Псоріатичний артрит лікування клінічні рекомендації

1. Псоріатичний артрит: причини, симптоми, лікування
2. Класифікація
3. причини
4. Симптоми і лікування псоріатичного артриту
5. діагностичні заходи
6. методи лікування
7. Як потрібно харчуватися?
8. профілактичні заходи
9. псоріатичний артрит
10. Клінічні ознаки і симптоми
11. Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
12. Диференціальний діагноз
13. прогноз
14. Рекомендації з лікування псоріатичного артриту.
15. Вплив терапії на периферичний артрит.
16. Eular критерії ефективності терапії - динаміка das
17. формули das
18. Псоріатичний артрит: симптоми, лікування, профілактика || Псоріатичного артриту description псоріатичний
19. Чи можна вилікувати захворювання
20. медикаментозне терапія
21. Лікування Метотрексатом, про що говорять відгуки
22. фізіопроцедурі
23. Наслідки і прогноз
24. прогноз одужання
25. Дієта при псоріатичний артрит
26. Псоріатичний артрит лікування клінічні рекомендації

Зміст статті

Псоріатичний артрит: причини, симптоми, лікування

Псоріатичний артрит являє собою патологію, що має запальну етіологію. Ця недуга в 30% випадків розвивається на тлі прогресуючого псоріазу та вражає однаково часто як чоловічу, так і жіночу аудиторію, у віці від 30 до 50 років. Деякий час назад це захворювання фахівці розглядали в якості різновиду артриту, має ревматичну етіологію. Сучасна медицина виділила псоріатичний форму артриту в окрему хворобу, що вимагає специфічної терапії.

Класифікація

В даний час існує наступна класифікація цієї патології:

1. Асиметричний. У людей уражається кілька суглобів (непарних), а також можуть залучатися до цього процесу деякі кісткові елементи.
2. Симетричний. У людини патологічні зміни відбуваються в парних суглобах. Недуга активно прогресує, через що хворі дуже часто втрачають працездатність.
3. Спондильоз. У людей в одному або в декількох місцях уражається хребетний стовп.
4. Псоріатична форма артриту, яка вражає дистальні зчленування (розташовані між фалангами пальців). Патологічні зміни починаються в області нігтьових пластин на нижніх або верхніх кінцівках.
5. Деформуюча патологія. Ця форма псоріатичного артриту вважається найважчою, так як в більшості випадків призводить до інвалідності.

причини

Сучасній медицині відомі наступні причини розвитку патології:

• Захворювання інфекційної етіології, через які відбувається слабшанню імунітету.
• Порушення нервової системи. Спровокувати розвиток недуги може сильний стрес, постійні психо-емоційні навантаження. У цьому випадку захворювання розвивається на тлі вже наявних проблем з шкірних покривів.
• Механічне пошкодження суглобових тканин. Будь-яка травма (навіть рубець від хірургічного втручання) здатна запустити патологічний процес, який без належної терапії буде вражати все нові і нові області.
• Ендокринні порушення.
• тривалий прийом деяких лікарських засобів, особливо протизапальних або знижують тиск.
• Наявність згубних пристрастей.
• Клімактеричний період.
• Погана спадковість.

Симптоми і лікування псоріатичного артриту

При розвитку псориатической форми артриту у людей може проявлятися характерна симптоматика:

• Больові відчуття, які можуть мати різну інтенсивність.
• У пацієнтів область уражених суглобів починає припухати. Набряк може переходити і на сусідні області.
• Шкірні покриви змінюють звичну забарвлення і стають синюшними або багряними.
• У деяких хворих уражаються нігтьові пластини, через що фахівці можуть стазу припустити розвиток саме цієї форми недуги.
• Пальці можуть симетрично потовщуватись на нижніх і верхніх кінцівках, зменшуватися.
• Уражені суглоби, розташовані між фалангами пальців, часто набувають забарвлення і форму редиски.
• Через втрату зв'язками еластичності і щільності, у пацієнтів часто трапляються вивихи.
• Може місцево підвищуватися температура.
• При ураженні суглобів, розташованих між хребцями, починають формуватися оссіфікати. Це призводить до скутості рухів і розвитку больового синдрому.

Якщо у людини розвивається злоякісна форма псоріатичного артриту (більш схильні чоловіки, вік яких коливається в діапазоні 20-35 років), то у нього може проявлятися наступна симптоматика:

• Розвивається гарячковий стан.
• Пацієнт відчуває занепад сил.
• У всіх випадках відбувається ураження покривів шкіри і суглобів хребта.
• Хворі починають стрімко втрачати вагу.
• Починають збільшуватися лімфатичні вузли.
• Хворі втрачають рухливість в суглобах.
• Розвивається така форма патології як поліартрит, який супроводжується яскраво вираженим больовим синдромом.
• Уражаються різні системи і органи.

діагностичні заходи

Якщо людина зауважив у себе характерні ознаки патології, то йому необхідно негайно звернутися в медичний заклад і отримати консультацію. Фахівці при постановці діагнозу будуть орієнтуватися на зібраний анамнез, а також на результати інструментальн6их і лабораторних досліджень.

Такий категорії пацієнтів, як правило, даються такі напрямки:

1. Проводиться огляд шкірних покривів, нігтьових пластин.
2. Здаються аналізи сечі і крові.
3. Проводиться рентгенографія.
4. Робиться УЗД.
5. При необхідності проводиться магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія.

методи лікування

Псоріатична форма артриту, яка знаходиться в незапущеній стадії, добре піддається медикаментозної терапії. Пацієнти, які в точності виконають всі рекомендації фахівців, зможуть перевести недугу в стан стійкої ремісії, і на деякий час забути про його існування. Незважаючи на те, що захворювання піддається консервативному лікуванню, воно назавжди залишиться з пацієнтом. Хворим даються такі рекомендації:

• У тому випадку, коли патологія дала про себе знати в зимовий період, людям призначається курс фізіопроцедур, під час яких шкірні покриви піддаються опроміненню ультрафіолетом.
• Пацієнтам прописуються медикаменти місцевої дії, наприклад, Синалар, Фторокорт, Саліцилова мазь. Для купірування запальних процесів призначаються мазі і креми, в складі яких присутні гормони.
• При яскраво вираженій симптоматиці прописуються медикаменти, здатні надавати седативну дію. Це можуть бути препарати рослинного походження, наприклад, таблетки валеріани, або більш серйозні медикаменти.
• Якщо у пацієнта на тлі розвитку патології сталося ураження великого суглоба і через це істотно погіршилася якість його життя, тоді фахівці призначають йому ін'єкції. У суглобову щілину вводиться лікувальна емульсія, яка містить в своєму складі такий компонент як гідрокортизон.
• Такий категорії хворих в обов'язковому порядку прописуються мінерально-вітамінні комплекси, у складі яких мають бути присутні вітаміни групи В і А.
• При сильних больових відчуттях людям призначають НПЗП, а при запальних процесах прописується Циклофосфан. Якщо жоден з препаратів не надав належного впливу, тоді пацієнтам рекомендується прийом гормональних лікарських засобів.
• Після завершення гормонотерапії призначаються імунодепресанти.
• Якщо у пацієнта запущена стадія недуги, йому прописуються складні медикаменти, наприклад Метотрексат, який має спектр побічних ефектів.
• Якщо консервативні методи лікування не принесуть очікуваних результатів, хворим буде показано хірургічне вирішення проблеми.

Як потрібно харчуватися?

Пацієнти, які зіткнулися з цією формою патології, повинні перейти на правильне харчування. Розробити дієту їм можуть допомогти лікарі, які розкажуть про корисні і заборонених продуктах.

Хворим необхідно в точності дотримуватися наступних рекомендацій фахівців:

1. У щоденний раціон потрібно ввести молочнокислі продукти.
2. Меню хворого повинно містити в достатній кількості зелень, овочі, ягоди і фрукти.
3. Рекомендується перейти на вживання дієтичних сортів м'яса, наприклад, індичатини, курятини, кролятини.
4. Велику користь можуть принести перепелині яйця.
5. Пацієнти повинні повністю виключити зі свого меню все шкідливі страви, жирні, копчені, гострі, солоні і смажені.
6. Важливий повна відмова від фаст-фуду і продуктів, які дуже швидко готуються, так як в них міститься величезна кількість хімії.
7. Рекомендується регулярно їсти страви, в складі яких присутній желатин, наприклад, холодці, желе, заливні.

профілактичні заходи

Кожна людина може спробувати запобігти розвитку цієї небезпечної патології. Для цього в першу чергу слід більше уваги приділяти здоров'ю. Фахівці настійно рекомендують людям регулярно проходити профілактичні огляди, під час яких вдасться виявити недугу на ранній стадії розвитку.

З метою профілактики псориатической форми артриту слід виконувати такі рекомендації:

• Кожна людина повинна берегти свої нерви. Необхідно мінімізувати стресові ситуації, які можуть провокувати розвиток різних патологій.
• Якщо людина працює в складних умовах і змушений постійно контактувати з хімічними та агресивними середовищами, йому краще змінити роботодавця.
• Велику користь приносить поступове загартовування організму. Необхідні процедури потрібно починати робити в теплу пору року, щоб мінімізувати стрес на організм.
• Люди повинні уважно стежити за своєю вагою. Якщо стали помітні перші ознаки ожиріння, необхідно самостійно або за допомогою фахівців вирішувати цю проблему.
• Щоденний раціон повинен бути правильно збалансований.
• Людям слід повністю відмовитися від усіх згубних пристрастей.
• Помірні фізичні навантаження, слід давати організму щодня. Наприклад, кожна людина повинна своє ранок починається з зарядки, яка допоможе розробити суглоби і зарядить енергією на цілий день.
• Поїздки на громадському або особистому транспорті слід замінити пішими прогулянками.
• Якщо людина веде сидячий спосіб життя, йому необхідно робити невеликі перерви і виконувати спектр нескладних вправ.

У тому випадку, коли була отримана травма, не можна залишати її без належної уваги. Слід звернутися до лікаря і пройти повний курс терапії, після чого прийти на повторне обстеження.

Використані джерела: psoriaz-med.ru

псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит - артрит, що асоціюється з псоріазом, за деякими проявами схожий з РА.

Як правило, псоріаз передує розвитку артриту (часто за багато років), рідше артрит і псоріаз розвиваються одночасно. Дуже рідко (зазвичай у дітей, що мають сімейний анамнез щодо псоріазу) артрит передує розвитку псоріазу. У більшості випадків артрит розвивається поступово, іноді - гостро, позасуглобні прояви зазвичай відсутні. Нерідко для постановки діагнозу необхідний ретельний пошук шкірних проявів псоріазу (на волосистій частині голови, в пупкової області і т. Д.) І збір сімейного анамнезу.

Клінічні ознаки і симптоми

Характерною ознакою псоріатичного артриту є ураження дистальних міжфалангових суглобів, часто в поєднанні з «псоріатичні» змінами нігтів.

Виділяють три форми псоріатичного артриту:
■ ассимметричного оліго- моноартріт великих суглобів (наприклад, колінних), нагадує такий при спондилоартропатиях, в поєднанні з ураженням одкого або двох міжфалангових суглобів і дактілітом (теносіновіта і артритом дистальних і проксимальних міжфалангових суглобів) кистей і / або стоп

■ Симетричний поліартрит дрібних суглобів кистей і стоп, променезап'ясткових, колінних і плечових суглобів. За клінічними проявами він не відрізняється від РА, але часто супроводжується залученням в процес дистальних межфаланго вих суглобів і розвитком анкилозов дистальних і проксимальних міжфалангових суглобів. Розвиток симетричного артриту при псоріазі в відсутності перерахованих клінічних проявів і серопозитивность по РФ слід інтерпретувати як поєднання двох захворювань (псоріаз і РА), а не як псоріатичний артрит.

■ рідко зустрічається (5%) спондиліт, а також сакроілеіт і / або артрит кульшових і плечових суглобів, нагадує анкілозуючийспондиліт з (або без) ураженням периферичних суглобів. Як правило, протікають без симптомів (біль у спині відсутні, незважаючи на виражені рентгенологічні зміни), майже ніколи не бувають першими проявами захворювання.

Рентгенологічні ознаки сакроилеита (зазвичай асиметричного) виявляються у третини хворих псоріатичний артрит.

При будь-якій формі псориатического рт
• ураження дистальних міжфалангових суглобів
• спондиліт
• в деяких випадках - мутілірующій артрит, який характеризується рідкісним (5%) остеолізом кінцевих фаланг і головок п'ясткових кісток кистей. Остеоліз є характерним проявом псоріатичного артриту. В результаті остеолиза розвивається характерна «телескопічна» деформація пальців і всієї кисті ( «рука з лорнетом).

Як і при інших спондилоартрити, при псоріатичний артрит нерідко розвиваються антезіти, у третини хворих - кон'юнктивіт, рідко - увеїт, аортальна недостатність і легеневий фіброз.

У НLА-В27-позитивних пацієнтів з пізнім псоріаз може спостерігатися швидке прогресування спондилита і сакроилеита, розвиток ирита, рідко - периферичного артриту. Вважають, що в разі таких клінічних проявів також має місце не псоріатичний артрит, а поєднання псоріазу та анкілозуючого спондиліту.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Лабораторні дані неспецифічні. В загальному аналізі крові визначається збільшення ШОЕ, що корелює з активністю псоріатичного артриту. Нерідко можна виявити гиперурикемию, однак клінічні прояви вторинної подагри рідкісні.

Рентгенологічні зміни такі ж, як і при РА.

Разом з тим псоріатичному артриту притаманні деякі особливості.
■ асиметричність ураження
■ відсутність навколосуглобових остеопении
■ ураження дистальних міжфалангових суглобів
■ акроостеоліз
■ чашеобразная деформація проксимальної частини фаланг ( «олівець в кол

■ асиметричний кістковий анкілоз
■ остеолиз
■ сакроілеіт - часто односторонній, а при двосторонньому ураженні - асиметричний

Іноді рентгенологічні зміни в хребті нагадують «бамбукову палицю», як при анкілозуючому спондиліті. Але оскільки паравертебральні оссіфікати при псоріатичний артрит не пов'язані з хребцями, хребці не мають квадратної форми.

При постановці діагнозу псоріатичного артриту Користуйтесь класифікаційні критерії (Vasey і Espinosa, 1984).

Характерне для псоріазу ураження шкіри і огтей в поєднанні з одним з таких ознак:
■ ураження дистальних міжфалангових суглобів кистей і стоп
■ асиметричне ураження суглобів
■ симетричне ураження суглобів за відсутності РФ і підшкірних вузликів
■ виявлення при рентгенографії перифе рических суглобів, уражених ерозивні артрит, з мінімальною остеопенией; ерозій і анкілозу дистальних міжфалангових суглобів
■ болю і скоаанность в спині більше 4 тижнів
■ виявлення при рентгенографії крижово-клубового зчленування двухстронній сакроилеита 2 стадії або одні стороннього сакроилеита 3-4 стадій. Стадії сакроилеита см. В розділі «Анкилозірующий спондиліт.

Диференціальний діагноз

Клінічні рекомендації

Лікування псоріатичного артриту засноване на загальних принципах терапії спонділартропатій, але ближче до тактики лікування РА:
■ Монотерапия НПЗП ефективна тільки при помірно вираженому оліго- моноартрите, але поліартрит зазвичай вимагає більш активного лікування
■ Глюкокортикоїди призначають рідко головним чином при вираженому обастреніі ураження шкіри і суглобів
■ Серед «базисних» противоревматических препаратів високою ефективністю в відношенні як суглобових, так і шкірних проявів псоріатичного артриту мають сульфасалазин і метотрексат, особливо комбінація цих препаратів, а також циклоспорин А.
■ Кілька відкритих і 2 рандомізованих плапебо-контрольованих дослідження присвячені вивченню ефективності инфликсимаба при псоріатичний артрит і псоріаз, резистентних до стандартної терапії.

На фон лікування инфликсимабом спостерігається виражена позитивна динаміка шкірних, і суглобових проявів. Попередній аналіз результатів дослідження IMPACT (The Infliximab Multi-nattional Psoriatic Arthritis Controlled Trial), в якому брали участь 102 пацієнта c важким псоріатичний артрит (більше 5 уражених суглобів), розбитих на дві рівні групи, показав наступне. На тлі лікування инфликсимабом в першій групі поліпшення за критеріями

Американської колегії ревматологів (АКР20) мало місце у 36 (70,6%) хворих, АКР50 у 27 (52,9%), АКР70 у 13 (25,5%). У другій групі, що отримувала плацебо, поліпшення на рівні АКР20 спостерігалося тільки у 5 пацієнтів (9,8%).

прогноз

До недавнього часу вважалося, що прогноз псоріатичного артриту більш сприятливий, ніж прогноз РА. Однак тепер встановлено, що псоріатичний артрит, як і РА, часто призводить до інвалідизації та скорочення тривалості життя. Маркерами несприятливого прогнозу є початок захворювання в молодому (особлива дитячому) віці, носійство певних антигенів системи HLA (DR-3, DR-4), наявність важкого псоріазу, поліартікулярний варіант хвороби. Хворі з несприятливими прогностичними ознаками вимагають ранньої агресивної терапії.

Використані джерела: medbe.ru

Рекомендації з лікування псоріатичного артриту.

Е.Л. Насонов, Т.В. Коротаєва за дорученням групи експертів АРР.

Основна мета фармакотерапії пса - досягнення ремісії або мінімальної активності захворювання - артриту, спондиліту, ентезіта, дактіліта, псоріазу, уповільнення або попередження рентгенологічної прогресії, (рівень доказовості A) 2, збільшення тривалості та якості життя пацієнтів, а також зниження ризику коморбідних захворювань (рівень доказовості С) [4-7].

Коментар. Оцінка ефекту терапії повинна грунтуватися на стандартизованих індексах оцінки ефективності терапії - PsARC, DAS, BASDAI, LEI PASI, HAQ, (додаток), які враховують ступінь вираженості клініко-лабораторних ознак запалення периферичних суглобів, хребта, ентезісов, дактиліт, псоріазу шкіри, а також функціональний стан пацієнтів 8.

Ремісія пса - це відсутність будь-яких клінічних симптомів захворювання (артрит, дактиліт, теносіновіт, ентезіт, спондиліт, мінімальне псоріатичний ураження шкіри і нігтів).

Мінімальна активність пса

визнається за наявності будь-яких 5 з 7 нижченаведених критеріїв:

- число запалених ентезісов≤1,

де ЧБС - число хворобливих суглобів, ЧПС - число припухлих суглобів, ОЧП - оцінка болю пацієнтом (за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ, мм), ОЗП - оцінка захворювання пацієнтом (по ВАШ, мм), PASI - індекс активності псоріазу шкіри, BSA - загальна площа псоріазу, HAQ - функціональний індекс якості життя.

Вплив терапії на периферичний артрит.

1. число болючих суглобів (ЧБС з 68)

2. число припухлих суглобів (ЧПС з 66)

3. загальна оцінка активності пса лікарем по 5 - бальною шкалою Likert- «відмінно» - 1, «добре» - 2, «задовільно» - 3, «погано» - 4, «дуже погано» - 5

4. загальна оцінка активності пса хворим по 5 - бальною шкалою Likert- «відмінно» - 1, «добре» - 2, «задовільно» - 3, «погано» -4, «дуже погано» -5

1. зменшення загальної оцінки активності пса пацієнт / лікар на ≥ 1 пункт

2. зменшення ЧБС / ЧПС на ≥ 30%.

збільшення загальної оцінки активності пса пацієнт / лікар на ≥ 1 пункт

збільшення ЧБС / ЧПС ≥ 30%.

Відповідь на терапію:

поліпшення двох з чотирьох зазначених критеріїв, причому один з них - ЧБС або ЧПС.

не допускається погіршення жодного з показників.

Eular критерії ефективності терапії - динаміка das

При оцінці активності периферичного артриту і ефективності терапії при пса оцінюють 68 хворобливих і 66 припухлих суглобів, в рахунок включають дистальні межфалаговие суглоби кистей [15].

формули das

де ІР - індекс Річі, ЧПС- число припухлих суглобів з 66, ШОЕ - Швидкість осідання еритроцитів (по Вестергрену), ОЗП - Загальна оцінка активності пса хворим, ВАШ, мм.

Граничні значення DAS для визначення активності пса: висока активність - DAS> 3,7, помірна - DAS> 2,4≤ 3,7, низька - DAS≤2,4.

де ЧБС - число хворобливих суглобів з 28, ЧПС - число припухлих суглобів з 28, ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів, ОЗП - загальна оцінка захворювання хворим, ВАШ, мм.

Граничні значення DAS28: висока активність пса - DAS> 5,1, помірна - DAS> 3,2 ≤ 5,1, низька - DAS≤3,2

Критерії відповіді на терапію EULAR:

1. Немає відповіді - зменшення DAS в порівнянні з вихідним на ≤ 0,6

2. Задовільний відповідь - зміна DAS між від 0,6 до 1,2.

Хороший відповідь - зменшення DAS на> 1,2.

Вікорістані джерела: studfiles.net

Псоріатичний артрит: симптоми, лікування, профілактика || Псоріатичного артриту description псоріатичний

Лікування: клінічні рекомендації

Терапія псоріатичного артриту проводиться за кількома напрямками. Перше і найважливіше - зменшити запалення і біль. Для цього показані різні групи препаратів, про які розказано трохи нижче.

Також при необхідності звертаються до нормалізації гормонального фону, стабілізації нервової системи. Практичний завжди призначають курси фізіопроцедур і лікувальної гімнастики, а також дотримання лікувальної дієти.

Чи можна вилікувати захворювання

Псоріатична форма артриту невиліковна (так само, як і будь-який артрит і псоріаз окремо). Завдання терапії - не допустити стрімкого розвитку хвороби і знизити частоту рецидивів.

Важліво! Чим раніше виявляється діагноз і починається лікування, тим вищі шанси на те, що людина довше збереже дієздатність і нормальну якість життя.

медикаментозне терапія

Для лікування псоріазних артриту використовують:

• НПЗЗ - нестероїдні протизапальні ліки, вони усувають біль і знімають запалення. Приклади засобів - Диклофенак, Метиндол.
• Глюкокортикоїди - також мають протизапальну дію, але призначаються з обережністю і в строго визначених дозах. Це пов'язано з тим, що препарати цієї групи мають цілий ряд серйозних побічних ефектів, які можуть бути незворотними (атрофія шкіри, ураження внутрішніх органів). Можуть вводитися внутрисуставно.
• Базисні протизапальні медикаменти. До них відносяться Метотрексат, Циклоспорин, Сульфасалазин. Діють ефективно і швидко - інтенсивність ураження знижується вже через 2-3 місяці прийому.

Увага! Жоден з названих препаратів не можна призначати собі самостійно. Точна діагностика і рецепт доктора обов'язкові.

Якщо перераховані вище засоби виявляються низькоефективними, то застосовуються біопрепарати (біо-агенти). Вони пригнічують запалення на молекулярному рівні. Приклади засобів - Хуміра, Инфликсимаб.

Лікування Метотрексатом, про що говорять відгуки

Це цитостатик, він надає імуносупресивну дію (тобто зменшує активність аутоімунних реакцій, які при артриті руйнують суглоби). Засіб пригнічує надмірне зростання клітин шкіри, лікує псоріатичний висип; значно знижує частоту рецидивів.

Випускається в таблетках і у вигляді розчину для ін'єкцій. Приймають препарат зазвичай один раз в тиждень в дозуванні, встановленої лікарем з поступовим її підвищенням.

Метотрексат належить до токсичних препаратів, тому його застосування і схема прийому обов'язково повинні бути узгоджені з лікарем.

• вагітність;
• период грудного вигодовування;
• патології нирок або печінки;
• інфекції в гострій формі;
• імунодефіціт;
• анемія;
• тромбоцитопенія.

Увага! Людина, яка лікується Метотрексатом, зобов'язаний робити це під суворим лікарським контролем і регулярно здавати кров і перевіряти стан печінки і нирок.

Думки пацієнтів про цей препарат різні. Більшість відзначає тривалу (до декількох років) ремісію артриту і зменшення шкірних висипань. Псоріаз час від часу може виявлятися, але дуже слабо і в меншому обсязі.

фізіопроцедурі

Вони показані в якості допоміжної заходи лікування пса. Мета фізіотерапії - усунути больовий синдром, посилити приплив крові до суглоба, допомогти зняти запалення, зменшити шкірні прояви. Лікар може призначити наступні методи:

• магнітотерапія;
• UV-опромінення;
• фонофорез з гідрокортизоном;
• УВЧ-терапія.

Набуває популярності і лазерна терапія, яка проводиться курсом в 5-8 процедур і допомагає поліпшити мікроциркуляцію в зоні суглоба, стимулює відновлення уражених запаленням тканин.

Не варто покладатися на бабусині рецепти, якщо ви хворі псоріатичний артрит. Їх можна розглядати тільки як якесь доповнення до схеми, призначеної лікарем.

Перед тим як лікувати псоріатичний артрит, потрібно проконсультуватися з лікарем. Призначення комплексного лікування псоріатичного артриту зазвичай проводиться не одним лікарем, а мінімум двома: дерматологом і ревматологів. План, за яким здійснюється лікування, повинен обов'язково включати в себе:

1. Стримування псоріазу. Сучасна фармакологічна промисловість пропонує широкий вибір спеціалізованої косметики для особливих груп пацієнтів, до яких відносяться страждають на псоріаз. Мило, гелі для душу, креми і шампуні допоможуть мінімізувати симптоми хвороби, зменшити лущення та свербіж. При виборі лікуючого дерматолога слід брати до уваги його обізнаність в сфері новітніх розробок ліків проти псоріазу. Такі ефективні препарати, як Отезла, були схвалені зовсім недавно і ще не набули широкого поширення у всіх категорій хворих. У тих, хто скористався новаторськими розробками, відгуки дуже позитивні. Якщо фінансові можливості дозволяють, застосування нових таргетних засобів дозволить дуже значно зменшити шкірні висипання.
2. Запобігання поширенню артриту. Медикаментозне лікування полягає в прийомі нестероїдних протизапальних засобів, які допомагають зняти больовий синдром. Існують мазі, креми, гелі і пероральні форми препаратів, таких як Ібупрофен, Мелоксикам (Мовасін), Кетопрофен. Ще застосовуються імуносупресори, Метотрексат в ін'єкціях.

Якщо деформація суглобів зайшла дуже далеко і самостійні дії утруднені, то з знеболюючими мазями призначається лікування у вигляді масажу, який проводить фахівець. У зв'язку з тим, що псоріаз є захворюванням імунної системи, великого успіху в деяких випадках вдається досягти за допомогою акупунктури.

Щоб не перевантажувати уражений суглоб, потрібно утримувати м'язовий каркас в тонусі, тоді вага тіла і навантаження від виконання робіт буде розподілятися по всьому важелів більш рівномірно. Структурні зміни в суглобових поверхнях кісток, зайва рухливість роблять пацієнтів з артропатичний псоріаз схильними таким травм, як:

1. Вивихи, особливо плечового і ліктьового суглобів.
2. Розтягування, особливо зв'язок нижніх кінцівок.

Наслідки і прогноз

Якщо не почати лікування пса вчасно, то прогресуюче запалення призведе:

• до руйнування хрящової тканини;
• розростання оголився кісткової поверхні;
• неможливості повністю зігнути або розігнути кінцівку в суглобі (контрактури);
• на пізніх стадіях до зрощення кісток (анкілоз) і повної втрати здатності рухати ураженими суглобами.

В цьому випадку неминуча інвалідність, втрата працездатності та навичок самообслуговування. При своєчасному виявленні і грамотної терапії псоріазних артриту вдається домогтися тривалих ремісій і значно уповільнити руйнування суглобів.

прогноз одужання

При важкій формі артриту призначаються гормональні кортикостероїди, а гостре ускладнення купірується введенням ін'єкції прямо в м'язи і суглоби.

Наявність захворювань кісток і суглобів може призводити до більш складного, ніж зазвичай, протіканню вагітності. У разі якщо пошкоджені тазостегнові суглоби, найбільш ймовірний варіант пологів - це кесарів розтин. Завдяки талановитій роботі вчених в фармакології на даний момент є достатньо коштів для поліпшення якості життя хворих псоріатичний артрит.

Дієта при псоріатичний артрит

Харчування направлено на підтримку і нормалізацію кислотно-лужного балансу в організмі і профілактику надмірної ваги. Лужна реакція при пса повинна переважати над кислотної, тому 60-70% продуктів повинні бути жовчогінні.

В цьому відношенні корисні:

• оливкова, лляна, кукурудзяна олія;
• зелень;
• капуста, артишоки;
• морква, буряк;
• вівсянка.

До половини раціону має складатися з сирих овочів і фруктів, а інше потрібно вживати у відвареному або приготованому на пару вигляді. Не можна смажити, готувати в клярі і на барбекю.

Важліво! Кухонну сіль замініть на індійську рожеву або морську харчову, і знизьте споживання солі в принципі. Відмовтеся від маринадів, солінь і консервованих продуктів.

При пса рекомендовані гриби, диня, петрушка, квасоля, горох, мигдаль і арахіс, мед, морква, селера, коричневий рис, сир, нежирна риба. Корисні кисле молоко, кабачки, спаржа, огірки, гарбуз, хліб з висівками, ячмінна каша.

Вікорістані джерела: osankasovet.ru

Псоріатичний артрит лікування клінічні рекомендації

Ревматологія - спеціалізація внутрішньої медицини, займається діагностикою та лікуванням ревматичних захворювань.

• Дата 08 Кві 2016
• Автор: Мирослава Кулик
• Категорія: Псоріатичний артрит, Рекомендації
• Коментарі: 0

З моменту публікації рекомендацій Європейської ліги проти ревматизму по фармакологічного лікування псоріатичного артриту (ПСА) в 2012р, з'явилися нові дані і нові терапевтичні агенти. Мета нових рекомендацій полягала в тому, щоб їх відновити з урахуванням нових можливостей.

Управління псоріатичного артриту спирається на нефармакологические і фармакологічних заходів. Так називаемия хвороба-модифікують противоревматические препарати (DMARDs) характеризуються їх здатністю зменшувати або звертати назад ознаки і симптоми, нездатність працювати, інвалідність, покращувати якість життя і зменшувати прогресування пошкодження суглобів.

Є три основні класи БПВП, які класифікуються згідно з різними механізмами дії: звичайні синтетичні базисні препарати (CS) DMARDs, такі як метотрексат (МТХ), сульфасалазин і лефлуномід; біологічні агенти (bDMARDs) і цільові синтетичні (TS) DMARDs, такі як інгібітори фосфодіестерази (ФДЕ) або ЯК-інгібітори, такі як тофацітініб.

Оновлені рекомендації EULAR (2015) з управління псоріатичний артрит, з рівнем доказів, класом рекомендацій і рівнем згоди.

А. Псоріатичний артрит - гетерогенне і потенційно важке інвалідизуюче захворювання, яке вимагає мультидисциплінарного підходу.

Рівень згоди 9.6 ± 1.1

B. Лікування пацієнтів з ПСА має включати в себе найоптимальніші методи, засновані на спільно-прийняте рішення між лікарем-ревматологом і пацієнтом, враховуючи їх ефективність, безпеку і вартість.

Рівень згоди 9.2 ± 1.7

C. Ревматологи - це ті фахівці, які повинні досліджувати м'язово-скелетні прояви у пацієнтів з ПСА; при наявності ураження шкірних покривів ревматолог і дерматолог повинні спільно приймати рішення про подальше плані лікування.

Рівень згоди 9.5 ± 0.8

D. Первинною метою лікування пацієнтів з ПСА є максимальне поліпшення якості життя через контроль симптомів, попередження структурних пошкоджень, нормалізацію функції і соціалізації; ліквідація запалення - основний компонент для досягнення цих цілей.

Рівень згоди 9.6 ± 1.0

E. У лікуванні пса велике значення мають коморбідних стану, такі як метаболічний синдром, кардіоваскулярні захворювання і повинні враховуватися у таких хворих.

Рівень згоди 9.5 ± 1.0

Рекомендації (рівень доказовості, клас рекомендації, рівень згоди).

1. Мета лікування - досягнення ремісії, або, як альтернатива, мінімальна \ низький ступінь активності, регулярне її визначення та призначення терапії відповідно до ступеня активності захворювання. 1b A 9.6 ± 0.9

1. НПЗП можуть використовуватися для полегшення симптомів захворювання у хворих з ПСА. 1b A 9.6 ± 0.8

1. У пацієнтів з периферичним артритом, в тому числі у тих, у яких є набряк безлічі суглобів, високі рівні ШОЕ \ СРБ і \ або клінічно позасуглобні прояви, базисні препарати повинні призначатися чим раніше, тим краще; при залученні шкіри перевага віддається метотрексату. b, a: 3, b: 1b, B 9.4 ± 0.8

1. Локальні введення ГКС можуть бути розглянуті як додаткова терапія при пса, системні глюкокортикостероїди повинні бути використані з обережністю в самій мінімально-допустимої ефективної дозі. b, a: 3b, b: 4, C 9.1 ± 1.2

1. У пацієнтів з периферичним артритом і неадекватною відповіддю на, щонайменше, один традиційний базисний препарат, терапія генно-інженерними імунобіологічними (ГІБП) препаратами, як правило, інгібіторами ФНП, повинна бути призначена. 1b B 9.5 ± 0.7

1. У пацієнтів з периферичним артритом і неадекватною відповіддю на, щонайменше, один традиційний базисний препарат, і тим, яким інгібітори ФНП протипоказані, можуть бути розглянуті блокатори ІЛ12 / 23 або ІЛ17. 1b B 9.1 ± 1.1

1. У пацієнтів з периферичним артритом і неадекватною відповіддю на, щонайменше, один традиційний базисний препарат, і тим, яким інгібітори ФНП протипоказані / неефективні, необхідно розглянути терапію інгібіторами фосфодіестерази (PDE 4-інгібітори). 1b B 8.5 ± 1.4

1. У хворих з активними ентезітамі і / або дактілітамі і недостатньою реакції на НПЗЗ або локальні глюкокортикоїди, терапію біологічними препаратами (ГІБП) слід розглянути якомога раніше (відповідно до існуючої практики препаратами вибору є інгібітори ФНП). 1b B 9.1 ± 1.2

1. У пацієнтів з переважно осьової формою захворювання, яке є активним і має недостатній відповідь на НПЗП, терапію біологічними препаратами (ГІБП) слід розглянути якомога раніше (відповідно до існуючої практики препаратами вибору є інгібітори ФНП). 1b B 9.6 ± 0.6

1. У пацієнтів, чий відповідь на біологічні препарати (ГІБП) не можна вважати адекватним / досить ефективним, необхідно розглянути переключення на інший препарат, в тому числі перемикання між різними інгібіторами ФНП. 1b B 9.6 ± 0.7

Примітка: Рівень доказів був визначений для різних частин рекомендацій (згадуваних як а і б), де це необхідно.

Рівень згоди був розрахований за шкалою 0-10.

Під традиційними базисними препаратами маються на увазі метотрексат, сульфасалазин, лефлуномід.

Вікорістані джерела: rheumo.com