Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Харчування здорових дітей при переході від грудного вигодовування на змішане або штучне. погляд педіатра

  1. матеріали та методи
  2. Висновок

Кращим харчуванням для дітей першого року життя, безсумнівно, є грудне жіноче молоко. Однак проблема вибору молочної формули при перекладі дитини на змішане або штучне вигодовування як і раніше є актуальною. Згідно з даними МОЗ Росії (2015 г.), поширеність грудного вигодовування в Російській Федерації становить 42% серед дітей першого півріччя життя і 41,1% у другому півріччі життя. Введення догодовування або повний переклад дитини на штучне вигодовування повинні бути обгрунтованими і здійснюватися тільки в тому випадку, коли всі кошти, спрямовані на профілактику гипогалактии і стимуляцію лактації, виявляються неефективними. Жодна, навіть найсучасніша, штучна суміш не може бути повноцінною заміною материнського молока. Більшість сучасних молочних формул, як вітчизняних, так і зарубіжних, зроблені з коров'ячого молока - продукту, найбільш часто використовуваного і в харчуванні дітей старше року і інших вікових груп. Разом з тим досить давно відомі корисні властивості унікального продукту - козячого молока. Зарубіжними і російськими дослідниками початку XX століття показано, що смертність тих дітей, які отримували козяче молоко, була значно нижчою, ніж у немовлят, яких годували коров'ячим молоком. Наукові дослідження останніх десятиліть продемонстрували можливість використання сумішей на основі козячого молока в харчуванні дітей раннього віку в якості альтернативи сумішей на основі коров'ячого молока. Були показані переваги цих продуктів: краща засвоюваність жиру і заліза, зникнення кишкових кольок, які виникали при годуванні сумішами на основі коров'ячого молока. Встановлено, що переносимість дітьми першого року життя адаптованих сумішей на основі козячого молока, а також динаміка показників маси тіла і росту були схожі або навіть дещо перевищували такі у дітей, які отримували стандартні суміші на основі коров'ячого молока [1, 2, 6-8, 10 ].

За хімічним складом козяче молоко близько до коров'ячого, але відрізняється від нього більш високим вмістом білка, жиру і кальцію. Козяче молоко значно перевершує коров'яче за кількістю вітаміну А, що впливає на стан очей і шкіри, містить більше вітаміну РР, від якого залежить перебіг окислювальних процесів в організмі. У порівнянні з коров'ячим в козячому молоці в 6 разів більше кобальту, який входить до складу вітаміну В12, який відповідає за кровотворення і контролює обмінні процеси. Кількість вітамінів групи В залежить від метаболізму кишкової флори як кіз, так і корів і майже не залежить від кормів. Приблизно однакові частки в молоці обох видів тварин вітамінів С і D. На відміну від коров'ячого молока, в козячому вміст лактози менше. За вмістом кальцію, калію, магнію, фосфору, хлору, марганцю козяче молоко перевершує коров'яче, але натрію, заліза, сірки, цинку і молібдену в ньому міститься менше. Козяче молоко відрізняється від коров'ячого і від молока інших видів тварин за своїми фізико-хімічними показниками та смаку. Одне з найбільш істотних відмінностей - кількість і хімічний склад молочного жиру. Середній розмір жирових глобул козячого молока - 2 мкм, коров'ячого - 2,5-3,1 мкм. Більш дрібні жирові глобули рівномірно розподілені по всьому об'єму молока. Ряд дослідників вважає, що саме цей факт, а не розмір жирових кульок, обумовлює «кремовий» смак молока кіз. Жирові глобули козячого молока виявляють тенденцію до збереження зваженого стану, тому при отриманні харчових продуктів не потрібно проведення гомогенізації. У своєму складі козяче молоко містить велику кількість ненасичених жирних кислот (лінолевої та ліноленової) в молочному жирі, які підвищують стійкість організму до інфекційних захворювань і нормалізують холестериновий обмін. Повноцінність білків козячого молока вище, ніж білків будь-який інший їжі. Причому їх якісний склад відмінний від складу білків коров'ячого молока. Завдяки особливим властивостям і будовою білка козячого молока, характер формування казеїнового згустку в молоці цих тварин різний. Якість згустку оцінюють за двома критеріями: пружності згустку (міра твердості або м'якості) і розмірами сирного зерна (характер випадання зерен в осад). Показник пружності згустку для молока корів 15-200 г (в середньому 70 г), для молока кіз 10-70 г (в середньому 36 г); менша величина пружності свідчить про кращій засвоюваності молока кіз. Помічено, що в козячому молоці згусток формується швидше, ніж в коров'ячому [3].

З давніх-давен молоко кіз застосовують як лікувальний засіб. Відомо, що воно дуже корисно для дитячого харчування. Козяче і жіноче молоко близькі за амінокислотним складом. Структура жирів і протеїнів в козячому молоці максимально наближена до структури грудного молока жінок. Молоко кіз в шлунку малюка, як і жіноче, створаживается в більш м'які і дрібні пластівці, ніж коров'яче. В результаті виходить згусток, менший за своїми розмірами і щільності. Він значно легше перетравлюється, ніж продукти з коров'ячого молока. Звичайні дитячі суміші на основі коров'ячого молока нерідко викликають у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, кишкові кольки. Суміші на основі козячого молока здатні позбавити від подібної проблеми, причому малюки, які харчуються такими сумішами, ростуть і набирають вагу такими ж темпами, як і ті, хто отримує суміш на основі коров'ячого молока [4-8].

Для оцінки переносимості суміші на основі козячого молока у дітей раннього віку проведено клінічне дослідження «Оцінка клінічної ефективності продукту дитячого харчування для дітей раннього віку, суміші сухий на основі козячого молока Kabrita®1 Gold (« Хіпрока Нутришн »)». Робота проводилася співробітниками кафедри поліклінічної педіатрії на базі ГБУЗ ДГКБ № 6 і ГБУЗ ДКП № 15 Новосибірська і представляла собою відкрите проспективне медичний нагляд.

Оцінка ефективності харчування проводилася за наступними показниками:

  1. Фізичний розвиток - динаміка маси: реєстрація маси тіла повинна проводитися щодня з використанням стандартизованих ваг з подальшим розрахунком середньодобової надбавки.
  2. Переносимість сухої молочної суміші для дітей Kabrita®1 Gold: апетит, поява або посилення зригування, метеоризму, зміна частоти і консистенції стільця, а також стану шкірних покривів, ставлення до їжі: негативне, звичайне, охоче.
  3. Показники клінічного аналізу крові та загального аналізу сечі визначалися 1 раз в кінці дослідження.

матеріали та методи

Група обстежених дітей становила 20 осіб, тривалість спостереження - чотири тижні. Протягом періоду спостереження діти отримували тільки молочну суміш Kabrita®1 Gold, інші продукти не вводилися.

Молочна суміш Kabrita®1 Gold, призначена для вигодовування дітей в першому півріччі життя, містить кількість білка, зменшене, в порівнянні з козячим молоком, в 2 рази і становить 1,5 г / 100 мл розведеної суміші, що відповідає сучасним рекомендаціям. Співвідношення сироваткові білки / казеїн в суміші Kabrita®1 Gold, також як і в жіночому молоці, становить 60/40.

Для оптимізації жирового компонента в молочні суміші Kabrita®1 Gold введений сучасний ліпідний комплекс DigestX®, склад якого близький до жирнокислотному спектру грудного молока. DigestX® розроблений спеціально для дитячих сумішей компанією «Адвансед Ліпідз» на основі комплексу рослинних масел з включенням тригліцеридів спеціальної структури. Наукові дослідження підтвердили безпеку і ефективність застосування DigestX® для виробництва продуктів дитячого харчування.

Переваги ліпідного комплексу DigestX® визначаються високим вмістом в ньому пальмітинової кислоти в sn-2 (b-положення) в молекулі тригліцеридів, аналогічно грудного молока. Відомо, що понад 98% жирів жіночого молока знаходяться в формі тригліцеридів, які містять насичені і ненасичені жирні кислоти, з'єднані ефірними зв'язками з молекулою гліцерину. Переважною насиченою жирною кислотою є пальмітинова кислота (з16: 0), яка становить 13,9-27,6% від загальної кількості жирних кислот в зрілому жіночому молоці. При цьому до 75% всіх молекул пальмітинової кислоти в триглицеридах жіночого молока характеризуються високоспецифічний розподілом в позиціях на молекулі гліцерину, формуючи ефірну зв'язок в позиції sn-2. Така особлива конфігурація значно впливає на ефективність всмоктування жирів.

На відміну від цього, пальмітинова кислота, яка присутня в натуральних рослинних оліях, естеріфіцірованний в позиціях sn-1 і sn-3, в той час як позиція sn-2 зайнята головним чином ненасиченими жирними кислотами.

За даними досліджень пальмітинова кислота всмоктується з грудного молока у вигляді sn-2 моногліцериди і присутній в такому стані протягом усього процесу травлення і всмоктування в кишечнику. Застосування структурованих ліпідів дозволяє поліпшити також всмоктування кальцію і уникнути формування кальцієвих солей жирних кислот. Навпаки, пальмітинова кислота, яка звільнилася при гідролізі тригліцеридів натуральних рослинних масел, присутній в кишечнику у вільному вигляді, утворюючи з солями кальцію гідратованих мила (пальмітат кальцію), сприяє формуванню твердого стільця [6-8]. Таким чином, введення ліпідного комплексу DigestX® до складу дитячих молочних сумішей дозволяє наблизити їх по ліпідному складу до грудного молока, підвищити засвоєння жиру і енергетичне забезпечення грудних дітей на змішаному і штучному вигодовуванні, оптимізувати всмоктування кальцію, поліпшити процеси травлення і попередити появу запорів.

Вуглеводний компонент сумішей сформований лактозою з додаванням модифікованого кукурудзяного крохмалю: 12,5% в суміші Kabrita®1 Gold. Загальний вміст лактози в суміші наближене до рекомендованого.

Молочна суміш Kabrita®1 Gold містить вітаміни і мінеральні речовини в відповідно до фізіологічних потреб дітей першого року життя. З огляду на низький рівень в козячому молоці вітамінів Е, С, В12, фолієвої кислоти, заліза, до складу суміші додані ці важливі нутрієнти. Крім того, в продукти введені довголанцюгові жирні кислоти класів ω-3 і ω-6 (докозагексаеновая і арахідонової), L-карнітин, таурин, холін, нуклеотиди, пребіотики (галакто- і фруктоолігосахаріди), пробіотики (біфідобактерії BB-12), сприятливо впливають на обмінні процеси в організмі, розвиток головного мозку і органів зору, дозрівання імунної та травної систем, становлення мікробіоценозу кишечника.

Молочна суміш Kabrita®1 Gold відповідає Федеральному закону РФ № 163-ФЗ від 22 липня 2010 року "Про внесення змін до Федерального закону« Технічний регламент на молоко і молочну продукцію »і Технічному Регламенту Митного Союзу 021/2011« Про безпеку харчової продукції » [9].

Таким чином, дитяча молочна суміш на основі козячого молока Kabrita®1 Gold має збалансований макро- і мікронутріентной склад, збагачена ессенціальними факторами харчування, відповідає санітарно-гігієнічним вимогам, що пред'являються до даної категорії харчових продуктів, що дозволяє розглядати її як альтернативу сучасним дитячим сумішам на основі коров'ячого молока і використовувати в харчуванні здорових дітей першого півріччя життя. Молочна суміш Kabrita®1 Gold в сухому вигляді являє собою порошок білого кольору, який при рекомендованій температурі (до 42 ° С) добре розчиняється у воді до однорідної консистенції без утворення грудочок. У відновленому стані продукт має приємний молочний запах і смак.

Протягом 1 місяця 20 дітей отримували молочну суміш Kabrita®1 Gold відповідно добовому долженствующему обсягом харчування. Критеріями відбору в групу дослідження були наступні показники: вік дитини 0-2 місяців 29 днів, штучне вигодовування, відсутність виражених проявів перинатального ураження центральної нервової системи або соматичних захворювань, нормальний фізичний і психомоторний розвиток, відсутність клінічних симптомів атопічного дерматиту та анамнез по атопії.

Середній вік дітей становив 2 місяці, серед них було 8 хлопчиків і 12 дівчаток. Середній вік перекладу на штучне вигодовування склав 2 тижні, його основною причиною була вторинна гипогалактия (85%). Всі діти до початку дослідження отримували універсальні або стартові молочні формули для здорових дітей на основі коров'ячого молока.

Протягом усього дослідження раціон дітей складався з суміші Kabrita®1 Gold, інші молочні формули і страви прикорму не вводилися. Переклад на нове харчування було проведено поступово протягом 5 днів. Батьки всіх немовлят щодня заповнювали спеціально розроблений щоденник, в якому відзначалися скарги і добовий обсяг харчування. Всі немовлята щотижня оглядалися педіатром. В рамках диспансеризації всім дітям проведено загальні аналізи крові та сечі.

З огляду на унікальні органолептичні властивості молочної суміші, особливу увагу було приділено апетиту і стосовно дитини до нового харчування. При зміні раціону і переведення дитини на суміш Kabrita®1 Gold на основі козячого молока жодної відмови від запропонованого харчування не зафіксовано. Батьки відзначали охоче (65%) або звичайне (35%) ставлення дитини до їжі. Протягом усього періоду спостереження всі діти засвоювали запропонований добовий обсяг харчування.

У досліджуваній групі дітей у 7 дітей відзначені функціональні розлади шлунково-кишкового тракту. Мінімальні відрижки інтенсивністю 1-2 бали до початку дослідження зафіксовані у трьох дітей, і вони купировались після введення в раціон нової молочної суміші і призначення постуральной терапії. Ні в однієї дитини відрижки не поставила вимогу про введення спеціалізованих молочних сумішей та медикаментозної корекції. Більшість батьків (90%) відзначили регулярний (1-3 рази на добу) стілець м'якої консистенції. Батьки двох дітей відзначили на початку періоду спостереження тугий стілець 1 раз на 2 доби. При перекладі на нове харчування спостерігалася зміна консистенції стільця до кашкоподібної при частоті дефекації 1 раз в 1-2 дня. Середня частота стільця у немовлят за період дослідження склала 2 ± 1,2 рази в добу. При перекладі на Kabrita®1 Gold на 6-ту добу у дітей значно знизилася частота функціональних порушень шлунково-кишкового тракту, що свідчить про позитивний вплив компонентів суміші на травлення. Батьки немовлят, які страждають коліками і метеоризмом, відзначили зникнення цих симптомів на 11 ± 2 добу. Позитивна динаміка щодо симптомів мінімальних травних дисфункцій, ймовірно, стала наслідком впливу особливостей складу молочної формули - наявність ліпідного комплексу DigestX®, а також включення пребіотиків (галакто- і фруктоолігосахаріди) і прибутків (біфідобактерії BB-12), сприятливо впливають на обмінні процеси в організмі і становлення фізіологічного мікробіоценозу кишечника.

Особливу увагу при оглядах приділялася стану шкірних покривів. У трьох дітей (15%) були відзначені слідства дефектів догляду у вигляді пітниці, які зникли після виконання лікарських рекомендацій і використання засобів догляду за дитячою шкірою. На тлі застосування суміші Kabrita®1 Gold ні в однієї дитини не відзначено появи симптомів атопічного дерматиту.

Збільшення маси і довжини тіла щотижня і за весь період спостереження у всіх дітей відповідали віку (табл. 1). Оцінка антропометричних даних показала, що довжина і маса тіла всіх дітей протягом усього періоду спостереження відповідали 25-75 перцентилей. Динаміка показників психомоторного розвитку всіх дітей, які увійшли до дослідження, відповідала віку.

За час спостереження випадків виникнення гострих захворювань і алергічних реакцій не зареєстровано. При дослідженні показників периферичної крові рівень гемоглобіну та еритроцитів відповідав віковим нормам (табл. 2). Дослідження загальних аналізів сечі не виявило яких-небудь відхилень від норми для даної вікової групи.

Дослідження загальних аналізів сечі не виявило яких-небудь відхилень від норми для даної вікової групи

Висновок

Результати спостереження за дітьми, Які отримувалася суміш Kabrita®1 Gold, призначення для харчування здорових дітей первого півріччя життя на штучному або змішаному вігодовуванні, показали ее скроню нутритивну Цінність, відповідну «Єдиним санітарно-епідеміологічним и гігієнічнім Вимоги до товарів, что підлягають санітарно-епідеміологічному Нагляду (контролю) »Митного союзу ЄврАзЕС, Федеральним законом № 88-ФЗ« Технічний регламент на молоко і молочну продукцію », і хорошу переносимість. За час спостереження у дітей зберігався хороший апетит, діти були активними, в тому числі під час годування, все пацієнти позитивно ставилися до їжі і з'їдали весь запропонований обсяг суміші. Динаміка психомоторного розвитку відповідала віку. Динаміка антропометричних показників у всіх дітей була в межах вікової норми. Алергічні реакції за період спостереження не зареєстровані. У дітей, що мали мінімальні травні дисфункції, відзначена позитивна динаміка симптомів і їх купірування без додаткової медикаментозної корекції або зміни раціону харчування. Зазначена суміш повністю задовольняє фізіологічним потребам дітей першого півріччя життя в основних харчових речовинах і енергії, забезпечує нормальний фізичний і психомоторний розвиток і може використовуватися в харчуванні здорових дітей першого півріччя життя на штучному і змішаному вигодовуванні.

Результати дослідження демонструють, що використання формул на основі козячого молока у здорових дітей раннього віку на штучному вигодовуванні можна розглядати як повноцінну дієтичну альтернативу і гідну конкуренцію традиційним сумішей на основі коров'ячого молока. Сучасні формули з козячого молока завдяки особливостям складу вихідного продукту - козячого молока і використаним сучасним технологіям адаптації молочних формул до грудного жіночого молока збільшують вибір молочних сумішей для харчування здорових дітей на штучному і змішаному вигодовуванні і займають положення проміжних продуктів, наближених до лікувального харчування.

література

  1. Tenness R. Composition and characteristics of goat milk // J. Dairy Sci. 1990; 63: 1605-1630.
  2. Bevilacqua C., Martin P., Candalh C., Fauquant J., Piot M., Roucayrol AM, Pilla F., Heyman M. Goat's milk of defective alpha (sl) -casein genotype decreases intestinal and systemic sensitization to beta -lactoglobulin in guinea pigs // J. Dairy Res. 2001; 68: 217-227.
  3. Хімічний склад харчових продуктів. Кн. 1 і 2 / Под ред. І. М. Скурихина і М. Н. Волгарева. М .: Агропромиздат. 1987. С. 224, 360.
  4. Lopez AI, Alferez MJ, Barrionuevo M., Lisbona F., Campos MS Influence of goat and cow milk on digestion and metabolic utilization of calcium and iron // J. Physiol. Biochem. 2000; 56 (3): 201-208.
  5. Zhou SJ, Sullivan T., Gibson RA, Lonnerdal B., Prosser CG, Lowry DJ, Makrides M. Nutritional adequacy of goat milk infant formula for term infants : a double-blind randomised controlled trial // Brit. J. Nutr. 2014.
  6. Боровик Т. Е., Семенова Н. Н., Лукоянова О. Л., Звонкова Н. Г., Скворцова В. А., Захарова І. Н., Степанова Т. Н. До питання про можливість використання козячого молока і адаптованих сумішей на його основі в дитячому харчуванні // Зап. суч. педіатрії. 2013; 12 (1): 8-16.
  7. Боровик Т. Е., Лукоянова О. Л., Семенова Н. Н., Звонкова Н. Г., Бушуєва Т. В., Степанова Т. Н., Копильцова Е. А., Мельничук О. С. Досвід застосування дитячої адаптованої суміші на основі козячого молока в харчуванні здорових дітей першого півріччя життя // Питання сучасної педіатрії. 2014; 13 (2): 44-54.
  8. Комарова О. Н., Хавкін А. І. Недостатність харчування у дітей раннього віку: патогенез, діагностика, диетологическая корекція // Лікуючий Лікар. 2014; № 9. С. 24-27.
  9. Федеральний закон РФ № 163-ФЗ від 22 липня 2010 року "Про внесення змін до Федерального закону« Технічний регламент на молоко і молочну продукцію »і Технічний Регламент Митного Союзу 021/2011« Про безпеку харчової про-дукції ». М. 2010 року.
  10. Національна програма по оптимізації вигодовування дітей першого року життя. Союз педіатрів Росії, Національна асоціація дієтологів і нутриціології, ГУ НЦЗД, ГУ НДІ харчування РАМН, 2011. 64 с.

Т. Н. Йолкіна, доктор медичних наук, професор
Е. А. Суровікіна1, кандидат медичних наук
О. А. Грибанова, кандидат медичних наук

ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ РФ, Новосибірськ

1 Контактна інформація: [email protected]

Харчування здорових дітей при переході від грудного вигодовування на змішане або штучне. Погляд педіатра / Т. Н. Йолкіна, Е. А. суровикино, О. А. Грибанова 77

Для цитування: Лікуючий лікар № 2/2018; Номери сторінок у випуску: 77-81
Теги: молочні суміші, козяче молоко, грудної вік, харчування

Купити номер з цією статтей в pdf


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали