Через надлишок грудного молока можуть виникати різні проблеми. Але якщо ви вмієте розпізнавати їх симптоми, цілком ймовірно, що вдасться знайти просте рішення.
Ця стаття допоможе вам:
- Розпізнати ознаки гіперлактаціі;
- Розблокувати молочні протоки і прибрати зайве молоко з грудей за допомогою простих процедур;
- Зрозуміти, коли потрібно хірургічне лікування абсцесу молочної залози;
- Дізнатися, які антибіотики використовувати, щоб можна було продовжувати годувати грудьми.
Практичні поради:
- Неповне спорожнення грудей може посилитися неправильним положенням у грудях, неідеальним захопленням і неефективним смоктанням.
- Якщо молоко проникає в інтерстиціальну тканину, це викликає запалення і почервоніння, і в підсумку призводить до запального маститу.
- «Яка Стрибає» температура, а також недолуге ущільнення з нечіткими кордонами і почервонінням шкіри, вказують на формування абсцесу.
- Використовуйте дбайливе розтирання або стерильну голку для видалення наросту епітелію і звільнення закупореного молочного протоки.
Швидке утворення молока в поєднанні з перебуванням його в груди призводить до клінічної картині гіперлактаціі. Її симптоми і можливі наслідки включають:
- Застій молока і закупорку молочних проток
- Звуження (спазм) молочних проток
- запальний мастит
- Гострий інфекційний мастит
- Хронічний інфекційний мастит
- Абсцес молочної залози
Багато годують матері стикаються з однією або декількома з цих проблем. Найчастіше у них великі «ситі» діти, яких вже почали відлучати від грудей. Патофізіологія тут наступна: молоко затримується через неповного випорожнення грудей, що веде до пошкодження молочних проток в нижній або верхній частині грудей, включаючи звуження і спазм молочних синусів і проток. До вторинних ускладнень можна віднести висхідні інфекції молочних шляхів, такі як запалення молочних синусів, аденит і абсцес молочної залози (рис. 1).
Мал. 1. Синдром гіперлактаціі (Джерело: Livingstone VH. Too Much of a Good Thing: Maternal and infant hyperlactation syndromes. Canadian Family Physician 1 996 ;; 42: 89-99)
Застій молока і закупорка проток
Застій молока виникає, коли мати з надлишком молокаменяет груди при годуванні, що не спорожнивши попередню. Через сильний рефлексу відділення молока накопичилася молоко швидко відділяється (випливає) і немовля наїдається раніше, ніж спорожнити всі молочні частки. Неповне спорожнення грудей може посилитися неправильним положенням, захопленням або неефективним смоктанням. Якщо це відбувається регулярно, деякі протоки і молочні частки постійно залишаються повними. Можна намацати щільне, м'яке, клиновидное освіту в грудях, а на соску може з'явитися маленька біла цятка, що свідчить про те, що набряклий епітелій блокує пору соска і потік молока. Іноді причиною блокування молочних проток може стати невеликий камінь (кальцинат), що утворився з опадів казеїну молока.
Спазм молочних проток
Якщо вихід молочних проток закупорений, це може привести до збільшеного ретроградного тиску. Через скорочення гладком'язових клітини міопітелія це призводить до спазму протоків. Матері скаржаться на гострі, «кинджальним» спазми або стріляючий біль глибоко в грудях. Часто це відбувається між годуваннями. Видалення закупорки проток позбавляє від болю.
запальний мастит
У грудях можна намацати щільний, горбкуватий, грудкуватих, досить м'який квадрант, що виникає через застій молока. Якщо ця ділянка не спорожняється, молоко в результаті почне просочуватися в інтерстиціальну тканину, викликаючи запалення і почервоніння. Це свідчить про запальний маститі, і відбувається через 12-24 години застою молока. У нормальних умовах кількість лейкоцитів в молоці становить менше 10.6 клітин на мл. молока, а бактерій - менш 10.3 клітин на мл. молока. Протягом 48 годин після появи симптомів хвороби число лейкоцитів може перевищити 10.6 клітин на мл. молока, але чисельність бактерій залишається низькою. Це вважається неінфекційних запаленням грудей, яке швидко знімається при кращому спорожнення.
Гострий інфекційний мастит
Високий рівень синтезу молока при регулярному недостатньому спорожненні якоїсь ділянки грудей може привести до вторинного інфікування застояного молока поширеними шкірними патогенами через висхідну інфекцію молочних проток. Інфекційним маститом вважається стан, при якому число лейкоцитів і бактерій перевищує 10.6 клітин на мл. молока. Іноді до інфекційного маститу може привести інфекція, що зародилася в крові. Післяпологовий мастит вражає 1,4% - 8,9% матерів-годувальниць, супроводжуючись загальним нездужанням, ознобом або пітливістю і лихоманкою. Однак половина інфікованих пацієнтів може мати місцеві симптоми і ознаки запалення без лихоманки або загальних (системних) симптомів.
рецидивуючий мастит
Рецидивуючий мастит може бути викликаний гострою повторної інфекцією або хронічної рецидивуючої інфекцією в результаті недолікованого маститу і постійних проблем з випорожненням грудей. Можлива наявність постійного вогнища інфекції або звуження, що сформувався в молочному протоці в результаті попереднього запалення.
Абсцес молочної залози
Висока, «стрибає» температура з ознобом і загальним нездужанням в поєднанні зі стабільним, чітко обмеженим, болючим, флуктуірует освітою, часто з почервонінням шкіри вказує на формування абсцесу. У деяких рідкісних випадках системні (загальні) симптоми можуть бути відсутні. В якості діагностичних процедур для ідентифікації рідини і диференціальної діагностики маститу і галактоцеле використовують УЗД і аспірацію голкою під місцевою анестезією.
Як впоратися з гіперлактація
Зменшити утворення молока
Зменшення стимуляції грудей шляхом уражень годувань і зменшення їх тривалості призводить до згладжування рівня пролактину. У цьому випадку утворення молока блокується центральним механізмом інгібування пролактину.
На практиці, за одне годування дитині слід давати тільки одну грудь, поки він не нап'ється і не відпустить груди сам. У цьому випадку він вип'є менше молока, але при цьому вміст жиру і калорій буде збільшуватися в міру годування. Часто при більшому споживанні жиру дитина довше залишається ситим. Інтервал між годуваннями збільшується, і виробництво молока зменшується, в той час як друга груди довше залишається повною, і фактор, що інгібує лактацію (FEL) ще сильніше знижує синтез молока в цих грудей.
Запобігти застій молока
Налагодження спорожнення грудей за допомогою регулярного ефективного годування в поєднанні зі сцеживанием при необхідності.
Зазвичай добре прикладений і правильно захоплюючий груди дитина ефективно спорожняє все ділянки молочної залози. Годування в модифікованої позиції «колиска» дозволяє матері зробити складочку на грудях і подцежівать ссе дитині верхні частки, підганяючи розташоване в ній молоко до соска (рис.2). Якщо молоко тече швидко, стискати груди не потрібно. Змінюючи позиції при годуванні грудьми і використовуючи позицію «з-під руки», можна повністю спорожнити всі частки грудей і запобігти застій молока.
Мал. 2 Модифікація позиції «колиска»
Починати годувати краще з більш повної грудей і не міняти груди, поки все області не стануть м'якими. У міру зменшення напруги в протоках, зазвичай біль і дискомфорт у грудях зменшуються.
зняти блок
Закупорені пори: Маленька біла точка на соску означає, що пора (відтік молока) заблокована. За допомогою дбайливого розтирання або стерильної голки можна видалити загрубілі епітелій (епітелізіровалісь шкіру) і відкрити заблоковану пору. Якщо сильно стиснути груди, назовні може вискочити маленький камінь або гранула. Сильна струмінь молока, що вирвалася назовні, говорить про те, що пора відкрита. Якщо годування недостатньо, щоб прибрати з грудей згустилися молоко, то після годування потрібно зціджувати його вручну або використовувати якісний молокоотсос. Медичний працівник, компетентний в питаннях грудного вигодовування, або консультант з лактації може показати матері, як міцно стискати груди рукою, складеної «чашкою», акуратно направляючи стиснення до соску, щоб зрушити камінь або загусло молоко.
Якщо зціджування молока не допомагає звільнити частку, можна використовувати наступну ручну методику. Для цього потрібно взяти груди в складочку між великим і вказівним пальцем і дбайливо (виділення редакції) рівномірно стискати ущільнену область, починаючи з периферії, від грудної клітини, повільно просуваючи пальці до соска і видавлюючи загусло молоко або інфільтрат. Цю процедуру слід повторити кілька разів. Перед цим шкіру потрібно добре змастити лубрикантом, і може знадобитися знеболювання, але навіть в разі маститу в міру процедури дискомфорт зменшується. Тиск всередині протоки слабшає у міру того як молоко або гній поступово виходить. Матері можуть навчитися цій техніці і повторювати її раз в декілька годин, стоячи в душі, з мильними пальцями, поки груди не стане м'якше і молоко не потече вільно.
Абсцес молочної залози (лікується тільки в медичній установі - прим.ред.): Якщо сформувався абсцес, розріз і дренаж проводяться під місцевою або загальною анестезією. Повторна аспірація може виявитися неефективною, в цьому випадку дренируют через розріз. Розріз повинен бути радіальним, а не круговим, щоб мінімізувати пошкодження проток. У розріз вставляють велику дренажну трубку і щодня промивають, поки порожнина не закриється. Пов'язку розміщують так, щоб можна було годувати дитину або щоб у матері була можливість ефективно користуватися тонометри. Регулярний дренаж перешкоджає подальшому застою молока і підтримує лактацію.
знищити інфекцію
Біль в грудях, почервоніння, підвищення температури і систематичні симптоми, що нагадують грип - явні ознаки інфекційного маститу. У цьому випадку застосовуються антибіотики. Поширені патогенні бактерій включають Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Group A beta-haemolytic Streptococcus, а також, іноді, Streptococcus faecalis і Klebsiella pneumonia. Непослеродовие інфекції молочної залози, навпаки, являють собою змішані інфекції з переважанням анаеробних мікроорганізмів. До антибіотиків вибору відносяться пеніциліни, стійкі до пеніцилінази, наприклад, dicloxacillin або erythromycin, cephalosporins, sulphonamides і clindamycin. Курс - 10-14 днів. (всі препарати повинен призначати лікар - прим.ред.) З молоком виводиться мінімальний обсяг цих антибіотиків, і вважається безпечним при їх прийомі продовжувати годувати грудьми. Клінічні поліпшення зазвичай з'являються протягом 24-48 годин: почервоніння зменшується, стає менше температура і біль в грудях. Поява м'якого флуктуирующими освіти може говорити про те, що почалося формування абсцесу.
Як запобігти рецидив
Порушення відділення молока може бути припинено правильною технікою прикладання до грудей, що забезпечує ефективний захоплення і якісну евакуацію її вмісту.
Чи не пропускати годування: нічний сон, вихід на роботу, використання замінників грудного молока, таких як суміш з пляшки, перехід на тверду їжу і відлучення дитини від грудей - все це типові періоди, коли годування може пропускатися. В результаті «плутанина сосків» може привести до неповного випорожнення молочних залоз і затримки молока.
Пальпація грудей: матерям з надлишком молока корисно навчитися пальпувати груди, щоб виявити ущільнення і годувати, звільнивши груди від перетискають білизни. Якщо після годування в грудях залишаються щільні ділянки, це може свідчити про застій молока або про закупореній протоці. Якщо повністю вивести молоко, що залишилося, це полегшить стан жінки і запобіжить вторинні ускладнення.
Не слід різко відлучати дитину від грудей. Оптимальний варіант - відлучати дитину від грудей поступово і з його ініціативи, так як різке припинення годування може привести матір з надлишком молока до синдрому гіперлактаціі. Якщо мати вирішує одномоментно припинити годування або це показано з медичних причин, то можна використовувати препарати для придушення лактації. Однак до них потрібно ставитися з обережністю, так як можливі (хоча і рідко) побічні ефекти: нудота, головний біль, зниження тиску і інсульт. (всі препарати повинен призначати лікар - прим.ред.)
додаткові заходи
Турбота про дитину - нелегке завдання для матері, і важливо допомогти матерям і зробити цей час, по-можливості, приємним і приносить радість, а не виснажливим і дратівливим.
- Годувальниці необхідна допомога по дому і бажаний відпочинок в ліжку.
- Годувальниці може знадобитися знеболююче, наприклад, ацетамінофен окремо або разом з кодеїном (всі препарати повинен призначати лікар - прим.ред.)
- Теплий компрес на груди перед годуванням або зціджування молока стимулює кровообіг і розслабляє гладкі м'язи, що, в свою чергу, може сприяти відділенню молока
- Холодні компреси після годування можуть зменшити запалення і набряк.
Оригінал статті: http://www.breastfeedingclinic.com/ckfinder/userfiles/files/The%20maternal%20hyperlactation%20syndrome.pdf
Переклад Олена Білявська
Під редакцією Поліни Ликової , Лікаря, консультанта з лактації, члена АКЕВ
