Післяпологовий ендометрит матки: форми захворювання, процес лікування та можливі ускладнення після інфекції

1. Визначення захворювання (епідеміологія)
2. Причини і умови виникнення запалення (етіологія)
3. Фактори ризику
4. Симптоми гострого ендометриту
5. Симптоми хронічного ендометриту
6. наслідки захворювання
7. лікування інфекції
8. профілактика захворювання

Автор Аліна Уварова На читання 9 хв. переглядів 23

Після пологів мама залишається з дитиною в пологовому будинку на кілька днів. Цей час необхідний, щоб проконтролювати і запобігти можливим ускладненням після появи малюка на світ.

До 20 століття післяпологовий ендометрит ставав причиною смерті кожної другої породіллі і був відомий як «пологова гарячка». Але сучасна медицина дозволяє виключити летальний результат і важкий перебіг хвороби при своєчасному лікуванні.

Визначення захворювання (епідеміологія)

Після народження дитини в матці залишається відкрита рана в місці кріплення плаценти. На її загоєння потрібно до двох місяців. Перші 3-5 днів після пологів уражену ділянку тканин не захищений навіть слизовою оболонкою. Це період, коли будь-яка інфекція, що потрапила на незагоєну поверхню ендометрія, починає бурхливо розвиватися.

Ослаблений після вагітності і пологів імунітет не може ефективно боротися з хвороботворними бактеріями. Починається посилене протидію, в якому нормальна реакція організму - запалення. Воно вражає матковий епітелій і може перекинутися на м'язовий шар. З цього моменту діагностується післяпологовий ендометрит.

Це досить поширена патологія. За даними статистики від даного захворювання страждає 2-7% пацієнток пологових будинків. При проведенні кесаревого розтину його ризик зростає в 3 рази. Якщо рішення про необхідність штучного розродження було прийнято в екстреному порядку, то ймовірність запального ураження тканин матки становить до 85%. Серед всіх випадків розвитку запальних ускладнень ендометритом страждає кожна друга жінка.

Причини і умови виникнення запалення (етіологія)

Позбутися від патології нелегко не тільки через локації її вогнища в важкодоступному місці. Одна з основних проблем полягає в інфекції, яка стає причиною хвороби. Це не одна бактерія, яку легко вбити відповідним антибіотиком. Запалення розвивається за рахунок діяльності бактеріального коктейлю з аеробних і анаеробних мікроорганізмів. У ньому можуть міститися:

1. Умовно-патогенні бактерії з піхви. Це нормальна мікрофлора, яка постійно пригнічується імунітетом і навіть виконує необхідні організму функції. Але в процесі післяпологовий гормональної перебудови вона надмірно розвивається і вражає матковий ендометрій і міометрій.
2. Статеві інфекції. Хламідіоз, молочниця, а також будь-які урогенітальні захворювання, які часто протікають безсимптомно, можуть спровокувати запальний процес.
3. Хронічні порушення роботи інших органів. Кровоносна система доставляє до матки не тільки поживні речовини, але і бактерії при ангіні, туберкульозі, нефриті або наявності інших вогнищ запалення.

Основною причиною патології стає ослаблення імунітету і наявність відкритої рани на стінці матки. Це сприяє швидкому розмноженню патогенних бактерій.

Фактори ризику

Найвища ймовірність розвитку порушень ендометрія у жінок, які перенесли кесарів розтин. Зовнішнє втручання послаблює організм і залишає після операції велику рану. Анестезія уповільнює природний процес регенерації тканин. Інші медичні процедури і будь-які види фізичного контакту з маточним епітелієм також збільшують ризик розвитку інфекційно-запального процесу.

Цукровий діабет, гормональний дисбаланс і інші хронічні захворювання також переводять вагітну до групи ризику. Аналогічна ситуація і для жінок, які перенесли численні аборти в минулому. Важкі пологи з ускладненнями можуть спровокувати розвиток запального процесу.

Багато що залежить також і від стану здоров'я і умов життя пацієнтки перед народженням малюка. Брак поживних речовин, використання ліків і антибіотиків, непридатних при вагітності, може послабити організм і дати шанс розвитку інфекції.

Вік також є фактором ризику. Дівчата, які не досягли повноліття, і жінки старше 35 років важче переносять вагітність і пологи і частіше страждають від їх ускладнень.

Жінці важливо стежити за своїм здоров'ям навіть при відсутності схильності до подібних патологій. Універсальної захисту від занесення інфекції не існує. Тому після народження малюка рекомендується залишитися в палаті під наглядом лікаря на 4-7 днів.

Існує 3 різновиди хвороби, які розрізняються через особливості її перебігу:

1. Класична форма. Вона супроводжується гострим перебігом, при якому всі симптоми досить яскраві, що полегшує процедуру діагностики, але не лікування.
2. Стерта форма. Це хронічний післяродовий ендометрит. Він розвивається пізніше, проявляється досить слабо і хвилеподібно: після погіршення стану породіллі наступає період поліпшення. Через це на діагностику і диференціювання захворювання потрібно багато часу.
3. Абортивна форма. Її прояв аналогічно класичному інфекційно-запального ураження ендометрія. Єдина істотна відмінність полягає в швидкості одужання пацієнтки. Досить почати лікування, щоб протягом 2-3 діб зникли всі неприємні симптоми.

Зазвичай за станом здоров'я породіллі в перший час спостерігає медичний персонал пологового будинку. Але якщо у жінки немає бажання лежати в палаті під пильним наглядом медсестер, і хочеться достроково покинути клініку, то їй необхідно знати, як розвивається та чи інша форма порушення, щоб своєчасно звернутися за допомогою.

Симптоми гострого ендометриту

Класична форма хвороби зазвичай проявляється протягом 5 діб після пологів. Зазвичай жінка все ще знаходиться в лікарні, і різке погіршення її стану стає відразу помітно. Ускладнення супроводжується наступними симптомами:

1. Підйом температури до 38-40 ° С і вище. Пацієнтка почуває сильну слабкість, головний біль і озноб.
2. Збільшення серцевих скорочень до 100-120 ударів в хвилину.
3. Сухість шкірних покривів.
4. Біль у нижній частині живота, що посилюється при пальпації.
5. Рясні кров'янисті, а потім гнійні виділення з піхви.
6. Уповільнення інволюції матки (скорочення до нормальних розмірів).

Проведення кесаревого розтину провокує розвиток більш важкої форми гострого запалення, через що такі випадки винесені в окрему категорію. Крім гіпертермії, болю і гнійних виділень, пацієнтка страждає ще й від порушень роботи кишечника і нирок. Патологія зазвичай супроводжується:

• здуттям живота і супутніми проблемами з відходженням газів;
• запорами;
• зниженням виділення сечі.

З огляду на високий ризик розвитку хвороби після операції на внутрішніх статевих органах і значне ускладнення умов її протікання, породіллі краще не залишати пологовий будинок в перший тиждень після появи дитини на світ.

Симптоми хронічного ендометриту

Особливість стертою форми полягає в тому, що симптоми проявляються слабше і пізніше, ніж при класичному перебігу патології. Хвороба пізніше діагностується і складніше піддається терапії, що призводить до регулярних рецидивів.

Зазвичай хронічний процес починає розвиватися приблизно через 5-7 днів після пологів, але перші її симптоми можуть відчуватися пацієнткою набагато раніше. Часто ознаки захворювання проявляються, коли жінка вже перебуває вдома:

• субфебрильна температура тіла (37,0-37,5 ° С);
• легке нездужання, як при застуді;
• періодично слабші хворобливі відчуття в області малого тазу тривалістю до 2 тижнів;
• кров'янисті або сукровичні виділення з піхви, значно рідше з домішками гною.

Для хронічного запалення ендометрія характерно хвилеподібний зміна самопочуття породіллі. Для повного зцілення важливо не припиняти лікування, поки пошкоджені тканини повністю не відновляться.

наслідки захворювання

Гнійно-запальне перебіг хвороби має прямий вплив на характер ускладнень. Вони пов'язані зі збільшенням вогнища ураження і поширенням інфекції на інші органи малого тазу і очеревини:

• Запалення порожнини малого таза призводить до перитоніту і пельвіоперітоніта. Поразка яєчників - оофорит, а маткових труб - сальпінгіт. Якщо інфекція перекинеться на судини, розвинеться флебіт, який згодом може перетекти в тромбофлебіт.
• Поява абсцесів, що супроводжується утворенням порожнин, заповнених гноєм і відмерлими клітинами епітелію. Без хірургічного втручання вони почнуть розростатися, стаючи причиною некрозу і сепсису.
• Порушення роботи статевих органів і менструального циклу. При відсутності адекватного і своєчасного лікування інфекційно-запального процесу стає причиною безпліддя, в особливо важких випадках потрібне видалення матки.
• Перехід патології в хронічну форму. При відсутності адекватного лікування класичний ендометрит буде періодично загострюватися протягом багатьох років, супроводжуючись болем і гнійними виділеннями з піхви з неприємним запахом.

Слід пам'ятати, що відсутність адекватного лікування патології і будь-яких її ускладнень неминуче призводить до летального результату.

лікування інфекції

Діагностика включає в себе аналіз скарг, пальпацію нижній частині живота, огляд в гінекологічному кріслі, вимірювання температури тіла і ряд інших обстежень:

1. УЗД для визначення товщини стінок матки і їх стану. Спеціаліст побачить, чи є в ній спайки, згустки крові і гною, залишки посліду та інші небажані включення.
2. Гістероскопія. Якщо дані УЗД недостатні, то здійснюється огляд за допомогою спеціального оптичного приладу, введеного в піхву.
3. Лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, бактеріологічний посів, мазок). Визначивши вміст лейкоцитів в крові, можна встановити наявність запалення. Результати бактеріологічного аналізу допоможуть виявити збудника захворювання і підібрати відповідні препарати для його усунення.

Коли картина хвороби стане ясніше, призначається лікування, основними цілями якого є:

1. Полегшення симптомів. Нестероїдні протизапальні медикаменти знижують температуру тіла і знімають больові відчуття. При необхідності призначається крапельниця з фізіологічним розчином для відновлення сольового балансу. Ще один комплекс препаратів використовується для зняття інтоксикації організму продуктами життєдіяльності бактерій.
2. Знищення вогнища інфекції. На підставі даних лабораторних досліджень призначається комплекс антибактеріальних препаратів, здійснюється промивання порожнини матки.
3. Відновлення цілісності ендометрія і міометрія. Спочатку ця процедура проводиться за допомогою гормональних препаратів. Вони викликають скорочення м'язів внутрішніх статевих органів і провокують природне очищення від гною і залишків плаценти. Цей процес додатково стимулюється за допомогою електрофорезу і електротерапії, ультразвукового масажу.
4. Оперативне втручання. При тяжкому перебігу хвороби може знадобитися допомога хірурга. Лікар вакуумним насосом або спеціальною лопаткою-кюреткой очистить матку від сторонніх предметів і речовин. При необхідності проводиться операція з видалення спайок і зашивання ран всередині органу.

Прийом антибіотиків і гормональних препаратів унеможливлює годування грудьми на весь період терапії. Є й інші обмеження. Матусі необхідно дотримуватися дієти, спрямовану на харчування легкозасвоюваній їжею, не займатися фізичною працею і спортом.

профілактика захворювання

Від післяпологового ендометриту можна отримати 100% -ву захист. Але за період вагітності і до її початку жінка може потурбуватися про своє здоров'я. Їй потрібно заздалегідь підготуватися і пройти всі необхідні обстеження при плануванні зачаття.

Рекомендуємо: Кровотеча в післяпологовому періоді

Під час вагітності своєчасна постановка на облік в жіночій консультації і дотримання приписів лікаря істотно скорочують ризик розвитку запалення. Але найбільш уважною варто бути перед пологами і деякий час після них. Бажано заздалегідь визначитися з приводу необхідності проведення кесаревого розтину, щоб не довелося проводити екстрене хірургічне втручання. Це знизить ризик на розвиток ускладнень після операції.

Після появи малюка на світ не слід нехтувати допомогою медичного персоналу. Якщо дотримуватися цих простих правил, то можна уникнути не тільки патологій ендометрію, а й інших проблем, пов'язаних з вагітністю і пологами.