Ротавірусна інфекція у дітей

1. Загальні відомості
2. Причини ротавірусної інфекції у дітей
3. Симптоми ротавірусної інфекції у дітей
4. Діагностика ротавірусної інфекції у дітей
5. Лікування ротавірусної інфекції у дітей
6. Прогноз і профілактика ротавірусної інфекції у дітей

Ротавірусна інфекція у дітей - гостре інфекційне захворювання, що викликається патогенними ротавирусами і протікає з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту. При ротавірусної інфекції у дітей розвивається гострий гастроентерит з лихоманкою, нудотою, блювотою, діареєю і абдомінальними болями, що супроводжується інтоксикацією і респіраторним синдромом. Діагноз ротавірусної інфекції у дітей ставиться на підставі комплексу клінічних і епідеміологічних даних і результатів лабораторних досліджень. Лікування ротавірусної інфекції у дітей включає замісну, дезінтоксикаційну терапію, лікувальну дієту, прийом спазмолітиків, ферментів, ентеросорбентів, пробіотиків, противірусних та імунотропних препаратів.

Загальні відомості

Ротавірусна інфекція відноситься до групи вірусних діарей, що зустрічаються в будь-якому віковому періоді, але найбільш часто реєструється у дітей. Це поширене захворювання в практиці педіатрів , дитячих гастроентерологів , Дитячих інфекціоністів. Природна сприйнятливість дітей до ротавірусної інфекції дуже висока. Практично всі діти хворіють ротавірусної інфекцією (іноді неодноразово) в перші 5 років життя, причому 70-80% випадків захворювання припадає на дітей у віці від 6 місяців до 2 років, особливо що знаходяться на штучному вигодовуванні. Діти перших 3-х місяців життя хворіють ротавірусної інфекцією відносно рідко через наявність пасивного імунітету, отриманого трапсплацентарно або з грудним молоком, однак при його відсутності можуть хворіти і новонароджені. Повторні випадки ротавірусної інфекції у дітей можливі через 6-12 місяців після перенесеного захворювання при зараженні іншим сероварів ротавірусу. Діти, які перехворіли на ротавірусної інфекцією, зазвичай легше переносять наступні випадки захворювання.

Ротавірусна інфекція у дітей

Причини ротавірусної інфекції у дітей

Джерелом ротавірусної інфекції у дітей є хвора людина з маніфестной або безсимптомною формою захворювання. Механізм передачі ротавірусної інфекції у дітей - фекально-оральний, може здійснюватися через харчові продукти (частіше молочні), водопровідну воду, а також через побутові контакти (брудні руки, забруднені предмети вжитку, іграшки, білизну).

Найбільше виділення вірусних частинок хворим спостерігається в перші 3-5 діб захворювання. Ротавірусна інфекція у дітей активізується сезонно; підйом захворюваності відзначається в зимово-весняний період, іноді виникають спорадичні випадки. Нерідко відзначаються групові захворювання і масові спалахи в дитячих колективах (дошкільних та шкільних установах, стаціонарах).

Збудниками ротавірусної інфекції у дітей є ентеротропние РНК-віруси роду Rotavirus, що включають 7 серогрупп (більшість ротавірусів людини відносяться до групи A). Ротавіруси високоустойчіви у зовнішньому середовищі, зберігають багатомісячну життєздатність при заморожуванні, але швидко гинуть при кип'ятінні. Ротавірусна інфекція викликає ушкодження і руйнування мікроворсинок тонкої кишки, що приводить до вторинної дисахаридазной недостатності, накопиченню негідролізованних дисахаридов (лактози), порушення реабсорбції води і електролітів, розвитку у дитини діарейного синдрому і дегідратації.

Зниження інтерфероногенезу в гостру фазу і в період реконвалесценції при ротавірусної інфекції у дітей є однією з причин затяжного і хронічного перебігу захворювання.

Симптоми ротавірусної інфекції у дітей

Інкубаційний період ротавірусної інфекції у дітей може тривати від 12 годин до 1-5 діб. У клінічній картині на перший план виходить ураження шлунково-кишкового тракту в формі гострого гастроентериту і інтоксикація; респіраторний синдром може супроводжувати або передувати основним розладів. Симптоми ротавірусної інфекції у дітей характеризуються гострим початком і розвиваються протягом доби, іноді може мати місце продромальний період з незначною зміною стану. По тяжкості перебігу ротавірусна інфекція поділяється на легку, середньотяжкі і тяжкі форми. Можуть мати місце атипові стерті форми (як правило, у недоношених і новонароджених дітей), а також носійство ротавірусу. Ротавірусна інфекція у дітей має циклічний перебіг, тяжкість захворювання залежить від тривалості і ступеня дегідратації (ексикозу I, II, III ступеня) і інтоксикації.

У стадію виражених клінічних проявів відзначається лихоманка (38,5-39ºC), нудота , блювота повторного або багаторазового характеру, діарея, біль у животі, метеоризм, бурчання по ходу кишечника. Для ротавірусної інфекції у дітей характерний рясний, водянисто-пінистий стілець жовто-зеленого кольору, з різким запахом, без видимих ​​патологічних домішок, іноді зі слизом. Залежно від тяжкості захворювання частота стільця коливається від 3 до 20 разів на добу; діарея зберігається до 3-7 днів.

Інтоксикаційний синдром у дітей при легкому і середньотяжкому перебігу ротавірусної інфекції характеризується різкою слабкістю, блідістю шкірних покривів, головним болем, у важких випадках - адинамией, запамороченням, непритомним станом , Судомами м'язів кінцівок; у дітей першого року життя відзначається падіння маси тіла, зниження тургору тканин.

Респіраторними проявами ротавірусної інфекції у дітей служать помірна гіперемія і біль в горлі, нежить , Невеликий сухуватий кашель, кон'юнктивіт . Одужання при ротавірусної інфекції у дітей настає зазвичай через 5-12 днів, при тяжкому перебігу - пізніше.

Ускладненнями ротавірусної інфекції у дітей можуть виступати циркуляторні розлади, гостра серцево-судинна і ниркова недостатність , Приєднання бактеріальної інфекції, загострення наявної гастроентерологічної патології - хронічного гастриту , ентероколіту , дисбактеріозу кишечника .

Діагностика ротавірусної інфекції у дітей

Діагноз ротавірусної інфекції у дітей ставиться на підставі комплексу клінічних і епідеміологічних даних, результатів лабораторних досліджень (вірусологічних, бактеріологічних, серологічних, молекулярно-генетичних).

Враховуються провідний клінічний синдром, поєднання і послідовність появи симптомів, локалізація патологічного процесу ( гастрит , ентерит , коліт і т. д.), вік дитини, наявність гострої кишкової інфекції в його оточенні, передбачуваний джерело зараження, сезонність. Діагностика ротавірусної інфекції у дітей полегшується при наявності сімейного вогнища або епідемічного спалаху захворювання.

Підтвердженням ротавірусної інфекції у дітей є виявлення вірусних частинок і антигенів, вірусної РНК і специфічних антитіл в фекаліях, блювотних масах, сироватці крові. Генетичний матеріал ротавірусу у фекаліях дозволяють виявити ПЛР, метод точкової гібридизації, електрофорез РНК в ПААГ. Морфологічна ідентифікація ротавірусної інфекції у дітей проводиться за допомогою електронної мікроскопії, ІФА, РПГА, реакції дифузійної преципітації, латекс-аглютинації, РІФ, виділення ротавірусу в культурі клітин, радіоімунного аналізу (РІА). Визначення специфічних антитіл до ротавірусу в крові хворого (методами твердофазної реакції коагглютинации, РГГА, РСК, РНВ) проводять з 5-го дня від початку захворювання.

При ротавірусної інфекції у дітей результати бактеріологічного дослідження калу на основні кишкові інфекції - негативні. Допоміжне значення в постановці діагнозу має мікроскопічне дослідження калу - копрограма, загальний аналіз сечі і крові.

Диференціальна діагностика ротавірусної інфекції у дітей проводиться з дизентерією , сальмонельоз , ешеріхіозов , Легкими формами холери , Харчовим отруєнням, вірусними діарея іншої етіології ( ентеровірусна та ін.). У складних, сумнівних випадках може бути проведена ректороманоскопия з аспіраційної біопсією слизової оболонки товстої кишки.

Лікування ротавірусної інфекції у дітей

При ротавірусної інфекції у дітей дуже важливі рання діагностика і своєчасно почате лікування. Діти з важкою і среднетяжелой формою ротавірусної інфекції підлягають госпіталізації. Терапія захворювання є патогенетичної і спрямована на боротьбу з дегідратацією, функціональними порушеннями з боку серцево-судинної та сечовидільної систем, розладами травлення.

При розвитку зневоднення проводять замісну терапію: при I-II ступеня ексикозу обмежуються пероральним прийомом регідрону, глюкосолан; при III ступеня ексикозу - парентеральний застосовуються розчини трисоль, ацесоль; з метою дезінтоксикації та покращення гемодинаміки - гемодез, полиглюкин . У разі необхідності призначаються жарознижуючі і спазмолітичні препарати.

При ротавірусної інфекції застосовуються ентеросорбенти (активоване вугілля, комбіновані препарати), ферменти (панкреатин), пробіотики (лактобактерії, біфідобактерії), пребіотики (лактулоза). Показана лікувальна щадна дієта, відповідна тяжкості перебігу захворювання та віку дитини. У гострий період з харчового раціону виключаються молоко і молочні продукти, обмежується їжа, багата вуглеводами.

Етіотропне лікування ротавірусної інфекції у дітей може включати противірусні та імунотропних кошти (арбідол, імуноглобулін, рекомбінантний інтерферон альфа), що допомагають скорочення термінів клінічних проявів захворювання.

Прогноз і профілактика ротавірусної інфекції у дітей

Прогноз ротавірусної інфекції залежить від тяжкості клінічних проявів: при легкій і среднетяжелой формі - результат практично завжди сприятливий; при різкому і тривалому зневодненні через розвиток серцево-судинної і ниркової недостатності можливий летальний результат, особливо у дітей з груп ризику (новонароджених, недоношених, дітей з гипотрофией ).

З метою профілактики ротавірусної інфекції у дітей необхідно дотримання правил особистої гігієни та харчування, грудне вигодовування, раннє виявлення хворих і їх своєчасна ізоляція, дотримання санітарно-гігієнічного режиму в осередку захворювання (сім'ї та дитячому закладі). В якості специфічної профілактики ротавірусної інфекції у дітей використовується вакцинація живими оральними вакцинами.