються і інші кисломолочні продукти харчування: ацидофільне молоко, "Биолакт", "Наріне", "Мацон" і ін. В даний час Інститутом харчування АМН СРСР і Всесоюзним НДІ м'ясо-молочної промисловості розроблена суха і рідка ацидофильная суміш "Малютка". Вона показана недоношеним новонародженим і дітям зі слабкою ферментативною активністю травних соків. У кислих молочних сумішах білок знаходиться в створоженного стані. Молочнокислі бактерії викликають протеоліз казеїну з накопиченням амінокислот і пептидів, збільшують вміст вітамінів групи В і С. Молочна кислота, що міститься в сумішах, стимулює діяльність шлунково-кишкового тракту. Однак кількість кислих сумішей не повинна перевищувати половини добового обсягу харчування, щоб не створити надмірно кисле середовище, яка не може бути компенсована буферними системами організму.
У практиці вигодовування дітей вже давно зайняли належне місце і інші сухі і консервовані продукти: відвари (рисовий, вівсяний, гречаний), молочні суміші, цільне і ацидофільне молоко, знежирене молоко, вершки з цукром і без цукру, вітамінізований овоче-борошняна суміш з морквою , манна каша на половинному і цілісному молоці і ін. Для дітей другого півріччя життя і старше широко застосовуються консервовані гомогенізовані овочеві та фруктові пюре: подрібнений зелений горошок, морква, чорна смородина, яблука, сливи, Абрико и та ін. Вони добре зберігають смакові якості і вітаміни, їх часто додають в каші.
Сухі суміші та інші консервовані дитячі продукти поживні, легко засвоюються, добре зберігаються і дуже зручні для використання при тривалому перебуванні дитини в дорозі, а також у районах, де відсутній свіже молоко, і т. Д. Протягом 5 - 10 хвилин з них можна приготувати свіжу високоякісну їжу, що відповідає всім санітарно-гігієнічним вимогам.
Змішаним прийнято називати таке вигодовування, коли в перші 6 місяців життя дитині, поряд з грудним, змушені давати в якості догодовування суміші або незбиране молоко. Найчастіше це пов'язано з економікою, що розвивається гипогалактией у матері. Завдання лікаря в таких випадках з'ясувати ступінь вираженості гіпогалактії і вжити всіх можливих заходів, що сприяють збільшенню лактації.
При переході на змішане вигодовування важливо, щоб грудне молоко все-таки залишалося основним в харчуванні дитини. Як догодовування даються суміші "Малютка", "Малюк" або В-рис, а з 3-місячного віку - незбиране коров'яче молоко.
Слід враховувати, що введення догодовування саме по собі може сприяти зменшенню лактації матері. Тому догодовування необхідно вводити поступово, давати після годування грудьми і тільки з ложечки. При повній заміні одного або двох годувань грудним молоком або сумішами треба зробити так, щоб висмоктування суміші з пляшечки через соску було утрудненим і викликало б напруга дитини, подібне виникає при ссанні грудей. Для цього в короткій щільною соску потрібно зробити маленький отвір. Важливо стежити, щоб положення пляшечки під час смоктання було правильним і дитина не ковтала повітря.
Корекція харчування при штучному і змішаному вигодовуванні проводиться так само, як і при природному, однак контроль за кількістю і якістю їжі повинен бути більш суворим. Овочеві та фруктові соки як додаткове джерело вітамінів і мінеральних солей призначають на 1 - 2 тижні раніше, ніж при природному вигодовуванні. Якщо при вживанні простих молочних сумішей сповільнюється наростання маси тіла, дитині даються вершки, риб'ячий жир або профілактичні дози вітаміну D. При вигодовуванні сумішами "Малютка", "Малюк", "Виталакт" фруктові та овочеві соки застосовуються, як і при природному вигодовуванні, без додавання вітаміну D, препаратів кальцію і заліза.
Кількість рідини в раціоні залежить від мікроклімату, перш за все від температури і вологості приміщення, де знаходиться дитина. При великій сухості і температурі навколишнього повітря понад 25 ° обсяг споживаної дитиною рідини слід збільшити на 80 - 100 мл на добу. Більша кількість рідини необхідно і при вигодовуванні кефіром.
При схильності дитини до запорів доцільно давати морквяний, томатний, апельсиновий соки, терті яблука, пюре з чорносливу, абрикос, моркви, при схильності до проносів соки з оранжевим забарвленням не рекомендуються, а призначаються лимонний, черносмородінниі і яблучний.
При штучному і змішаному вигодовуванні важливо дотримуватися наступних правил.
1. Періодично проводити розрахунок кількості необхідної дитині їжі, виходячи з середніх потреб у білках, жирах, вуглеводах і калоріях на що повинна масу тіла. При цьому добова кількість їжі за обсягом не повинно перевищувати 1 л.
2. Стежити, щоб співвідношення між основними частинами їжі - білками, жирами і вуглеводами - становило 1: 1, 5: 4, а кількість калорій було на 10% більше, ніж при природному вигодовуванні.
3. Проміжки між годуваннями подовжувати, а число годувань зменшувати до 5 разів на день.
4. Суворо дотримуватися санітарно-гігієнічні вимоги до приготування їжі для дитини, звертаючи особливу увагу на достатню термічну обробку. Перед годуванням суміші необхідно підігрівати до 40 - 45 °.
5. Вітаміни та овочеві соки давати дещо раніше, ніж при природному вигодовуванні (з 3 - 4-тижневого віку).
6. Прикорм вводити з 4 місяців в тій же послідовності, що і при природному вигодовуванні.
