Діяльність жіночої репродуктивної системи протягом усього життя контролюють статеві гормони. Від їх вироблення залежить можливість настання і особливості протікання вагітності, інтенсивність і тривалість лактації, час відновлення менструального циклу після пологів.
Більшість мам після пологів турбує питання про терміни відновлення циклу і безпечні в період лактації сексуальні контакти без додаткової контрацепції. Прийнято вважати, що в перші 5-6 місяців після пологів місячні - рідкісне явище під час грудного вигодовування. Відновлення циклу зазвичай відбувається в другому півріччі або після закінчення 12 місяців. Однак чітких тимчасових рамок для цього не існує. У одних жінок менструації поновлюються через рік або півтора після пологів, у інших вже на третьому місяці лактації. Незважаючи на настільки виражені відмінності, всі випадки є варіантами норми.
Механізм взаиморегуляции гормонів
Природний механізм, який регулює здатність жінки народжувати потомство, передбачає перерву між вже відбулися пологами і наступною вагітністю. Він необхідний організму новоявленої мами для відновлення після перенесеного випробування і здійснення грудного вигодовування дитини.
Перед появою дитини на світ гіпофіз стимулює посилене виділення гормонів пролактину і окситоцину. Під їх впливом починається синтез і відтік молока. Коли процес пологів залишається позаду, ці гормони підтримують лактацію і одночасно блокують вироблення прогестерону, відповідального за овуляцію - дозрівання і вихід з яєчників нових яйцеклітин. Цей стан прийнято називати лактаційної аменореєю, так як воно забезпечує своєрідний відпочинок статевої системи при відсутності місячного циклу. У кожної жінки процес індивідуальний і залежить від генетичної схильності, стану гіпофіза, інших гормональних залоз і способу годування новонародженого.
Після пологів протягом декількох тижнів - 30-45 діб - порожнину матки очищається від фрагментів плаценти, ессудата і слизових оболонок, поступово скорочується в розмірі і приходить до свого попереднього стану. Весь цей час у жінки присутні кров'янисті, досить рясні виділення - лохії, що нагадують за зовнішнім виглядом менструацію, але не мають відношення до овуляції. Через деякий час вони світлішають, стають більш мізерними і сходять нанівець.
Медичний досвід, отриманий під час спостереження і обстеженні багатьох молодих матерів, дозволяє зробити кілька висновків щодо часу відновлення овуляторного циклу.
Існує прямий зв'язок між поверненням місячних і способом годування народженої дитини:
- При так званої екологічної лактації, коли немовля прикладають до грудей на вимогу і частіше, не пропускаючи жодного разу, а материнське молоко є для нього єдиною їжею і питвом, - у 70% жінок фізіологічна аменорея триває аж до закінчення періоду вигодовування, тобто від 9 до 20 місяців. Регулярне спустошення залоз стимулює виділення нових порцій гормонів, що підтримують лактацію і запобігають процес овуляції. В середньому місячні після пологів приходять на другому році життя дитини.
- У тих мам, які дотримуються «культурного» типу годування - вводять ранній прикорм сумішами, часто пропускають процедуру через вихід на роботу або з інших причин, що не дає можливості годувати грудьми «як положено», - місячні можуть настати після 2-3 місяців після пологів. При цьому виділення прогестерону неминуче вплине на лактацію - кількість молока може зменшитися.
- При відсутності грудного молока цикл часто відновлюється вже через 7-8 тижнів.
Усереднені дані не виключають інших варіантів:
- відновлення овуляції в період до півроку - місячні при годуванні через 2-3 місяці при відсутності порушень в режимі. Такі випадки, за статистикою, вірогідні у 7-8% народили і також знаходяться в рамках норми;
- зрідка, в разі укороченого післяпологового періоду, наступ місячних відбувається вже через місяць;
- немає циклу протягом 3-5 місяців після закінчення лактації при повній відсутності грудного молока, і це теж нормально.
Прогнозувати заздалегідь, яким виявиться сценарій відновлення циклу в конкретній ситуації, досить складно. Спосіб породіллі - природний процес або кесарів розтин - ніяк не відбивається на відновлення циклу. Особливості зовнішності - колір очей, волосся, зріст, тип фізичного складання жінки - також нічим не пов'язані з репродуктивною функцією.
Поновлення менструацій після пологів
Після припинення лактації відновлення менструацій не відбувається відразу. У більшості випадків треба чекати від 1 до 3 місяців, іноді довше. Розпочатий цикл може значно відрізнятися від того, що був до вагітності: бути нерегулярним, більш рясним або мізерним. Думка, що після пологів місячні не несуть з собою больових відчуттів, обумовлено зміною розмірів і корекцією форми матки.
Ранній прихід місячних - після 1-3 місяців з початку лактації - не говорить про наявність будь-яких порушень здоров'я. Найчастіше він є наслідком введення в харчування штучних сумішей, тривалих перерв в грудному вигодовуванні, набагато рідше відбувається на тлі збереження екологічного способу годувань.
Твердження про те, що наявність циклу погіршує якість і смак молока, не має під собою підстав. Кількість може дещо знизитися через зміни гормонального балансу, але склад і органолептичні властивості живильної рідини залежать тільки від потреб дитини, але не від місячних. Міняти щось в режимі вигодовування в цих випадках не потрібно. Протягом 2-3 діб рівень лактації стабілізується.
Поновлення менструацій при збереженої лактації вимагає від мами більш уважного ставлення до власного здоров'я. Потрібно стежити, щоб в раціоні були всі поживні речовини, особливо вітаміни групи В, Е, каротин, аскорбінова кислота, залізо, кальцій. Бажано приймати вітамінно-мінеральні комплекси. У критичні дні необхідно уникати фізичних навантажень, будь виснажливої роботи, рідше носити малюка на руках. Граючи з дитиною, краще класти або садити його поруч з собою, брати на коліна.
Після відновлення циклу при статевих контактах використовувати бар'єрну контрацепцію. Гормональні засоби при лактації небажані, так як додатково навантажують судинну і ендокринну системи.
Поширена перш думку про те, що при грудному вигодовуванні неможливо завагітніти, помилково. Відсутність місячних не гарантує контрацептивного ефекту, так як менструація знаменує закінчення циклу, а дозрівання і вихід яйцеклітини відбувається раніше. Тому, якщо жінка не бажає нового потомства в найближчому майбутньому, необхідно оберігатися.
Регулярність циклу встановлюється не відразу, в перші місяці його тривалість може змінюватися, лякатися цього не потрібно.
Підставою для термінового звернення до гінеколога є:
- тривала відсутність місячних після завершення ГВ - більше 6 місяців;
- надзвичайно рясні або дуже мізерні виділення, наявність гною, згустків крові;
- сильні болі, яких не було до вагітності.
Лікарські рекомендації годувати дитину тільки грудним молоком хоча б протягом першого року цілком обгрунтовані. При регулярному статевому житті занадто швидке настання наступної вагітності небажано. Материнський організм не встигає в достатній мірі відновитися і підготуватися до виношування нового плода. Грудне вигодовування жінці, яка чекає на дитину, доводиться згортати, так як високий рівень окситоцину може спровокувати викидень. Занадто ранній відрив дитини від материнського молока - до віку 6 місяців теж може бути шкідливий, так як малюк недоотримає цінних поживних речовин.
Щоб не спровокувати передчасне відновлення овуляції, потрібно намагатися не пропускати контактні годування грудьми або регулярно зціджувати молоко, підтримуючи необхідний рівень пролактину в організмі.
