Вчимося годувати у тих, хто годує грудьми

1. Медичні помилки гублять грудне вигодовування
2. Шалені жінки відроджують годування грудьми
3. Материнська взаємопідтримка - золотий стандарт підтримки грудного вигодовування

Наталія Гербеда-Вілсон, Лідер Ла Лече Ліги: Історично дівчинки вчилися тому, як годувати грудьми , Спостерігаючи за своїми матерями, старшими сестрами, тітками і сусідками. Всупереч поширеному переконанню, що годування грудьми - природний рефлекторний процес, грудне вигодовування - придбаний навик, якому треба вчитися.

Хоча більшість ссавців відносно успішно вигодовують потомство без попередньої підготовки, примати, до яких відноситься і людина, є винятком з правил. Для того, щоб у самки приматів вийшло годувати грудьми, їй потрібно побачити і поспостерігати, як інші самки годують грудьми, а так само спробувати годувати самій. Самки горил, орангутангів і шимпанзе, яких виростили в неволі, ізольовано від інших приматів, не вміють годувати грудьми.

Дослідники помітили, що якщо ті ж самі примати живуть в неволі, але при цьому, їх ростять не люди, а їх власні матері, і у них є можливість спостерігати за іншими самками з потомством, а так само, якщо їм якось допомогли виокремити первістка, то у них краще виходить і годувати грудьми, і виростити дитинчат.

Все це вказує на те, що навіть коли у дитинчат приматів є вроджений смоктальний рефлекс, то матерям все ж потрібно вчитися, щоб успішно вигодувати потомство. Особливо примітно, що чим розумніші примат, тим більше необхідність в навчанні навичкам годування грудьми (Volk, 2009).

Медичні помилки гублять грудне вигодовування

Якщо годування грудьми треба вчитися, природно постає питання: "У кого вчитися?" З початку ХХ століття поступово зміцнилася думка, що харчування дітей в цілому і грудне вигодовування зокрема - медичне питання, тому вчитися годівлі грудьми жінки повинні у лікарів. Ще в кінці ХІХ - початку ХХ століття російські лікарі нарікали на те, як неправильно годують грудьми мешканки Російської імперії, і писали керівництва і довідники про те, як треба правильно годувати грудьми.

Насправді, жінки завжди знали, як годувати грудьми. Аналіз медичної і антропологічної літератури показав, що на початку XX століття лікарські поради пошкодили грудному вигодовуванню, а зневага до жіночого досвіду було безпідставно (Gerbeda-Wilson, 2012). (Порівняльний аналіз материнського досвіду годування, дореволюційних медичних і сучасних наукових уявлень про грудне вигодовування). Недавнє дослідження російського вченого, кандидата медичних наук Якова Яковлєва показало, що майже 100% майбутніх лікарів вважають, що жінкам потрібна допологова підготовка до грудного вигодовування, і 95% студентів медичних ВУЗів вважають, що саме лікарі повинні вчити жінок годувати грудьми.

Шалені матері повинні черпати знання про годування грудьми від лікарів або з книг, при цьому досвід жінок, що годують не викликає жодної довіри у майбутніх лікарів точно так же, як і 100 років тому (Яковлєв, 2011). Однак дослідження показують, що якщо жінка звернулася за допомогою до лікарів, у неї швидше не вийде годувати грудьми, причому це відноситься, як до питань, безпосередньо пов'язаних з годуванням грудьми, так і до питань, які пов'язані з хворобою матері або дитини.

Серед чинників, які призводять до провалу годування грудьми - надмірне і часто необгрунтоване втручання в пологи; розлучення матерів і новонароджених після пологів, догодовування сумішами в пологовому будинку, погане і недостатнє навчання медпрацівників азам грудного вигодовування, особливо, практичним навичкам допомоги з найбільш поширеними складнощами; а також відсутність знань про лікування захворювань під час грудного вигодовування, що призводить до безпідставним радам припинити годувати грудьми зовсім або на час лікування (American Public Health Association, 2007; Feldman-Winter, Schanler, O'Connor, & Lawrence, 2008; Hussainy & Dermele, 2011).

Дуже часто лікарі вважають, що годування грудьми і годування сумішшю приблизно однакові, тому що лише в 6-15% медичних досліджень штучне харчування згадується в зв'язку з ризиком для здоров'я, а велика частина наукової літератури взагалі не згадує суміші, створюючи відчуття, що вони абсолютно нешкідливі (Smith, Dunstone, & Elliott-Rudder, 2008). Відсутність знань про шкоду штучного вигодовування і навичок вирішення поширених проблем, пов'язаних з грудним вигодовуванням, збільшує ймовірність, що лікар порадить кинути годувати грудьми (Feldman-Winter, 2010).

Дослідження Якова Яковлєва виявило, що у російських лікарів є якісь теоретичні знання про корисність годування і гормонах, які відповідають за вироблення і прилив молока, але при цьому у них зовсім немає практичних навичок допомоги жінкам, що годують, які скаржаться на тріщини сосків або на те, що у них мало молока. Лікарі так само схильні рекомендувати регулярний допою водою і зціджування після годування, що може погано впливати на годування грудьми. 94% майбутніх лікарів так само вважає, що штучне харчування оптимально для дітей до року, що вказує на упередження про те, що годування грудьми і годування сумішшю взаємозамінні і нічим не відрізняються (Яковлєв, 2011).

Дослідження про вплив медичного навчання на грудне вигодовування показало, що жінки, які навчалися у медиків, гірше ставляться до вільного вигодовування на вимогу дитини, допаювати дітей молодше 6 місяців водою, регулярно зціджують після годувань і частіше догодовують дітей сумішами. Було виявлено, що жінки, які взагалі ніяк не навчалися годівлі грудьми, більш успішно годують грудьми, ніж жінки, які навчалися у лікарів (Яковлєв і манерою, 2008).

Шалені жінки відроджують годування грудьми

Самі ж успішно жінки-годувальниці в першу чергу звертаються за інформацією і підтримкою до інших годуючим жінкам, а так само довіряють досвідченим годуючим значно більше, ніж іншими джерелами інформації. Менше 1% жінок, які налаштовані годувати грудьми, звертаються за інформацією до лікарів, більше того, лікарі не викликають взагалі ніякого довіри в питаннях, пов'язаних з грудним вигодовуванням.

Знання та практичні навички годуючих жінок по-перше, сприяють успішному тривалого годування грудьми сьогодні, по-друге, відповідають сучасним рекомендаціям в медичних посібниках, а по-третє, схожі на основні принципи успішного вигодовування жінок в Російській імперії до революції, таких як годування по вимогу і годування протягом кількох років, а не місяців.

(Порівняльний аналіз теоретичних знань і практичних навичок у студентів медичних ВНЗ і у годуючих матерів). Ренесанс грудного вигодовування в розвинених країнах почався не з подачі медицини, а зусиллями Міжнародної Ла Лече Ліги, організації матерів-годувальниць, яка народилася в 1956 році, задовго до того, як Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) прийняла ряд документів по пропаганді і захисті грудного вигодовування в 1979-1981 роках (Breastfeeding Advocacy Timeline). У той час, як альянс між виробниками штучного харчування і лікарями майже повністю викорінив годування грудьми, досвідчені годувальниці почали зустрічатися і ділитися інформацією і досвідом, відроджуючи майже втрачене мистецтво грудного вигодовування (Palmer, 2009).

У довірчій і поважної атмосфері вагітні та жінки бачать, як насправді в житті виглядає годування грудьми, чують життєві історії про найбільш поширених переживаннях мам, а також наочно спостерігають за тим, як подолати ті чи інші труднощі (United States Agency for International Development , 2004). У 2000 році на зборах ВООЗ / ЮНІСЕФ, присвяченому питанням харчування дітей грудного та раннього віку, було сказано, що не існує більш ефективної підтримки грудного вигодовування, ніж материнська взаємодопомога (Palmer, 2009).

Кокранівський систематичний огляд (2012) "Підтримка здорових матерів-годувальниць із здоровими доношеними дітьми" показав, що професійна підтримка годування груддю не так ефективна, як підтримка досвідченими матерями, як для початку годування грудьми, так і для підтримки годування виключно грудьми до півроку.

Материнська взаємопідтримка - золотий стандарт підтримки грудного вигодовування

Чому ж материнська взаємопідтримка працює, а медична модель навчання і підтримки немає? На навчальних курсах по грудному вскармліваніяю жінки найчастіше слухають лекції, читають брошури або дивляться освітні фільми про грудне вигодовування. У групах материнської взаємопідтримки жінки годують грудьми, спостерігають за тим, як годують інші жінки, обговорюють насущні практичні питання. Теорія годування грудьми доповнює глибоко практичні знання.

Якщо ми подивимося на "конус досвіду" відомого американського педагога Едгара Дейла, то виявиться, що у досвідчених жінок, що годують можна навчитися конкретному практичному досвіду, в той час як на лекціях в консультаціях і пологових будинках навчання дуже абстрактно. З досліджень про знання лікарів видно, що теоретичних знань про годування грудьми недостатньо для успішного годування грудьми. Годування грудьми - прикладної навик. Спілкування між матерями, що годують добре вписується в модель емпіричного (заснованого на досвіді) навчання, яку розробив американський педагог Девід Колб.

Жінки починають годувати грудьми самі або ж спостерігають за іншими матерями. Свій особистий досвід або спостереження дають поживу для роздумів. Роздуми наштовхують на формування теорій про грудне вигодовування, які потім можна застосовувати практично. Такий підхід сильно відрізняється від накопичення теоретичних знань, які ніяк не підтверджуються і не спростовуються особистим досвідом. Зовсім не дивно, що останній пункт "Десяти кроків до успішного грудного вигодовування" ВООЗ говорить: "Заохочувати організацію груп підтримки грудного вигодовування і направляти туди матерів після виписки з пологового будинку або лікарні". Вчіться грудному вигодовуванню у жінок, що годують

• Ходіть на зустріч групи підтримки грудного вигодовування ще під час вагітності

• Приєднуйтеся до спільноти або зареєструйтесь на форумі годуючих мам

• Поговоріть про годування грудьми зі своїми родичками, подругами та знайомими, які годували або годують грудьми

• Яковлєв, Я.Я., манерою, Ф.К. Ефективність підготовки жінок до грудного вигодовування на Півдні Кузбасу. Бюлетень сибірської медицини, додаток 2, 192-199. http://yko.ucoz.ru/Pechat/5.pdf (Вибіркові дані в таблицях по презентації Якова Яковлєва http://lllrussia.org/images/pdf/Yakovlev/Yakovlev_Yakov_Information_Sources.pdf )
• Яковлєв, Я.Я., манерою, Ф.К., Фурцев, В.І., Казначеєва, Л.Ф., суровикино, Е.А., Лобанов, Ю.Ф., ... і Шишацька, С.Н. (2011).
• Грудне вигодовування: результати ретроспективного багатоцентрового дослідження рівня знань майбутніх лікарів. Соціальна педіатрія та організація охорони здоров'я, 10 (5), 10-16. Bзято з http://yko.ucoz.ru/Pechat/55322396.pdf American Public Health Association. (2007).
• A call to action on breastfeeding: a fundamental public health issue [Policy statement]. взято з htm?id=1360> http://www.apha.org/advocacy/policy/policysearch/default.htm?id=1360 Breastfeeding Advocacy TimelineFeldman-Winter, L., Schanler, R., O'Connor, K., & Lawrence, R. (2008).
• Pediatricians and the Promotion and Support of Breastfeeding. JAMA Pediatrics, 162 (12): 1142-1149. doi: 10.1001 / archpedi.162.12.1142Feldman-Winter, L. (2010).
• Residency curriculum improves breastfeeding care. Pediatrics, 126 (2): 289-97. doi: 10.1542 / peds.2009-3250Gerbeda-Wilson, N., & Powers, N. Cultural practices and medical beliefs in pre-revolutionary Russia compared to modern textbook advice: did Russian women breastfeed the «wrong» way? Breastfeeding Medicine, 7 (6): 514-20. doi: 10.1089 / bfm.2011.0153Hussainy, S., & Dermele, N. (2011).
• Knowledge, attitudes and practices of health professionals and women towards medication use in breastfeeding: a review. International Breastfeeding Journal, 6:11 doi: 10.1186 / 1746-4358-6-11Smith, J., Dunstone, M., & Elliott-Rudder, M. (2008).
• 'Voldemort' and health professional knowledge of breastfeeding - do journal titles and abstracts accurately convey findings on differential health outcomes for formula fed infants? [Working paper series]. Australian Centre for Economic Research on Health, 4. (резюме російською мовою) .Palmer, G. (2009).
• The politics of breastfeeding: when breasts are bad for business. London: Pinter and Martin.Renfrew, R., McCormick, F., Wade, A., Quinn, B., & Dowswell, T. (2012).
• Support for healthy breastfeeding mothers with healthy term babies. Cochrane Database of Systematic Reviews, 5, Art. No .: CD001141. doi: 10.1002 / 14651858.CD001141.pub4United States Agency for International Development. (2004).
• Mother-to-mother support for breastfeeding. Linkages project. взято з http://www.linkagesproject.org/media/publications/frequently%20asked%20questions//MTMS_FAQ_update04-04.pdf (Російський переклад) Volk, A. (2009). Human breastfeeding is not automatic: why that's so and what it means for human evolution. Journal of Social, Evolutionary, and Cultural Psychology, 3 (4), 305-314.

ФОТО Іветт Ивенс