- Резус-конфлікт при вагітності: чужа кров
- Резус-конфлікт при вагітності: хто не ризикує - той молодець!
- Негативний резус при вагітності: залагодити суперечності якомога раніше
- Лікування при резус-конфлікті: внутрішньоутробно
- думка експерта
- Де соломку підстелити
Багато жінок, дізнавшись про те, що у їх улюбленого (або чоловіка) негативний резус крові, лякаються. І дарма! Адже резус-конфлікт виникає не між батьками, а між мамою і плодом. Причому якщо у жінки - позитивний резус, то малюк нічим не ризикує, навіть якщо у його тата і у нього самого - резус негативний. Малюк двох «негативних» батьків теж в цілковитій безпеці. І тільки якщо у вагітної негативний резус, а у батька позитивний, вірогідні неприємності. Якщо, звичайно, дитина вирішить успадкувати татів резус-фактор.
Резус-конфлікт при вагітності: чужа кров
Резус-фактором називається особливий білок, що знаходиться на поверхні червоних клітин крові (еритроцитів). У людей з Rh +, яких на світі більшість (85%), цей білок є, а у власників Rh- його немає (їх всього лише 15%). Ось і всі відмінності. І якщо на світ народжується хлопчик з негативним резусом, це нікого не засмучує - така кров нічим не гірше, ніж «позитивна». А ось якщо такий резус у дівчинки, її батьки сильно переживають. Їй же народжувати, бідної!
Резус-конфлікт під час вагітності - це справжнісінький збройний конфлікт, при якому імунна система майбутньої мами з негативним резусом бореться проти резус-позитивного плода, сприймаючи його як ворожого агента, від якого слід позбутися. І якщо в кров матері проникають клітини крові плоду, чого при вагітності не уникнути, то у відповідь на це вторгнення захисна система жінки виробляє спеціальні антитіла, які руйнівно діють на весь організм малюка. Самій жінці в цій війні ніщо не загрожує, а ось дитині ... Навіть якщо малюк виживає, то ризикує з'явитися на світло тяжкохворим. У нього можуть постраждати ЦНС, мозок, печінка, нирки, серце. Тому ретельний контроль за вагітністю, що протікає з такою загрозою, необхідний. На щастя, навіть у несумісних по крові матері і дитини така небезпека виникає рідко. Крім того, є профілактика, яка допомагає знизити ризики.
Резус-конфлікт при вагітності: хто не ризикує - той молодець!
На самому початку вагітності будь-яка жінка обов'язково здає кров з вени на визначення її групи і резус-фактора. Також визначається резус крові і у майбутнього батька. Якщо у жінки негативний резус, а у її чоловіка - навпаки, до такої вагітності лікар повинен проявляти особливу увагу. Але панікувати ні в якому разі не слід, особливо якщо вагітність - перша. За статистикою, у первісток резус-конфлікт відбувається лише в 1,5% випадків. Справа в тому, що антитіла до крові плоду, які виробляє організм матері, бувають двох видів: IgM і IgG.
При першій вагітності виділяються антитіла IgM - вони досить великого розміру і з працею долають плацентарний бар'єр. Через їх малу кількість конфлікту і не виникає. А ось при кожній наступній вагітності (якщо не використовувати заходи профілактики) кількість антитіл наростає, до того ж серед них вже переважають великі IgG - таким легко прослизнути по судинах плаценти в кров малюка. Але це не означає, що жінкам з Rh- і думати не варто про 2-м, а тим більше 3-м дитині. Як, втім, не можна зовсім скидати з рахунків ризик при 1-й вагітності.
Негативний резус при вагітності: залагодити суперечності якомога раніше
Якщо вагітність вже наступила, майбутній мамі, що має ризик конфліктної вагітності, необхідно:
1. якомога раніше встати на облік в ЖК і починаючи з 8 тижнів вагітності регулярно здавати кров з вени на визначення титру антитіл. Пік небезпеки починається зі терміну 28 тижнів: кровообіг у плода посилюється і антитіла надходять найбільш активно. До 32 тижнів кров здається щомісяця, після - двічі на місяць, в останній місяць - щотижня. Чим раніше в крові з'являються антитіла і чим швидше і вище наростає їх кількість, тим гірше прогноз.
2. дотримуватися всіх розпоряджень лікаря, не пропускати консультації у лікаря і вчасно проходити всі дослідження (УЗД, КТГ, доплерометріі).
3. обов'язково зробити введення антирезусного імуноглобуліну в 28 тижнів вагітності, щоб запобігти вироблення антитіл.
4. після народження дитини, якщо маля виявиться резус-позитивним, повторно зробити введення антирезусного імуноглобуліну, щоб запобігти резус-конфлікт при наступних вагітностях. Після ускладнених пологів (кесарів розтин, двійня, кровотеча після пологів) необхідне введення двох доз антирезусного імуноглобуліну.
Лікування при резус-конфлікті: внутрішньоутробно
Визначити наявність резус-конфлікту при вагітності можна за аналізом крові. А ступінь того, наскільки страждає дитина - по апаратним дослідженням. УЗД виявляє наявність і ступінь гемолітичної хвороби плода (ГБП). При негативних результатах УЗД, тобто при присутності маркерів захворювання (збільшення розмірів печінки, швидкості кровотоку в середній мозковій артерії у плода), застосовуються інвазивні методи діагностики: кордоцентез або амніоцентез. Їх проведення, на жаль, пов'язане з ускладненнями, але інших методів діагностики або лікування немає.
думка експерта
Олександра Смирнова, завідуюча консультативно-діагностичним відділенням ГБУЗ ЦПСИР ДЗМ
Проблема резус-конфліктної вагітності залишається вкрай актуальною. Більшість майбутніх мам через слабку обізнаності дізнаються про можливості профілактики вже після появи в крові антитіл, коли зробити нічого не можна і можна тільки спостерігати.
Як було доведено, резус-фактор у плода формується в 6 тижнів. Якщо в цей термін або пізніше виникають ускладнення, такі як почався викидень (поява кров'яних виділень), істміко-цервікальна недостатність, що вимагає накладення швів на шийку матки, а також якщо пацієнтці належить необхідність інвазивної діагностики (наприклад, при високому ризику за даними скринінгу), то жінці необхідна термінова профілактика за допомогою введення антирезусного імуноглобуліну. При введенні його на ранньому терміні потрібно повторне введення в 28 тижнів вагітності.
Без лікування гемолітична хвороба плоду призводить до його внутрішньоутробний загибелі. Однак сьогодні є можливості сучасного лікування навіть найважчій (набряку) форми хвороби, що має летальність до 98 відсотків. Тому при ретельному спостереженні та контролі за мамою народити щодо здорового дитини при резус-конфліктної вагітності все-таки можливо.
Де соломку підстелити
Всім жінкам з негативним резус-фактором варто ретельно планувати вагітність і уважно ставитися до тієї, що вже виникла. До зачаття необхідно:
- Уникати абортів. Будь-яка вагітність підвищує кількість антитіл в крові.
- Остерігатися переливання крові (навіть якщо кров була того ж резусу, в ній вже можуть міститися антитіла).
- Після викидня, позаматкової вагітності, аборту, переливання крові та пологів слід не пізніше ніж через 72 години зробити внутрішньом'язове введення людського антирезусного імуноглобуліну D.
